护士临床护理能力培训外科课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,立项依据,江苏省骨科专科护士培训报告,纳入标准,江苏省骨科专科护士培训报告,排除标准,江苏省骨科专科护士培训报告,创新之处,江苏省骨科专科护士培训报告,研究内容,江苏省骨科专科护士培训报告,技术路线,江苏省骨科专科护士培训报告,研究方法,江苏省骨科专科护士培训报告,参考标准,江苏省骨科专科护士培训报告,评价指标,江苏省骨科专科护士培训报告,评价指标,江苏省骨科专科护士培训报告,实验组分组方法及护理要点,江苏省骨科专科护士培训报告,AB级病人护理关注点,江苏省骨科专科护士培训报告,CD级病人护理关注点,江苏省骨科专科护士培训报告,E 级病人护理关注点,江苏省骨科专科护士培训报告,统计学方法,江苏省骨科专科护士培训报告,研究方案的可行性,江苏省骨科专科护士培训报告,预期成果,江苏省骨科专科护士培训报告,计划进度,江苏省骨科专科护士培训报告,参与人员及 组织分工,江苏省骨科专科护士培训报告,经费预算,江苏省骨科专科护士培训报告,参考文献,江苏省骨科专科护士培训报告,江苏省骨科专科护士培训报告,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护士临床护理能力培训外科,护士临床护理能力培训外科,2012,年起，省厅每年组织三级医院年轻护士临床实际工作能力抽考,替代原来三级医院护士“三基”抽考活动,背 景,背 景,一、考核对象：从3-10年年资的年轻护士扩大为所有年资护士，并首次将科室护士长也纳入考核范围,二、理论考核：将消毒供应中心、手术室、血液净化、门诊、眼科5个专业纳入理论考核对象，以卷面形式分层考核护士工作能力。,三、考官选拔：将专科护士吸收入考官队伍，更利于临床专业化知识的提升。,2014,年省卫计委考核要求,一、考核对象：从3-10年年资的年轻护士扩大为所有年资护士，,四、尝试成组考核,护士长,1,、,选择病人 责任组长,责任（管床）护士,2,、不同的角度，不同的横断面。,现状,管床,如： 追溯,责任组长,计划,责任组长、护士长,自下而上,考核,2014,年省卫计委考核要求,四、尝试成组考核自下而上2014年省卫计委考核要求,五、在考核评价中引入难度系数，将护士年资与层级、技术难度、病情复杂程度等多方面因素进行综合判定，使评价结果更加趋于科学、公正,。,1、难度系数的判断,1,）分级：三级 六等,2,) 操作：不宜过细，以三级为主,3,) 参照：,年资,病种,操作难度,病人,病情等,年龄,2014,年省卫计委考核要求,病情等年龄2014年省卫计委考核要求,2014年省实践能力考核情况介绍,实景：患者、女、26岁，胸部刀刺伤术后第一天，有胸腔闭式引流管2根、胸带加压包扎、输液（中等难度）,追溯：疼痛评估方法、DVT三级预防措施落实,替代原来三级医院护士“三基”抽考活动,5、未关注病人的疼痛（原则性问题）,良好：回答欠完整、思考后能完整回答，工作思路欠清晰，操作,5 P 75次/分 R1 8次/分 BP 125/85mmHg患者入院后出现意识障碍进行性加重，呈浅昏迷状态，GCS评分为6分,双侧瞳孔等大等圆，约2.,考核横断面及案例分享,出血的部位与出血量的判,截面一:脑出血患者入院第二天,截面一:脑出血患者入院第二天,成员组成：内、外、妇、儿、急+危重症专科护士,4)难度系数的把控(仅病情）,较低：,病人、未手术病人、即将出院病人、单纯微创手术等,中等：,术后第一、二天，身上有三根以上管路（除静脉输液,保留导尿）,较高：,昏迷、危重病人、创伤病人、神经外科、心脏手术,脊髓手术、移植病人等,2014,年省卫计委考核要求,2014年省实践能力考核情况介绍2014年省卫计委考核要求,护士临床护理能力培训外科课件,六、注意点：,1）,合适的临床场景可选择成组考核，但不做强行要求。