癌痛的规范化治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2021/10/10,*,癌痛的规范化治疗,2021/10/10,1,初诊癌症患者疼痛发生率约为,1,/,4,；晚期癌症患者的疼痛发生率约为,3/5-4/5,，其中,1,/,3,的,患者为重度疼痛。,癌痛,不仅会引起患者感官的,极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、,纳差,等症状，严重影响患者生活质量。,概述,2021/10/10,2,癌痛病因,癌痛的原因,躯体因素,社会,-,心理因素,癌症本身引起,78.2%,癌症治疗有关,8.2%,与癌症有关,6%,与癌症无关,7.2%,癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮肤、软组织的浸润和转移,手术后：手术切口疤痕，神经损伤,化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变,放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化,衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛,恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独,2021/10/10,3,癌痛机制,2021/10/10,4,癌痛评估,疼痛评估原则,NRS,评分为第,5,项生命体征,01,02,03,03,相信,动态,全面,正确评估,-,癌痛治疗的前提,2021/10/10,5,部位,性质,加重因素,强度评分：静息,爆发痛情况,减轻因素,强度评分：活动后,疼痛类型为：伤害感受性、神经病理性、混合性？,影响睡眠，食欲不佳，情绪低落,入院,8h,内疼痛评估,2021/10/10,6,癌痛分类,依疼痛持续时间：,急性疼痛：,疼痛存在，少于,2,月,慢性疼痛：,持续,3,个月或以上,依病理学特征,内脏性疼痛：,钝性、绞榨样疼痛，定位不准确,躯体性疼痛：,定位明确、刀割样、针刺样疼痛,神经病理性疼痛：,自发的、烧灼样、触电样疼痛,2021/10/10,7,疼痛的评估,疼痛强度的评估,数字分级法（,NRS,）,根据主诉疼痛程度分级法（,VRS,）,视觉模拟法（,VAS,）,疼痛强度评分,Wong-Baker,脸,2021/10/10,8,1.,数字分级法,(NRS),：使用疼痛程度数字评估量表（见图,1,）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用,0-10,个数字依次表示，,0,表示无疼痛，,10,表示最剧烈的疼痛。,按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（,1-3,），中度疼痛（,4-6,），重度疼痛（,7-10,）。,2021/10/10,9,2.,面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照面部表情疼痛评分量表（见图,2,）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。,2021/10/10,10,01,2021/10/10,11,癌痛治疗,1.,病因治疗：,针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并发症等。,针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼痛。,2.,药物止痛治疗,2021/10/10,12,药物止痛治疗,-,严格遵守,世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南的五项基本原则,五原则,口服,按时,按阶梯,个体化,注意具体,细节,2021/10/10,13,2,）按阶梯用药。,对乙酰氨基酚,+,非甾体镇痛药,辅助药物,重度,三阶梯,中度,轻度,弱阿片类药物,非阿片镇痛药,辅助药物,强阿片类药物,非阿片镇痛药,辅助药物,2021/10/10,14,药物选择和使用方法,1,）非甾体类,镇痛,药物,：,常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中,、重度疼痛。,常用,的,药,物,包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。,不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤,“天花板效应”：,用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。,2021/10/10,15,2021/10/10,16,2,）,阿片类,药物,。,是中,、重度疼痛治疗的,首选,药物。,弱阿片类药物：盐酸曲马多（奇曼丁）、氨酚羟考酮（泰勒宁）,强阿片类药物：,短效阿片类药物,：,吗啡即释片,（,5Mg,）,长效阿片,类药物,：,吗啡缓释片,（美施康定）（,30mg,）,、,羟考酮缓释片,（奥施康定）（,10mg,20mg,40mg,）,芬太尼透皮贴剂,（多瑞吉）（,4.2mg,）,。,2021/10/10,17,阿片类药物的剂量滴定,阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。,迅速进行疼痛,控制,确定药,物的治疗窗,避免高药物浓度的,副作用,确保,不同药物及剂型转换平稳过渡,全程掌握剂型,疼痛的解救量,符合,GPM-WARD,诊疗规范要求,2021/10/10,18,癌痛控制的标准,三个,“,3,”,原则,1.,数字评估法的疼痛强度,3,分,2.,患者,24,小时疼痛危象次数,3,（,24,小时内需要,解救药物次数,1,周：减少阿片用量，换药，或改用药途径,2021/10/10,30,呼吸抑制,危险因素,用药过量，肾功不全,临床表现,R8,次,/,分，潮式呼吸、紫绀,针尖样瞳孔,嗜睡状至昏迷,皮肤湿冷，心动过缓，低血压轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇,严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡,2021/10/10,31,呼吸抑制,解救治疗,通常呼吸道，辅助通气,呼吸复苏,阿片拮抗剂：纳洛酮,应注意阿片控释片体内持续释放的问题,2021/10/10,32,呼吸抑制,呼吸抑制处理：,由于阿片类药物浓度过高，抑制中枢对二氧化碳的反应。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂，所以呼吸抑制极其罕见。,常见为呼吸缓慢，小于,8,次,/,分钟才需要处理,:,纳洛酮,0.4mg+NS10ml iv 0.5ml/2min.,或纳洛酮,0.8mg+NS250ml,静滴，呼吸稳定即减量或逐渐停纳洛酮。,2021/10/10,33,