正常分娩1课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,教学目的：,掌握分娩、早产、足月产、过期产的概念。,熟悉决定分娩的因素。,熟悉产力、产道、胎儿、精神心理状态与分娩的关系。,妊娠满,28,周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。,妊娠满,28,周至不满,37,周之间分娩者。,妊娠满,37,周至不满,42,周之间分娩者。,妊娠满,42,周及以后分娩者。,分娩：,足月产：,早产：,过期产：,分娩,(delivery),分娩,过期产,满,28,周,满,37,周,满,42,周,受孕,流产,不满,28,周,早产,不满,37,周,足月产,不满,42,周,妊娠满,28,周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。,影响分娩的因素,影响分娩的因素,产道,骨产道,软产道,产力,子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力,精神心理状态,正常且,相互适应,-,正常分娩,胎儿,胎位,胎儿大小,产力,将胎儿及附属物从子宫内,逼出,的力量。,子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力,主力。贯穿整个分娩过程，能迫使胎儿及附属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。,重要辅力。强力,收缩使腹压增加，,协同宫缩，,促使,胎儿娩出。第二,产程尤其第二产,程末,配合宫缩,最,有效。,辅力。协助胎头内旋转、仰伸、娩出及协助胎盘娩出。,宫缩时子宫,体部,肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，此现象称之。随着子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩出。,临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，又称,阵缩,，是,临产重要标志。,宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。,宫缩的特点,节律性,极性,缩复作用,对称性,腹肌及膈肌收缩力,产道,骨产道,软产道,入口平面,中骨盆平面,出口平面,子宫下段,子宫颈,软组织,阴道及骨盆,骨盆入口平面,pelvic inlet plane,前后径,11,cm,横径,13,cm,斜径,12.75,cm,骨产道,前后径 11.5,cm,横径 10,cm,中骨盆平面,mid plane of pelvis,骨盆出口平面,pelvic outlet plane,入口平面,(,横椭圆形）,中骨盆,（纵椭圆形）,出口平面,（菱形）,2,连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴。,骨盆轴,妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为,60,。角度过大，影响胎头衔接。,骨盆倾斜度,子宫下段的形成,宫颈的变化,胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。,子宫峡部被拉长形,成子宫下段。,由于,子宫收缩及缩复作,用，在子宫的上下,段之间内面形成一,环状隆起称生理性,缩复环。,随产程进展，宫,口逐渐扩张，,直径达,10cm,时即宫口开全，,足月胎头,方能通过。,宫颈管消失：,骨盆底、阴道及会阴的变化,宫口扩张：,胎儿,fetus,胎儿大小,胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。,头先露较易通过产道；臀位，产道不能充分扩张，且胎头娩出时无变形机会致娩出困难；横位，足月活胎不能通过产道。,胎位,胎儿畸形,畸形使胎儿的某一部分径线变大，可造成难产，如脑积水、连体儿等。,胎儿大小,后囟,胎头是胎体最大部分,胎头颅骨有：,两顶骨、两额骨、,两颞骨及枕骨,胎头囟门：,大囟门,(,前囟门,),小囟门,(,后囟门,),双顶径,前囟,胎儿大小,胎头径线：,双顶径,:9.3cm,枕额径：11.3,cm,枕下前囟径：9.5,cm,枕颏径：12.5,cm,1,.,胎儿大小,胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成，颅缝交界处为囟门，位于胎头前方菱形为前囟，后方三角形为后囟。,胎头经线：,（1）双顶径：两侧顶骨隆突之间的距离，为胎头最大横径，足月时平均9.3,cm。,（2）,枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，11.3,cm。,（3）枕下前囟径：小斜径，前囟中央至枕骨隆突下方，胎头俯屈后以此径通过产道，9.5,cm。,（4）枕颏径：大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，12.5,cm。,胎位,头先露,臀先露,肩先露,下,2 胎位：头先露，分娩过程中颅骨重叠，胎头变形，有利于胎头娩出；臀先露时，周径小而软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出困难；肩先露，妊娠足月活胎不能通过产道。,胎儿畸形,脑积水,联体儿,胎儿畸形,精神心理状态,疼痛加剧,胎儿窘迫,产程延长,机体产生一系列变化，,心率加快、肺内气体交换不足、子宫缺氧。,恐惧,焦虑,疼痛,紧张,枕先露的分娩机制,mechanism of labor,分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,衔接,下降,俯屈,内旋转,仰伸,复位及外旋转,胎肩及胎儿娩出,衔接,engagement,：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。胎头矢状缝坐落于骨盆入口右斜径上。初产妇多在预产期前,1,2,周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。,下降,descent,：胎头沿骨盆轴前进的动作。下降贯穿于分娩全过程。,LOA,分娩机制,俯屈,descent,：,胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径,(11.3cm),为枕下前囟,(9.5cm),完成俯屈动作。,11.3CM 9.5cm,LOA,分娩机制,内旋转,：胎头到达中骨盆，围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。胎头于第一产程末完成内旋转。,5,.,仰伸：胎头下降达阴道外口，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头仰伸。,6,.,复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称复位；胎肩在盆腔内继续下降，前肩向前向中线旋转45度，使双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部继续向左旋转45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。,7,.,胎儿娩出。,下,降,下,降,妊娠满,28,周及以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。,分娩,早产,妊娠满,28,周至不满,37,周之间分娩者。,足月产,妊娠满,37,周至不满,42,周之间分娩者。,过期产,妊娠满,42,周及以后分娩者。,小结,：,影响分娩的因素,产道,骨产道,软产道,产力,子宫收缩力：,节律性、对称性、极性、缩复作用。,腹肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力,正常且,相互适应,-,正常分娩,胎位,胎儿,胎儿大小,精神心理状态,谢谢！,