,2）,一组人员年资上有差异。,3）,考核不影响患者治疗，护士以病人为中心，考官以护士为中心，根据不同层级设置不同难度的追踪问题（,3-5,个问题，,问题要明确、单一、实用，不要大而全的题目，更不能穷追猛打）,2014,年省卫计委考核要求,六、注意点： 2014年省卫计委考核要求,临床考核背景,1,省卫生厅考核介绍,3,1,2,现场考核流程与方法,4,5,考核的分析与反思,考核案例分享,临床考核背景1省卫生厅考核介绍312现场考核流程与方法45考,1、现场每家医院抽考人数20人（内、外、妇、儿、急)任意科室、任意年资。,2、考官不听汇报，早上7：30进科室直接检查,3、考核时间：每位护士考核时间原则上不超过20分,钟,3个人考核1小时左右,4、观察提问的比例7:3，考官不做指导、不做讲评,检查后不反馈,2014年省实践能力考核情况介绍,1、现场每家医院抽考人数20人（内、外、妇、儿、急)任意科室,5、分值：85-89分 占20%,65-85分 占60-70%,65分以下 占20%,20人中体现优 良 中 差,难度系数：由2个考官共同制定，护士长不写,难度系数，只打分值,2014年省实践能力考核情况介绍,5、分值：85-89分 占20%2014年省实践能力考核情况,6、理论考试15人（对于历年现场不经常考核科室如消毒供应中心、手术室、血液净化、门诊、眼科等专业）每家医院有3个难度系数A B C，难易程度构成不一样，任意2种组合，主要考核实际工作能力。,A卷 5年以内,B卷 5年以上,C卷 护士长,2014年省实践能力考核情况介绍,6、理论考试15人（对于历年现场不经常考核科室如消毒供应中心,7、分组：共7组 每组6人 每组查4家医院,每一组不一定均有内、外、妇、儿、急专业，但有,危重症专科护士或护士长，根据检查人员专业定检查科室。,成员组成,：,内、外、妇、儿、急+危重症专科护士,2014年省实践能力考核情况介绍,7、分组：共7组 每组6人 每组查4家医院 20,临床考核背景,1,卫生厅考试情况介绍,3,1,2,现场考核流程与方法,4,5,考核的分析与反思,考核案例分享,临床考核背景1卫生厅考试情况介绍312现场考核流程与方法45,考核流程,确定考核科室,查看排班表,下病房（重点病人）,确定考核护士,确定病人,随护士到病房,现场观察、横断面考核,追溯、提问,评价(病人、护士长、其他护士),考核流程确定考核科室,考官现场,评估,：心中有数,拟定考核,计划,：挑选护士、案例和横截面,现场考核,实施,：跟班考核，或要求完成护理评估、,床边交接、护理操作等，回答专科知识,考核最后,评价,：责任组长,/,护士长评价,现场考核步骤,考官现场评估：心中有数现场考核步骤,与护士长交谈：,1.,了解病区收治病种，病区护士情况（人数、层级，分管床位情况）,2.,病区病人动态：有无病危、病重、手术、新入院,/,转入或特殊病人,考官现场评估,与护士长交谈：考官现场评估,考官巡视病房,1.,挑选病例：寻找有价值的病人,2.,挑选护士：符合考核年限要求,3.,跟班工作：寻找有价值的横截面,考官现场评估,考官巡视病房考官现场评估,确定备考人员：,各层级护士及护理单元护士长,确定备考病案,：常见病、多发病,1.5,年以内：基础为主，基本知识和技能,2.,5年以,上：专科为主，急危重症护理、预见,性护理、个性化护理,3.,护士能力是否与所