重症病人的血糖控制与监测方法专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症病人血糖控制与监测方法,四步法方法？：,目标,第一步,、收积血糖资料,入ICU后，护士监测血糖,确诊,第二步,2、设定血糖控制目标mg/dl(mmol/l),目标值：mg/dl(8.3-10mmol/l),目标,第三步,、确定初始胰岛素用量（率）,护士依据血糖结果，参考胰岛素“执行方案”，来选择需要初始胰岛素剂量。,确定起始剂量,。确定重新调整胰岛素输注率,护士参考胰岛素“方案”，依据血糖结果改变胰岛素输注率。,第四步,、重新评价调整时间表,监测血糖,调整,重症病人的血糖控制与监测方法专家讲座,第1页,胰岛素初始剂量及方案（参考方案）,血糖（mg/dl）/mmol/l,餐时静脉胰岛素（一个周期）单位,起始nsul:单位h非胰岛素依赖性糖尿病或非糖尿病患者术前,起始nsul:单位h胰岛素依赖性糖尿病患者术前,80-120（4.4-6.7）,0.5,1,121-180（6.7-10）,1,2,181-240（10-13.3）,2,3.5,241-300（13.3-16.7）,3.5,5,301-360（16.7-20）,5,6.5,360（20）,6.5,8,重症病人的血糖控制与监测方法专家讲座,第2页,血糖控制方法,胰岛素剂量调整标准（参考1）,血糖改变,胰岛素输注调整标准,降低,25mg/dl-(1.4mmol/l),100mg/dl-(5.6mmol/l),不变,25mg/dl(1.4mmol/l)或比前一次更高,提升.h,连续两次100mg/dl-(5.6mmol/l)，或快速靠近目标血糖,胰岛素输注应该降低二分之一,连续三次中有两次呈,趋势,胰岛素应降低0.5或h,80mg/dl-(4.4mmol/l),暂停,增加血糖监测,0mg/dl-(3.3mmol/l)静脉输注葡萄糖,一旦血糖再次升高大于150mg/dl时重新开始输注，其用量是先前半量,目标血糖维持,0.1-0.5U/l,重症病人的血糖控制与监测方法专家讲座,第3页,重症糖皮质激素代谢障碍发生机制,炎症肾上腺功效抑制,肾上腺缺血灌注损伤,机体浓度降低,其它,相对性肾上腺功效不全,受体亲和力下降,炎症部位转运障碍,浓度调整障碍,糖皮质激素抵抗,糖皮质激素相对不足,循环衰竭、休克,重症病人的血糖控制与监测方法专家讲座,第4页,RAI发病机理,重症病人的血糖控制与监测方法专家讲座,第5页,急性肾上腺功效不全-病因与临床症状,原发性,继发性,病因,本身免疫性疾病、TB、炎症、肿瘤,继发下丘脑、垂体病变，或肾上腺功效受抑制（sepsis）,肾上腺结构,结构受到破坏,结构完整,激素异常,肾上腺素、醛固酮可分别或同时绝对缺乏，可伴性激素,肾上腺分泌相对,醛雇酮和性激素正常,促激素,ACTH,ACTH正常或,低血压,有,可有,血钾,高血钾,正常或低血钾,血钠,低血钠,低血钠,代酸,可有,合并休克病人,其它,毛发异常 直立性低血压,正常,重症病人的血糖控制与监测方法专家讲座,第6页,重症肾上腺功效不全诊疗与处理流程,24ug/dl,增加刺激试验,ug/dl,ug/dl,低肾上腺皮质功效,除外,皮质激素替换治疗,循环与呼吸不,能缓解者,危重病人（存在肾上腺危象特征者）,随机皮质醇测定,重症病人的血糖控制与监测方法专家讲座,第7页,垂体危象监测,垂体前叶功效低下,重症病人的血糖控制与监测方法专家讲座,第8页,重症病人的血糖控制与监测方法专家讲座,第9页,