乐加急诊ICU

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,抬 头,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,江苏恒瑞医药,*,*,抬 头,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,江苏恒瑞医药,*,抬 头,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,江苏恒瑞医药,*,抬 头,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,江苏恒瑞医药,*,抬 头,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,乐加,在急诊,/ICU,的临床,(ln chun),应用,第一页，共四十四页。,液体，贯穿,(gunchun),生命始终,第二页，共四十四页。,江苏恒瑞医药,平衡,(pnghng),液发展的历史,1874,1831,1656,1628,william Harvey,血液循环,(xu y xn hun),理论,Sir Christopher,羽毛,(ymo),茎管插入静脉给药,Thomas latta,煮沸灭菌,Latta,氏液救治霍乱病人,Fagg,配制,0.9%Nacl,液用于临床治疗,第三页，共四十四页。,江苏恒瑞医药,林格氏液,(Ringers Solution),的诞生,(dnshng),Sydney Ringer(1880-1883),:,林格氏液,Alexis Hartmann,1930s,:,乳酸,(r sun),林格氏液,Baxter,1979,:,醋酸林格氏液,(Latta,1831;Cantani,1892),第四页，共四十四页。,江苏恒瑞医药,液体治疗用品,（平衡,(pnghng),液）,的发展,乐加,第五页，共四十四页。,体液,(ty),平衡的重要性,内环境平衡（内稳态）,体液平衡是,基础,体液平衡,危重病救治,以体液平衡为基础，循环、呼吸为支柱兼及全身器官功能,第六页，共四十四页。,江苏恒瑞医药,手术、创伤、长期,禁食、大面积,烧伤、深度,休克等,内环境紊乱，,微环境障碍严重时,会导致多器官衰竭，,危及患者生命,ECF,重新分布有,效,ECF,被阻止进,入第三间隙,反射性体液调节,（下丘脑,-,垂体后叶,-,抗利尿系统）,（肾素,-,醛固酮系统）,渗透压、血容量变化，,机体失水、电解质失衡,功能性,ECF,缺失,（,ECF,细胞(xbo)外液）,抗利尿激素,及醛固酮分泌亢进,液体,(yt),治疗,内环境失衡,(sh hn),病理生理,第七页，共四十四页。,江苏恒瑞医药,液体治疗的临床,(ln chun),要求,有指征输入,(shr),全血,提供最佳的液体,(yt),容量，液体,(yt),种类,保证正常的水、电、酸碱、渗透平衡,以细胞外液为基础,以血管内胶体液为辅助,第八页，共四十四页。,江苏恒瑞医药,理想平衡,(pnghng),液的标准,280-310 mOsm/L,Na,+,K,+,Ca,2+,Mg,2+,第九页，共四十四页。,江苏恒瑞医药,常用平衡液的组分,(zfn),比较,乳酸,林格氏液,醋酸,林格氏液,乐加,ECF,(细胞外液),Na,+,+,+,+,+,K,+,+,+,+,+,Ca,2+,+,-,+,+,Mg,2+,-,+,+,+,葡萄糖,(mmol/L),-,-,5.5,3.9-6.1,缓冲体系,乳酸,醋酸,醋酸,HCO,3,-,渗透浓度,(mOsm/L),273,294,300,280-310,第十页，共四十四页。,江苏恒瑞医药,钙离,子,子、,镁,镁离,子,子,的重,要,要生,理,理,(shngl),意义,？,？,第十,一,一页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,江苏,恒,恒瑞,医,医药,镁离,子,子的,重,重要,(zhngyo),生理,意,意义,镁离子,镁离子是人体众多酶促反应的催化剂,镁离子能维持组织细胞的自律性,镁离子是心肌、骨骼肌和神经组织发挥功能的基础离子,手术期间镁离子对心肌起到保护作用,镁离子同时对钾、钙离子的平衡调节有重要的意义,第十,二,二页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,江苏,恒,恒瑞,医,医药,钙离子,钙离子是保持细胞膜必不可少的物质,钙能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管壁的致密性，从而减少液体的血管性渗出，故在液体治疗过程中发挥不可或缺的作用,（烧伤患者应用优势）,钙离子是凝血因子，参与凝血过程,参与肌肉（包括骨骼肌、平滑肌）收缩过程,参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌,钙离,子,子,(l,z,),的重,要,要生,理,理意,义,义,第十,三,三页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,江苏,恒,恒瑞,医,医药,醋酸,缓,缓冲,体,体系,的,的优,势,势？