肌张力的评定讲义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肌张力的评定,海口市人民医院康复医学科,吴师庆,肌张力（,muscle tone),的概述,指肌肉组织在静息状态下的一种,不随意的、持续的、微小,的收缩；,正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都会处于,不同程度的紧张,状态,（按压有弹力或抵抗）,，肌肉的这种紧张度称为肌张力。,肌张力,肌张力是,维持身体各种姿势和正常活动的基础,(,坐、站,),；,肌张力异常是,中枢神经系统或外周神经系统损伤,的重要特征。,分类,静止性,肌张力,肌肉,处于,不活动状态,下所具,有的紧张度（弹性、抵抗）,姿势性,肌张力 人体在,维持一种姿势,时,肌肉,所产生的张力（翻身）,运动性,肌张力,肌肉,在,运动过程中,的张力,正常肌张力的特征,主动肌和拮抗肌可进行,有效的同时收缩,使关节固定,可维持,主动肌和拮抗肌间的平衡,具有完全,抗重力及外界阻力,的运动能力,将肢体被动地放在,空间,某一位置上，突然松手时，肢体有,保持不变,的能力,具有随意使肢体由,固定到运动,和在,运动中变为固有姿势,的能力,可以完成,某肌群的协同动作,，也可以完成,某块肌肉独立的运动,功能的能力,被动运动时具有一定的,弹性和轻度的抵抗,异常肌张力,肌张力增高,肌张力低下,肌张力障碍,肌张力增高（,hypertonia,）,指肌张力高于正常静息水平,有,痉挛,和,僵硬,两种状态,痉挛,(spasticity),无准确的定义,是牵张反射高兴奋性所致的、以,速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进,为特征的运动障碍,折刀现象（,clasp-knife,phenomennon,）：最常见,常由,锥体系病变,所致,上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌,二、痉挛的临床意义,（一）痉挛的益处,1,借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。,2,活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱。,3,可相对保持肌容积。,4,在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松。,5,降低麻痹性肢体的依赖性水肿。,6,充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性。,（二）痉挛的弊端,1,由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站立平衡。,2,由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。,3,导致缓慢的自主运动。,4,由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生在床位和轮椅体。,5,由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险。,6,自发性痉挛导致睡眠障碍。,7,由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。,8,由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。,9,虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可导致疼痛。,10,可增加骨折、异位骨化的危险性。,僵硬,(rigidity),（强直）,无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不变，即,主动肌,和,拮抗肌,张力同时增加,齿轮样强直,(lead-pipe rigidity),帕金森病（咔咔）,铅管样强直,(cogwheel rigidity),（很较劲）,肌张力低下,(flaccidity),定义,：,指肌张力低于正常静息水平，对关节进行,被动活动时感觉到,阻力消失,原因,：,小脑病变或上运动神经元损害引起,脊髓休克,末梢神经损伤等,轻度肌张力低下的特征,关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱,具有短时间抗肢体重力的作用,能完成功能性动作,中度到重度肌张力降低的特征,不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩,将肢体放在抗重力位，患肢,迅速落下,，不能维持规定肢位,不能完成功能性动作,肌张力障碍,是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动亢进性障碍；,肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式化（扭曲）；张力以不可预料的形式由低到高变动（忽高忽低）。