鼠疫疫情和防治专家讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼠疫概念,鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引发人畜共患自然疫源性传染病。危害人类最严重，属于国际检疫传染病，是我国法定甲类传染病。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第1页,历史上鼠疫流行曾经给人类带来深重灾难，是严重影响人类文明发展主要历史事件之一。著名三次世界鼠疫大流行，其死亡人数以亿万计。,三次世界鼠疫大流行时期，中国都发生流行，而且第三次世界鼠疫大流行就是开始于我国云南、广东和香港。,甘肃省历史上鼠疫流行有文件明确记载是,1754,年发生在夏河县拉卜楞寺院肺鼠疫流行，发病死亡,100,余人。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第2页,我国鼠疫疫情态势,1,、,流行范围不停扩大，疫源地不停增加,2,、,人间疫情呈上升趋势,3,、,间隔多年突然暴发,从静息转入活跃,4,、鼠疫向城市、旅游区等人口密集区逼,5,、,染疫动物种类增多，远距离传输危险性加大,6,、,大型项目建设，鼠疫流行危险原因增加,鼠疫疫情和防治专家讲座,第3页,流行病学,（一）传染源,1.,鼠疫染疫动物,自然感染鼠疫动物较多，都可作为人间鼠疫传染源，包含啮齿类动物（鼠类）、野生食肉类动物（狐狸、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄类动物（黄羊、岩羊、马鹿等）、家畜（犬、猫、藏系绵羊等）。,2.,鼠疫患者,肺鼠疫患者是引发鼠疫暴发和流行最危险传染源。患者通常有猛烈咳嗽并喀出大量血痰，咳嗽喷出飞沫和痰中含有大量鼠疫菌，可使其亲密接触者感染引发原发肺鼠疫。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第4页,（二）传输路径,1,、跳蚤叮咬 人类鼠疫首发病例多由跳蚤叮咬所致，最常见是印鼠客蚤，该蚤为世界性广布种，另外还有,100,各种蚤类含有传输鼠,2,、直接接触,人类在猎捕、剥皮、宰杀染疫动物及食肉等时，鼠疫细菌能够经过手部伤口进入人体内引发腺鼠疫或败血型鼠疫。本省绝大部分人间鼠疫病例都是因为猎捕和剥食旱獭引发。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第5页,3,、飞沫传输 肺鼠疫病人呼吸道分泌物中会含有大量鼠疫菌，在呼吸、咳嗽时便排入周围空气中，形成细菌微粒及气溶胶，这种细菌悬浮物极易感染他人，造成人间肺鼠疫暴发。主要为近距离飞沫传输。假如接触肺部感染鼠疫动物，如感染鼠疫狗、猫等，也可直接感染肺鼠疫。,4,、经消化道传输,经几次鼠疫流行过程中均从病人粪便中分离出鼠疫菌，表现出不能用败血症等进行解释消化道症状，如腹痛、腹泻、脓血便等。所以，经消化道传输可能性也应引发重视,。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第6页,5,、吸入或菌液溅入眼内 鼠疫试验室工作人员，进行流行病学调查和救治鼠疫病人医护人员，在防护不妥或操作不规范情况下，除了能够经过其它路径感染鼠疫外，也可因吸入或菌液溅入眼内感染鼠疫。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第7页,（三）人群易感性,人对鼠疫菌普遍易感，人不分种族、性别、年纪、职业对鼠疫菌都含有高度感受性，流行病学上表现出差异与接触传染源机会和频次相关。,性别 我国鼠疫发病率男女性别间无显著差异，但在西部旱獭疫区，男性发病率较高，占,78.28%,，女性占,21.71%,。,年纪 从全国情况看，青壮年发病率较高，这与接触机会相关。在南方家鼠疫源地，感染路径主要是跳蚤叮咬，所以儿童发病较多。,职业,鼠疫发生与人类从事一些生产活动相关，如从事猎捕旱獭农民，其感染鼠疫机会就比较多。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第8页,人间鼠疫流行特征,1,、地域性,鼠疫首发病例传染源主要是各种染疫动物，所以人间鼠疫病例大部分发生在鼠疫自然疫源地内或其毗邻地域。,2,、季节性 人间鼠疫流行含有显著季节性，这种季节性特点与疫源地所处自然条件、宿主动物及其蚤类生态学特征有亲密关系。以冬眠动物为主要储存宿主鼠疫疫源地，人间鼠疫主要发生在宿主动物出蛰至入蛰前地面活动时间，其流行高峰出现在动物流行高峰之后。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第9页,3,、突发性 因为疫源地类型不一样，感染路径不一样，人间鼠疫常突然发生，尤其在交通日益便利、流感人口日益增多情况下，要切实做好应对突发疫情准备。