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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中枢神経系統映像診断,補助診断法,一,単純線摂影(X-ray),头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等,颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏,切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系,脊椎正侧位像：椎管内病变,中枢神経系統映像診断,補助診断法,二,脳血管摂影(cerebral angiography),適応症,：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况,禁忌,症,：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏,手技：,股动脉导管法,全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影,动脉期、静脉期、静脉窦期摄片,中枢神経系統映像診断,補助診断法,三 CT,(computed tomography),単純,CT：,脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形,造影,CT：提高病变组织同邻近组织的密度差,CT：颅骨3DCT,血管3DCT(3D-CTA),肿瘤3DCT,中枢神経系統映像診断,補助診断法,四 MRI,（Magnetic Resonance Image),（磁気共鳴画像）,手技,：轴、矢、冠状位,方式,：T1WI、T2WI、FLAIR,単純造影,MRA,中枢神経系統映像診断,臨床解剖,一,頭蓋骨正常X線写真前後像側面像,二,脊椎骨正常X線写真前後像側面像,中枢神経系統映像診断,臨床解剖,二,脳血管摂影,中枢神経系統映像診断,臨床解剖,三 CT,画像,中枢神経系統映像診断,臨床解剖,四 MRI,画像,脳腫瘍I画像診断,読影,定位诊断,脑外肿瘤特点,：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜下腔增宽、脑实质挤压征,直接征象,：,信号,（囊性或实性、实性内是否有囊变、出血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目,间接征象,：水肿、邻近结构是否受压或侵袭、中线结构是否移位、梗阻性脑积水、脑脊液种植转移,中枢神経系統映像診断,一,脳腫瘍(brain tumor),1.,神経膠腫(glioma),脑实质内最常见的肿瘤。,星,細胞腫(astrocytoma),、,乏突起神経膠腫(oligodendroglioma),、,脳室上衣腫(ependymoma),、,髄芽腫(medulloblastoma),。,星,細胞腫,最多见，依病理分级影像表现有所不同。星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。,影像一般规律,：密度逐渐不均，边界逐渐不清，水肿逐渐明显，强化逐渐明显。,中枢神経系統映像診断,一,脳腫瘍(brain tumor),2.,髄膜腫(meningioma),最常见的颅内脑实质外肿瘤。,多发于40-60岁，女性多见。,好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。,多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状，沿脑表面蔓延。可见钙化,。,CT,：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕颅骨相连，明显均一强化。,MRI,：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾征”。,中枢神経系統映像診断,一,脳腫瘍,(brain tumor),3.,下垂体腺腫(pituitary adenoma),鞍内最常见的肿瘤。1.0cm为大腺瘤，8mm，上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。,中枢神経系統映像診断,一,脳腫瘍(brain tumor),4.,聴神経鞘腫(acoustic neurinoma),CPA区最常见的肿瘤.,CT表现:等或略高密度,常有低密度囊变区,界清,内听道扩大,邻近脑质受压,实质区强化明显.,MR表现:长T1长T2信号,病侧听神经增粗.,中枢神経系統映像診断,一,脳腫瘍,(brain tumor),5.,松果体部胚芽腫(pineal germinoma),松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部，鞍上垂体柄区，也可发生于第四脑室和额、颞叶深部。好发于儿童和青少年，男性多见。对放疗敏感。易种植性播散。,CT表现:分叶状略高或混杂密度.,MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对放疗敏感.,中枢神経系統映像診断,一,脳腫瘍(brain tumor),6.,転移性,脳腫瘍(metastatic brain tumor),常见。