管病人匹配（能级对应）,2名考官沟通达成共识,计划现场考核,确定备考人员：各层级护士及护理单元护士长计划现场考核,考官有什么看什么，护士有什么做什么，必要时可以换病人,观察为主（,70%,），提问为辅（,30%,）,横截面（共性）：,床边交接班、新病人（入院评估）、手术交接、静脉输液、生命体征测量、口腔护理、血糖监测、翻身、雾化吸入、心电监护仪使用、留置针封管、记录出入量、鼻饲、吸氧、用药观察、饮食活动指导、术前指导、术后宣教、出院指导、特殊检查宣教等,横截面（专科）：,疼痛评估、深静脉血栓预防、气压泵治疗、气囊压力监测、肌力判断、,PICC,换药、CPM机使用等,计划现场考核,考官有什么看什么，护士有什么做什么，必要时可以换病人计划现场,护士介绍病情：要紧扣病例，抓住主要信息如入院诊断，跟问题有关的阳性检查结果、治疗措施、目前状态、需要重点观察的内容、跟本次就诊有关的既往史、家族史、过敏史等，评估既要全面又要有重点，问题体现个性化。,护士的操作要符合常规、制度、流程、规范、注重实际落实效果，注意沟通交流及人文关怀。 （健康教育要贯穿其中）,围绕病人存在的主要问题及措施落实情况，考官可提问,3-5,个相关的问题。,现场考核落实,护士介绍病情：要紧扣病例，抓住主要信息如入院诊断，跟问题有关,考核结果评价,5年内护士：,优秀：回答完整、流畅，工作思路清晰，操作熟练,良好：回答欠完整、思考后能完整回答，工作思路欠清晰，操作,熟练,合格：回答欠完整，需提醒后回答，工作思路欠清晰，操作规范,5年以上护士:,能够有预见性发现临床护理问题，并给与低年,资护士指导。,护士长：,能够把控病区动态，做好各层级护士的工作指导及科室,管理。,考核结果评价5年内护士：,神经外科现场考核案例,截面一：,脑出血患者,入院第二天,截面二：,颅脑损伤患者,术后第三天,不同截面案例,神经外科现场考核案例截面一：截面二：不同截面案例,截面一:脑出血患者入院第二天,患者，男，50岁，因“突发头痛、头晕、右侧肢体无力1小时”以脑出血入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg.,查体：患者意识模糊、烦躁不安，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，运动性失语、口角右偏，右上肢肌力0级、右下肢肌力1级，T37C P 87次/分 R20次/分 BP160/100mmHg 给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等保守治疗，患者入院第二天呕吐咖啡色液体，给予禁食、留置胃管、止血保护胃粘膜治疗等,。,截面一:脑出血患者入院第二天 患者，男，50岁，因“突,截面一：脑出血患者入院第二天,5年内护士考核点：,1.生命体征、意识、瞳孔的观察,3.约束具使用,4.胃管护理,5.风险因素评估,6.肌力的判断,5年以上护士考核点：,1.1-6点同5年内护士要求,2.并发症的观察及护理（应激性溃疡,、出血、感染、脑疝等）,3.病情变化的早期表现,4.指导年轻护士处理应急问题的能力,5.在评估病人方面，要全面，从基本病情、全身情况、局部情况、自理能力等风险评估入手。,（在沟通交流中，体现人文关怀，有重点，收集资料完整,）,截面一：脑出血患者入院第二天5年内护士考核点：5年以上护士考,截面一:脑出血患者入院第二天,5,年内护士,考官可提问问题,1.脑出血患者护理要点,2.,患者意识的判断。,3.,保护性约束的注意事项,4,.,肌力的分级。,5.高血压的分级。