,影响肌张力的因素,不良的,姿势,和肢体,位置,可使肌张力增高,中枢神经,系统的状态,紧张和焦虑等,心理因素,，不良的心理状态可使肌张力增高,患者对运动的,主观,作用,合并问题,的存在,，如尿路结石，感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高,影响肌张力的因素,患者的,整体健康,水平，发热、感染、代谢和,/,或电解质紊乱也可影响肌张力,药物,环境,温度等,评定的目的和意义,依据评定结果确定病变,部位,、预测康复,疗效,根据肌张力的表现特点,制定治疗计划,及时治疗，,避免并发症的发生,肌张力的检查方法,病史采集,视诊,反射检查,被动运动检查,最常用,摆动检查,肌肉僵硬的检查,伸展性检查,姿势性肌张力的检查,摆动检查,以一个关节为中心，,主动肌和拮抗肌交互快速收缩,，快速摆动，观察摆动幅度的大小,肌张力低下时，摆动幅度增大,肌张力增高时，摆动幅度减小,手的,摆动运动检查,体位：立位，肘屈曲，上肢置于体侧,方法：检查者一手固定上臂，一手把持前,臂，,急速,地摆动前臂，在摆动前臂,同时腕和手相应地屈伸,肌张力低下时，腕和手屈伸过度,肌张力亢进时，腕和手屈伸幅度减小,肌肉僵硬的检查,体位：仰卧，取出枕头，检查者一手支撑,头部，另一手放置在下方,方法：支撑头部的手突然撤走，头部落下,正常人落下速度快，检查者下方的手有冲击的感觉,僵硬时，头落下缓慢，手的冲击感轻，重度僵硬时，头不能落下,腕,关节掌背屈,体位：仰卧位，肘屈曲，前臂立起,方法：腕和手指同时屈、伸,肘的屈伸,体位：仰卧位，上肢置于体侧,方法：做肘的屈伸,姿势性肌张力的检查,正常姿势张力：反应,迅速,，姿势调整立即完成,痉挛或肌僵硬：,过度抵抗,，姿势调整迟缓,手足徐动：过度抵抗或抵抗消失,交替出现,迟缓型：无肌张力变化，关节,过伸展,钟摆实验,是一种肢体自抬高位沿,重力,方向下落过程中，观察肢体摆动然后停止的过程,通过分析痉挛妨碍自由摆动的状态进行评定的方法,常用于下肢痉挛的评定,(,股四头肌,),痉挛越重，摆动越受限,注意事项,时间（高变异）,体位（注明测试体位）,患者自身（情感）,药物等等,被动,ROM,检查法评定标准,级别 评定标准,轻度 在,PROM,的后,1/4,时出现阻力,中度 在,PROM,的,1/2,即出现阻力,重度 在,PROM,的前,1/4,时出现阻力,肌张力的神经科分级,分级 表现,0,级 肌张力降低,1,级 肌张力正常,2,级 肌张力稍高，但肢体活动未受限,3,级 肌张力高，肢体活动受限,4,级 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能,改良的,Ashworth,法,级别 评定标准,0,级,无,肌张力增加,1,级 肌张力,略微,增加：受累部分被动屈伸时，在,ROM,之末,出现最小的阻力或,突然卡住和释放,1+,级,肌张力,轻度,增加：在,ROM,后,1/2,出现突然卡住,，在,ROM,后,1/2,均有最小阻力,2,级 肌张力,较明显,增加：在,ROM,前,1/2,出现阻力，但受累,部分能较容易被移动,3,级 肌张力,严重,增加：被动运动,困难,4,级,僵直,：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，,不能活动,Penn,分级法,级别 评定标准,0,级 无痉挛,1,级 刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛,2,级 痉挛偶有发作，,1,次,/h,3,级 痉挛经常发作，,1,次,/h,4,级 痉挛频繁发作，,10,次,/h,Clonus,分级法,级别 评定标准,0,级 无踝阵挛,1,级 踝阵挛持续,1-4s,2,级 踝阵挛持续,5-9s,3,级 踝阵挛持续,10-14s,4,级 踝阵挛持续,15s,迟缓性肌张力的分级,级别 评定标准,轻度 肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放,下，仅有短暂抗重力的能力，随即落下,能完成功能性动作,中到 肌力明显下降或消失（,MMT 0,或,1,级）,重度 将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下,不能维持规定肢位，,不能完成功能性动作,小结,肌张力的意义,正常肌张力的特征,，,肌张力降低的特征,肌张力的评定方法,改良的,Ashworth,法,谢 谢！,