以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌肿等。好发部位为大脑中动脉分布区的灰白质交界处，也可见于小脑和鞍区。常为多发病灶，但有1/3为单发病灶。水肿多较明显，水肿程度与肿瘤类型有关。,MRI特点：,T1WI,等或略低信号，小病灶信号多均匀，大病灶信号多不均匀，黑色素瘤，胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤多为短T1高信号。,T2WI,多为长T2高信号，来自结肠的转移性腺癌、肺和乳腺癌多为短T2低信号。水肿明显，与病灶不成比例。,强化,明显，强化形式多样。,直肠癌脑转移,中枢神経系統映像診断,二,脳血管障害(cerebrovascular disease),1.,脳,出血(intracerebral hemorrhage),分期:急性期,吸收期,囊肿形成期,急性期表现:高密度灶,CT值60-80HU,周围有低密度水肿带,有占位征象.,中枢神経系統映像診断,二,脳血管障害(cerebrovascular disease),2.,脳梗塞(cerebral infarction),皮质梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞,皮质梗塞CT表现:与闭塞血管分布区一致的楔形低密度灶,腔隙梗塞CT表现:基底节脑干半卵圆中心斑点状低密度灶,出血性梗塞CT表现:在低密度梗死灶内出现斑点、片状高密度出血灶。,中枢神経系統映像診断,二,脳血管障害(cerebrovascular disease),3.,動脈瘤(intracranial aneurysm),好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。,中枢神経系統映像診断,二,脳血管障害(cerebrovascular disease),4.,脳動静脈奇,形(arterio-venous malformation),AVM、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉畸形和海绵状血管瘤。其中AVM最常见。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。,中枢神経系統映像診断,三,炎症性疾患,1.,結,核性,髄,膜炎,好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变，可合并结核瘤、脑梗死和脑积水。,中枢神経系統映像診断,三,炎症性疾患,2.,脳膿瘍(brain abscess),早期:局限性脑炎期,CT边界模糊的低密度区,有占位征象,多不强化.,后期:脓肿形成期,等密度的环影,中心坏死,周围有水肿.环状壁强化.,中枢神経系統映像診断,三,炎症性疾患,3.,頭蓋内嚢虫症(intracranial cysticercosis),活动期、退变死亡期、非活动期,典型表现：多发小囊状结节样低密度，囊内有等密度头节。,中枢神経系統映像診断,四,多発,性,硬化(multiple sclerosis),脱髓鞘性脑病。20-40岁女性多见，脑室周围髓质和半卵圆中心多发性硬化斑，也见于脑干、小脑和视神经。,CT表现:侧脑室和半卵圆中心多发低密度灶，活动期病灶有强化。,中枢神経系統映像診断,五脳外傷(craniocerebral injury),1.,脳挫傷(contusion)脳裂傷(laceration),2.,急性外傷性頭蓋内出血,急性脳,内血,腫,：CT为高密度灶。,急性,硬膜外血,腫(acute epidural hematoma),：CT示颅板内梭形高密度灶，常合并骨折。,急性,硬膜,下,血,腫(acute subdural hematoma),：CT示颅板内新月状高密度灶，占位明显。,亚急性期呈等密度，慢性期呈低密度。,膜下出血(subarachnoid hemorrhage)：多位于大脑纵裂和脑底池,3.,開,放性,脳外傷,：常合并颅骨粉碎骨折、脑内碎骨片或异物存留，并发气颅、脑脊液漏和颅内感染。,中枢神経系統映像診断,脊髄.脊椎疾患,一,脊髄腫瘍（spinal cord tumor),1.,髄内腫瘍(intramedullary tumor),脳室上衣腫,及,星細胞腫,最常见。,脊髓局限增粗，略长T1长T2信号，室管膜瘤边界清楚，强化明显，多有继发空洞改变,。,中枢神経系統映像診断,脊髄.脊椎疾患,一,脊髄腫瘍（spinal cord tumor),2.,硬膜内腫瘍(intradural tumor),脊膜瘤及神经鞘瘤最常见,髄膜腫(meningioma),：等T1等T2信号，强化明显。,神経鞘腫(neurinoma),：长T1长T2信号，易囊变，实质部分强化明显。,中枢神経系統映像診断,脊髄.脊椎疾患,一,脊髄腫瘍（spinal cord tumor),3.,硬膜外腫瘍(extradural tumor),転移性腫瘍,最常见,椎骨溶骨性破坏，硬膜外软组织肿物，边界不清，有强化。,中枢神経系統映像診断,脊髄.脊椎疾患,二脊髓空洞症(syringomyelia),脊髓内呈长条状长T1长T2信号，常合并小脑扁桃体低位。,
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