,6.,使用甘露醇的注意事项,5年以上护士,考官可提问问题,1,.,脑出血的潜在并发症和预,防措施。,2,.,出血的部位与出血量的判,断,3.神经损伤的部位与失语的,关系,4.损伤的部位与肢体障碍的,关系,截面一:脑出血患者入院第二天5年内护士 5年以上护士,截面一:脑出血患者入院第二天,5,年内护士,考官可考操作,1.,肌力的判断,2.瞳孔的观察,3,.,翻身、拍背,4.胃肠减压的护理,5.口腔护理,6.心电监护使用,5,年以上护士,考官可考操作,1.,瞳孔的观察及异常的判断,2.,呼吸道管理,3.,心电监护报警值的设定及异常的判断,4.,肢体功能位的摆放,截面一:脑出血患者入院第二天,截面二：颅脑损伤术后第三天,患者，男性，41岁，1天前头部受到撞击，受伤时，患者有意识丧失，持续约30分钟后，意识恢复。受伤后1小时CT示右侧顶骨凹陷性骨折，右侧顶叶脑挫伤，右顶叶硬膜外血肿”入院,查体: T 36.5 P 75次/分 R1 8次/分 BP 125/85mmHg患者入院后出现意识障碍进行性加重，呈浅昏迷状态，GCS评分为6分,双侧瞳孔等大等圆，约2.5 mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力II级，右侧外耳道有淡红色液体流出，右侧乳突有瘀斑。急诊在全麻下行血肿清除+脑膜扩大修补+去骨瓣减压术，术后留置引流管1根，予吸氧、心电监护、留置导尿、抗感染、脱水降颅压等治疗。,截面二：颅脑损伤术后第三天,5,年内护士考核点,1,.生命体征、意识、瞳孔的观察,2,.气道的管理,3.,安置正确的体位,4.,风险因素评估,5.,术后护理要点,截面二：颅脑损伤术后第三天,5年以上护士考核点,1.1,-6点同,5,年内护士要求,2.并发症的观察及护理,（感染、,再出血、脑疝）,3.引流管观察及拔管指征,4.预见性的风险评估,5年内护士考核点截面二：颅脑损伤术后第三天5年以上护士考核点,5,年内护士,考官可提问问题,1.格拉斯哥昏迷评分,2.,意识的判断,3.,中间清醒期,4.,颅底骨折的部位及相关护理,截面二：颅脑损伤术后第三天,5年以上护士,考官可提问问题,1,.,颅底骨折部位及其损伤的神经,.,2.,呼吸道的管理,3.,颅骨缺损病人骨窗压力的判断,5年内护士截面二：颅脑损伤术后第三天5年以上护士,截面二：颅脑损伤术后第三天,5,年内护士,考官可考操作,1.,心电监护,2.,翻身、拍背,3.引流管观察,4.气道的护理,5,年以上护士,考官可考操作,1.,心电监护异常报警值设置及异常处理,2.,引流量异常的判断及处理,3.,肺部听诊,截面二：颅脑损伤术后第三天5年内护士5年以上护士,临床考核背景,1,卫生厅考试情况介绍,3,1,2,考核原则和思路,4,5,考核的分析和反思,考核横断面及案例分享,临床考核背景1卫生厅考试情况介绍312考核原则和思路45考核,护士临床护理能力培训外科课件,床边交接班、手术病人交接（吸氧、生命体征观察）,新病人接待与评估、手术病人病情、伤口疼痛的观察与护理,呼吸道的观察与护理,术后引流管及导管的观察护理（包含更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理）,外科可考核的场景（横断面）,外科可考核的场景（横断面）,并发症的预防与护理（出血、感染、,DVT,的护理等）,术后病人的功能锻炼及指导,术后病人的饮食宣教,出院病人健康指导,外科可考核的场景（横断面）,外科可考核的场景（横断面）,生命体征（尤其是血压的变化）,呼吸道（通畅度、痰液）,出入量（引流量、尿量、输液量）,管道（引流管、尿管、氧气管、输液管,正确标识、位置、通畅）,