,（与,乳,乳酸,(r,su,n),缓冲,体,体系,比,比较,）,）,第十,四,四页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,江苏,恒,恒瑞,医,医药,乳酸林格氏液,乐加,血乳酸,小儿清除能力弱，易高乳酸血症,干扰医生对患者判断,(,休克，组织缺氧，脓毒血症，代谢性酸中毒严重程度的指标,-,乳酸,),不干扰医生对患者的诊断,工业产物为混旋体,(D/L),，,D,型不为机体代谢，具有细胞毒性，禁用于婴幼儿的食品中,（,1974,年，世界卫生组织）,缓冲能力差异,缓冲能力弱于后者,碳酸氢盐前体物质（醋酸根和葡萄糖酸根）酸碱缓冲能力为正常血浆值的,2,倍,第十,五,五页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,江苏,恒,恒瑞,医,医药,乳酸林格氏液,乐加,肝脏,代谢,全部经肝脏代谢，增加肝脏代谢负担,代谢途径广泛，适用于肝肾功能受损患者,肝硬化、肝功能受损、,血流锐减,(,如休克,),、,病情紧急时,(,如心肺复苏,),均不宜使用,正常成人的乳酸代谢率是,100mmol/h,醋酸的代谢率快（,2,倍），不易蓄积，有利于循环障碍患者,特殊,情况,在出血性休克中，醋酸盐仍可以被有效的代谢，而乳酸盐则不能,第十,六,六页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,江苏,恒,恒瑞,医,医药,围手,术,术,(shush),期,-,醋酸,替,替代,乳,乳酸,，,，不,升,升高,手,手术,患,患者,血,血乳,酸,酸水,平,平,乐加,对于,血,血清,乳,乳酸,无,无显,著,著影,响,响，,不,不干,扰,扰医,生,生对,于,于患,者,者,(hunzh),休克的诊,断,断,Hadimioglu M.etal.Anesth Analg.2008,；,107,：,264-9,第十七页,，,，共四十,四,四页。,17,江苏恒瑞,医,医药,乳酸林格,氏,氏液中的,乳,乳酸大部,分,分依赖肝,、,、肾代谢,，,，显著,(xinzh),加重肝肾,负,负担。,乳酸林格,氏,氏液含有,一,一定量非,生,生理性,D-,乳酸（禁,用,用于婴幼,儿,儿的食品,中,中，,1,年，世界,卫,卫生组织,）,）,乐加,以醋酸缓,冲,冲系统替,代,代乳酸，,不,不加重肝,肾,肾负担，,适,适用于肝,肾,肾功能受,损,损患者。,麻醉,(mzu),2000,；,49,：,530-4,围手术期,-,不加重肝,肾,肾负担，,适,适用于肝,肾,肾功能,(gngnng),受损患者,第十八页,，,，共四十,四,四页。,18,江苏恒瑞,医,医药,1%,葡萄糖的,临,临床意义,？,？,第十九页,，,，共四十,四,四页。,江苏恒瑞,医,医药,术中给予,含,含,1%,葡萄糖的,醋,醋酸林格,氏,氏液对稳定病,人,人,(bngrn),物质代谢,平,平衡的作,用,用,KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,et al.J Anesth.2010,24(3):426-31.,第二十页,，,，共四十,四,四页。,20,江苏恒瑞,医,医药,研究,(ynji),设计,择期接受,(jishu),头颈部,手,手,术,术之患者,ASA,分级,I-II,级,剔除糖尿,病,病及肥胖,患,患者,R,n=31,术中输注,含,含,1%,葡萄糖的,醋,醋酸,(csun),林格氏液,术中输注,不,不含糖的,含,含醋酸林,格,格氏液,n=16,n=15,KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,et al.J Anesth.2010,24(3):426-31.,分别于,5,时相,*,检测血糖,、,、酮体含,量,量（乙酰,乙,乙酸和,-,羟丁酸）,T0,和,T4,检测血中,胰,胰岛素和,3-,甲基组氨,酸,酸含量,*,麻醉开始,时,时（,T0,）、麻醉,后,后,1,小时（,T1,）、麻醉,后,后,2,小时（,T2,）、麻醉,后,后,3,小时（,T3,）及手术,结,结束时（,T4,）,G,组,R,组,第二十一,页,页，共四,十,十四页。,21,江苏恒瑞,医,医药,研究结果,(jigu),-,血糖,KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,et al.J Anesth.2010,24(3):426-31.,血糖,(xutng),（,mg/dl),与,T0,时相相比,(xin b,),，,P,0.005,#,两组相比,，,，,P,0.05,G,组虽然在,输,输液过程,中,中各时相,血,血糖值升,高,高，但并,未,未超过正,常,常血糖值,范,范围,(0.05,试验,(shy,n),结果,-,有效性,术中,输注乐加补,液,液，病人血,流,流动力学,指,指标,(zhbio),、,血糖、电解,质,质、和酸碱,平,平衡均能有,效,效维持,邓小明,左云霞,古妙宁,等,.,国际麻醉学,与,与复苏,(f s,),杂志,.2010,31(6):485-91.,P,0.05,第三十九页,，,，共四十四,页,页。,P,0.05,试验,(shy,n),结果,-,安全性,邓小明,左云霞,古妙宁,等,.,国际麻醉学,与,与复苏,(f s,),杂志,.2010,31(6):485-91.,第四十页，,共,共四十四页,。,。,【禁用】,高钾血症患,者,者,(hunzh),高钙血症患,者,者,高镁血症患,者,者,甲状腺机能,低,低下患者,【,用法,(ynf),】,静脉滴注，,输,输入速度通,常,常为,15ml/kg/hr,以,下,下,【,慎,用,用,】,糖,尿,尿,病,病,患,患,者,者,、,、,肾,肾,、,、,心,心,功,功,能,能,不,不,全,全,患,患,者,者,、,、,高,高,渗,渗,性,性,脱,脱,水,水,(tu,shu,),患,者,者,以,以,及,及,阻,阻,塞,塞,性,性,尿,尿,路,路,疾,疾,病,病,和,和,尿,尿,量,量,减,减,少,少,患,患,者,者,慎,慎,用,用,基,本,本,处,处,方,方,信,信,息,息,第,四,四,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,四,四,页,页,。,。,江,苏,苏,恒,恒,瑞,瑞,医,医,药,药,乐,加,加,，,新,新,一,一,代,代,醋,醋,酸,酸,(c,su,n),电,解,解,质,质,平,平,衡,衡,液,液,完,美,美,的,的,成,成,分,分,配,配,比,比,维,持,持,(w,ich,),机,体,体,内,内,环,环,境,境,的,的,稳,稳,定,定,新,一,一,代,代,缓,缓,冲,冲,体,体,系,系,，,，,醋,醋,酸,酸,替,替,代,代,乳,乳,酸