,4,、人群分布,人类对鼠疫菌普遍易感，统计学上所显示出来年纪、性别及职业等方面差异，只是因为感染机会不一样所致。,5,、临床病型,不论跳蚤叮咬或直接接触感染，首发病例多为腺鼠疫，但腺肿部位随感染部位和疫源地类型不一样而异。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第10页,应该指出是，伴随人类社会活动和经济活动日益频繁，交通日益便利，鼠疫一些流行特征也正在发生改变。最显著例子是，近年来鼠疫自然疫源地已越来越靠近人口稠密区及中小城市，鼠疫对人类威胁加大了。而挖掘冬眠后旱獭并进行长途贩运非法活动，将使鼠疫地方性及季节性流行特点完全被打破。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第11页,临床表现,潜伏期普通为,2,5,日。腺鼠疫或败血型鼠疫,2,7,天；原发性肺鼠疫,1,3,天，甚至短仅数小时；曾预防接种者，可长至,12,天。,临床上有腺型、肺型、败血型及轻型等四型，除轻型外，各型早期全身中毒症状大致相同。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第12页,各型鼠疫共同表现,鼠疫作为一个烈性传染病，临床上以发病急剧、进展快速、疼痛显著、病死率高为其特点。主要表现为严重中毒症状，而各种体征并不显著（症状与体症不一致）。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第13页,各型鼠疫共同表现,突然发病，恶寒战栗，体温快速升高至,38,以上，猛烈头痛，恶心呕吐，呼吸急促，心率增快。重症患者早期即出现表情冷淡、意识含糊，狂躁谵妄、步态蹒跚如酒醉样甚至昏迷等神经系统症状。患者颜面潮红或苍白，有时发绀，表情痛苦，惊慌不安，结膜充血，出现所谓“鼠疫颜貌”。血常规白细胞计数增高（,10,30,x,10,9,/L,）。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第14页,（一）腺鼠疫,淋巴腺炎常发生在起病同时或稍后，部位多在腹股沟和腋下，受染淋巴结呈卵圆形肿胀，大小在在,110cm,之间，局部皮肤隆起，张力增大或出现红斑。因为疼痛猛烈，迫使患者采取特殊体位以防止引发疼痛刺激。触痛十分显著，局部皮肤发烧，皮下可触到一至数个坚硬而无滑动肿块。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第15页,（二）肺鼠疫,为最严重一型，病死率高，流行病学意义最大。分原发性和继发性两种。原发性肺鼠疫发病急骤，来势凶猛，有报道与患者接触后可当日发病并于当日死亡，抗菌素治疗迟于发病后,20,小时以上时死亡几不能幸免。除具严重鼠疫普通症状外，同时出现咳嗽、胸痛、痰中带血以及咳血等。早期即有精神抑郁、谵妄狂躁等神经系统中毒症状。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第16页,继发性肺鼠疫经常是淋巴腺鼠疫血行播散结果。患者在原有症状基础上，病情突然加剧，出现连续性咳嗽，继而表现肺鼠疫全部症状。病人心慌气短，呼吸困难，深入发展则造成呼吸衰竭，颜面及四肢皮肤发绀甚至全身呈紫褐色，痰中带有大量鼠疫菌。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第17页,鼠疫疫情和防治专家讲座,第18页,（三）败血型鼠疫原发性败血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液内大量繁殖引发全身性感染。细菌经血循环进入各器官组织形成多发性感染灶，并释放大量毒素，使患者很快进入重症中毒状态。,多数病人起病时即表现为感染性休克症状，病死率高达,100%,。,因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。,继发性败血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来，症状轻重不一。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第19页,鼠疫疫情和防治专家讲座,第20页,鼠疫疫情和防治专家讲座,第21页,（四）轻型鼠疫 又称小鼠疫，发烧轻，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。,（五）其它少见类型,1,皮肤鼠疫病菌侵入局部皮肤出现痛疼性红斑点，数小时后发展成水泡，形成脓疱，表面复有黑色痂皮，周围有暗红色浸润，基底为坚硬溃疡，颇似皮肤炭疽。偶见全身性脓疱，类似天花，有天花样鼠疫之称。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第22页,2,脑膜脑炎型 多继发于腺型或其它型鼠疫。