腹部（有无腹痛、腹胀、腹肌紧张；肠蠕动恢复情况）,外科考核的主要关注点,外科考核的主要关注点,皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）,体位（正确、舒适）,疼痛指数,睡眠、饮食、服药情况,并发症和合并症等,外科考核的主要关注点,外科考核的主要关注点,交班,者,向接班者交病情变化、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要问题及需下一班继续采取的护理措施,横截面-床边交接班,接班者,询问患者，查看患者情况，,做到重点病人重点交：,危重病人生命体征、意识，体位舒适度，各种管道是否通畅，引流情况，,卧床患者,皮肤完整,情况,，伤口敷料情况，,胸部手术听呼吸音，,出院病人对出院指导的掌握情况,-,交班者向接班者交病情变化、治疗、护理、用药情况及效果，目前存,特点,疼痛,24,小时,内最剧烈,2-3,日后逐,渐减轻,伤口疼痛,护理,运用工具正确评估和了解疼痛部位、程度、性质、持续时间和规律,提供有效缓解疼痛的措施,镇痛泵的护理,-,横截面-伤口疼痛的护理,特点伤口疼痛护理-横截面-伤口疼痛的护理,评估,护理,目的,1.注意有无呼吸道梗阻,2.观察病人呼吸道分泌物及排出情况,3.有监护仪观察脉氧情况,1.全麻病人防误吸,2.协助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多饮水，雾化吸入,3.气管切开病人的气道管理,呼吸的频率、节律、深度,保持气道通畅,横截面-呼吸道观察及护理,护理,评估护理目的1.注意有无呼吸道梗阻1.全麻病人防误吸呼吸的频,保持通畅，妥善固定，,标记清晰正确,知晓管道,名称作用,及时观察记录引流液,的量和性状变化,保持无菌，防止感染，,定时更换引流袋，操作规范,规范倾倒，,记录引流量,评估活动对管道,的影响固定规范,护理要求,横截面管道护理,保持通畅，妥善固定，知晓管道及时观察记录引流液保持无菌，防止,1,2,3,4,雾化吸入,口腔护理,会阴护理,翻身拍背,引流液倾,倒,生命体征,测量,微量注射,泵使用,心电监护,血糖测量,气压泵使用,静脉采血,病人搬运,气囊压力监测,配制药液,口服给药,静脉输液,更换液体,冲封管,各种注射,横截面涉及的操作,1234雾化吸入生命体征气压泵使用配制药液横截面涉及的操作,考核科室：泌尿外科,被考护士：工作5年，本专科工作,3年,(,5年内 ）N1护士,实景：患者、男、82岁，前列腺增生术后第二天，留置尿管、伤口引流管、膀胱冲洗、输液中,（一般难度）,考核横断面：交接班、伤口护理、指导有效咳嗽、健康宣教,操作：协助翻身、膀胱冲洗、伤口护理,理论：膀胱冲洗常规,追溯：留置尿管、膀胱冲洗的护理规范及培训考核,考核情况：,1、术后并发症的观察评估不到位,（原则性问题）,2、专科知,识缺乏（不知根据冲洗引流液的颜色性状调节冲洗速度）,(原则性问题),3、会阴护理未按新指南执行,（,原则性问题）,3、患者有高血压、糖尿病未有相应的饮食宣教及健康指导,（原则性问题）,4、未对病人进行个性化护理(患者有听力障碍),（细节性问题）,考核实景一,考核科室：泌尿外科考核实景一,考核科室：心胸外科,被考护士：工作11年，本专科工作6年,(,10,年 ） N2护士,实景：患者、女、26岁，胸部刀刺伤术后第一天，有胸腔闭式引流管2根、胸带加压包扎、输液（,中等难,度）,考核横断面：交接班、伤口护理、指导深呼吸有效咳嗽、心电监护、管道护理,操作：翻身拍背、挤压引流管、肺部听诊、疼痛评估,理论：,术后并发症观察要点,追溯：疼痛护理规范,考核情况：,1、指导低年资护士解决问题的能力欠缺（原则性问题）,2、病人现存的护理问题评估不全,（管道护理、再出血、心理问题等）(原则性问题),3、24小时引流量不知晓，未评估引流量的颜色性状（原则性问题）,4,、被考护士接班不够主动、评估不全面，对病人的皮肤、睡眠、引流量、饮食未接清楚,5,、未关注病人的疼痛（原则性问题）,6,、与病人有效沟通少（细节性问题）,考核实景二,考核实景二,考核科室：胃肠外科,被考护士：工作16年，本专科工作10年,(,5,年 ）N3护士（责任组长）,实景：患者、男、64岁、胃癌术后第一天，胃肠减压、伤口引流管、输液（,较高难度）,考核横断面：伤口护理、胃肠减压、指导有效咳嗽、管道护理、健康宣教,操作：翻身、疼痛评估、挤压引流管、功能锻炼,理论：使用镇痛泵的注意事项,追溯：疼痛评估方法、DVT三级预防措施落实,考核情况：,1、术后第一天疼痛评估与实际不符（评分低）,（原则性问题）,2、DVT三级预防知晓不全、预防措施未落实,(,原则性问题),3、询问病人疼痛，未使用疼痛测量工具进行指数评估,（细节性问题）,4、,翻身时未关注管道情况(,原则性问题),考核实景三,考核实景三,考核科室：神经外科,被考护士：工作16年，本专科工作,5年 护士长,实景：患者、男、60岁、高血压脑出血术后，昏迷、气管切开,考核横断面：评价护士的工作,追溯：气囊压力监测流程,考核情况：,1、对护士的专科理论、专科操作的培训考核需要即时追踪评价,2,、科室的流程规范未及时制定或修订,考核实景四,考核实景四,临床考核背景,1,卫生厅考试情况介绍,3,1,2,考核原则和思路,4,5,考核的分析和反思,考核横断面及案例分享,临床考核背景1卫生厅考试情况介绍312考核原则和思路45考核,考核的分析和反思,1、部分护士专科知识掌握的不扎实，采用成组联合考核的形式，暴露出（年轻护士、高年资护士）普遍存在的专科评估薄弱、专科实践能力不足、应急处理欠缺的共性问题。,2、护士缺乏整体评判思维能力，整体护理理念人文关怀没有真正落实到病人身上。,考核的分析和反思1、部分护士专科知识掌握的不扎实，采用成组联,3、工作主动性不强，风险意识需要加强。能发现问题但落实不到位。,4、部分高年资护士能力薄弱，不能胜任带教指导低年资护士。（平时护理部、科室对高年资护士培训考核较少），需要护理部、护士长加强薄弱环节的培训和考核,不断完善培训及考核方式。,考核的分析和反思,考核的分析和反思,5,、知识不能及时的更新，新的指南、规范不能及时,应用于临床中。,6,、部分护士长自身综合能力欠缺，实时床边护理,督查做不到，抓不住护士需要改进的问题,不能发,挥指导作用。,考核的分析和反思,5、知识不能及时的更新，新的指南、规范不能及时 考核的分析和,1、发挥专科护士的引领作用,2、多种形式培训,(PBL,、床边考核、情景导入、有目标的科室轮转,),，外出进修、学习等等,3、护士长加强现场管理（落实制度、流程、规范）,？,如何培养年轻护士的综合能力,？如何培养年轻护士的综合能力,4）根据,护理部,、,大科,的分层培训计划，,科室,制定个性化的,专科计划,并落实(N1：三基三严培训严格落实，症状护理，导师制师带徒;N2：导师制师点徒，加入个案分析等；N3-4：个案追踪、疑难病例讨论、指导下级护士护理查房、掌握专科前沿等),5）科室专科资料完善（专科内涵）,4）根据护理部、大科的分层培训计划，科室制定个性化的专科计划,护士临床工作能力考核,全员化,常态化,科学化,护士临床工作能力考核,护士临床护理能力培训外科课件,谢谢大家！,谢谢大家！,身体健康，,学习进步！,身体健康，,