在出现脑膜脑炎症状、体征时、脑脊液为脓性，涂片或培养可检出鼠疫杆菌。,3,眼型 病菌侵入眼结膜，致化脓性结膜炎。,4,肠炎型 除全身中毒症状外，有腹泻及粘液血样便，并有呕吐、腹痛、里急后重，粪便可检出病菌。,5,咽喉型 为隐性感染。无症状，但从鼻咽部可分离出鼠疫杆菌。见于预防接种者。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第23页,败血型鼠疫,鼠疫疫情和防治专家讲座,第24页,颈淋巴腺鼠疫,鼠疫疫情和防治专家讲座,第25页,颈淋巴腺鼠疫,鼠疫疫情和防治专家讲座,第26页,左腋下淋巴腺鼠疫,鼠疫疫情和防治专家讲座,第27页,股淋巴结鼠疫（化脓）,鼠疫疫情和防治专家讲座,第28页,诊疗,鼠疫早期发觉，尤其是首发病例发觉和确诊，含有极其主要意义，这不但是因为要及时抢救病人，更主要是快速控制流行，尽快扑灭疫情。,鼠疫诊疗必须依据,流行病学、临床表现、细菌学、血清学,进行综合判断。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第29页,流行病学依据,发病前,10,天内曾否去过鼠疫疫区。,曾否与鼠疫病人或尸体接触,有没有剥食或猎捕啮齿类及其它动物,有没有被跳蚤叮咬可能,发病当初是否为当地鼠疫流行季节,当地曾否发觉病死啮齿类或其它动物,当地是否有鼠疫自然疫源地存在,是否进入过鼠疫试验室或接触过鼠疫试验用具,鼠疫疫情和防治专家讲座,第30页,临床诊疗,各级医疗卫生人员必须熟悉和掌握鼠疫各种临床表现，保持高度警觉性。,在疫区流行季节，碰到类似病人应首先怀疑鼠疫，然后深入检验确诊。,流行病学,+,临床表现,=,疑似鼠疫,马上上报上级主管部门并采取初步隔离等办法。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第31页,各型鼠疫诊疗关键点,腺鼠疫,急性淋巴腺炎，肿胀、猛烈,疼痛并出现强迫体位。,肺鼠疫,咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。,败血型鼠疫,出现重度毒血症、休克症,候群而无显著淋巴结肿胀。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第32页,肠鼠疫,血性腹泻并有重症腹痛、高热及休,克候症群。,皮肤鼠疫,皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后,逐步隆起，形成血性水疱，周围呈灰,黑色，基底坚硬，水疱破溃后，创面,也呈灰黑色。,脑膜型鼠疫,昏睡，颈部强直、谵语妄动、,脑压增高、脑脊液混浊。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第33页,细菌学诊疗,涂片镜检、,细菌培养、,噬菌体试验,动物接种,鼠疫疫情和防治专家讲座,第34页,疑似鼠疫病人取材,应在服用抗菌药品前取材；,不论何型鼠疫，都应采取静脉血,3-5ml,腺鼠疫：肿大淋巴结 抽出液,肺鼠疫：痰液，咽喉分泌物,败血型鼠疫：静脉血,35ml,鼠疫疫情和防治专家讲座,第35页,血清学诊疗,间接血凝试验（,IHA,）,对各型疑似鼠疫患者均可采血两次（患病早期和恢复期，间隔,10,天），经血凝抑制试验阴性，试管法血凝滴度在,1:20,（,+,）以上为血凝阳性标准。双份血清滴度在,4,倍以上升高时，即使细菌学检验阴性，也可确诊为鼠疫。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第36页,反相间接血凝试验（,RIHA,）,早期诊疗,1:100,以上为阳性结果,收到检材后,24,小时之内汇报结果,做出疑似鼠疫汇报。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第37页,治疗标准,及时治疗，降低死亡。,正确用药，提升疗效。,精心护理，促进康复。,消毒隔离，预防传输。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第38页,普通治疗,严格隔离,细心护理,饮食及营养,淋巴腺局部治疗,对症处理,治疗休克,鼠疫疫情和防治专家讲座,第39页,特效治疗,腺鼠疫,链霉素用量普通为,23g/,日，首次肌注,1.0g,，以后每,46,小时,0.5 g,。病人全身症状消失，体温恢复正常后，应继续用药,35,天，以预防复发。,鼠疫疫情和防治专家讲座,第40页,肺鼠疫和败血型鼠疫,链霉素,46g/,日，每,46,小时注射,1.0g,，连续用药,35,天后，依据患者体温，全身和局部症状好转情况逐步减量用药至痊愈。为了彻底毁灭体内鼠疫菌，预防再燃，应在各种症状消失后继续用药,35,天，最终经血、痰检菌阴性后方可停药。,鼠疫疫