AIDS常见机会感染-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,AIDS常见机会感染-课件,1,AIDS常见机会感染-课件,2,机会性感染与,HIV/AIDS,AIDS患者就诊、入院、死亡的重要原因。,在AIDS诊断、临床分期及治疗中占有非常重要的地位。,多系统、多器官、同时发生数种病原微生物的感染。,AIDS四大症状:,发热、腹泻、口腔霉菌及皮疹,诊断难度大:病原不易分离,机会性感染与HIV/AIDSAIDS患者就诊、入院、死亡的重,3,Outpatientinfections,(e.g.VZ,HSV,Candida seborrheic dermatitis bactieral pneumonia),Outpatientinfections,4,机会性感染的特点,病原体的多样性；,感染的部位不确定性；,病情的复杂性；,CD4水平与机会性感染；,机会性感染与预后直接相关；,预防治疗的重要性。,机会性感染的特点病原体的多样性；,5,机会性感染与,HIV/AIDS,重视临床诊断的重要性,鉴别诊断,特别是不同CD4时疾病的鉴别,影像表现在诊断中的作用,特殊的实验室检查,实验性治疗,机会性感染与HIV/AIDS重视临床诊断的重要性,6,机会性感染常见部位,机会性感染常见部位,7,细菌,：,肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓假单胞菌。,分枝杆菌：结核分枝杆菌，鸟-胞内分枝杆菌。,病毒,：CMV，EBV，HSV 。,真菌,：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌,原虫,：PCP，弓型体、隐孢子虫,支原体肺炎,机会感染常见病原,细菌：机会感染常见病原,8,常累及的内脏系统及临床表现,呼吸系统：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、皮肤黏膜紫绀甚至ARDS。,消化系统：疼痛、吞咽困难，恶心、呕吐、食欲减退，腹痛、腹泻、便血等。,神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷,皮肤黏膜：皮疹、溃疡、充血、出血、水肿等，表现为搔痒、疼痛、活动障碍等。,常累及的内脏系统及临床表现呼吸系统：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困,9,HIV相关呼吸系统疾病,HIV感染者呼吸道细菌感染较一般人常见，是晚期AIDS病人的主要致死因素。但在早期即出现。,常见,肺炎和鼻窦炎（一般慢性）、支气管扩张和支气管炎的发病率,增加，也是常见的社区内获得性肺炎。,其原因是由于B细胞、巨噬细胞和嗜中性细胞水平的免疫功能受损引起的。,HIV相关呼吸系统疾病HIV感染者呼吸道细菌感染较一般人常见,10,HIV相关呼吸道病与免疫的关系,与严重免疫抑制未必相关的疾病,支气管炎,细菌性肺炎,结核病,与严重免疫抑制相关的疾病,左边疾病,PCP,真菌性肺炎,鸟分支杆菌肺炎,巨细胞肺炎,HIV相关肿瘤,HIV相关呼吸道病与免疫的关系与严重免疫抑制未必相关的疾病与,11,细菌性感染,（,bacterial pneumonia,）,病原学特点,致病菌,侵袭力、毒力大,；,常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及绿脓杆菌；,其它大肠杆菌、表皮葡萄球菌、假单胞菌、沙门氏菌属等。,细菌性感染（bacterial pneumonia）病原学特,12,细菌性感染,肺炎,难治疗、易复发。,多为急起高热、咳嗽、胸痛、咯脓痰。,肺炎,杆菌,和,金葡菌,感染多见,抗菌素治疗有效,细菌性感染肺炎,13,细菌性感染,多伴有菌血症、败血症，偶有脓毒血症，如不及时治疗，很快进展为休克。,X线表现为局部或双肺实变。,金葡菌感染可转变为脓肿并有液平面。G,-,杆菌感染病程进展较慢，少有空洞形成。,细菌性感染多伴有菌血症、败血症，偶有脓毒血症，如不及时治疗，,14,细菌性感染,双肺多发薄壁空洞,细菌性感染双肺多发薄壁空洞,15,细菌性感染,细菌性感染,16,细菌性感染,诊疗方法,采集相应的标本（咽拭子、痰、大便、血液、骨髓）,采用合适的细胞培养方法，提高诊断,药敏非常重要,必要时可做活检及病理,胸片、彩超、血象可辅助诊断,细菌性感染诊疗方法,17,细菌性感染,治疗,根据药敏结果选用抗生素。,在药敏结果出来之前，采用经验性治疗，降阶梯治疗。,可选用半合成青霉素，第二、三代头孢；,最好联合-内酰胺酶抑制剂（舒巴坦或他唑巴坦），新的氨基糖甙,类抗生素（奈替米星、依替米星）或,新的喹诺酮,类抗生素,避免换药过勤或用药时间过长。,未能迅速控制，或病情反复时,考虑PCP或结核,细菌性感染治疗,18,肺孢子虫病,（,pneumocytosis ）,肺孢子虫肺炎（PCP）,是由,jirovecii,氏孢子虫引起的呼吸系统机会感染。,肺孢子虫引起,间质性浆细胞性肺炎,，最初常见于,早产儿、器官移植及肿瘤等免疫缺陷,的病人。,PCP是艾滋病病人中,首先发现,的机会感染。,PCP已成为AIDS病人最,常见的机会感染,和,最主要的致死原因,。,肺孢子虫病（pneumocytosis ）肺孢子虫肺炎（PC,19,PCP的临床表现,有,发热、,干咳,、气促、心动过速、鼻翼扇动、紫绀等活动性呼吸困难表现，,肺部体征少，,很少有干、湿罗音，,体征与疾病症状的严重程度往往不成比例。,血气分析,进行性低氧血症,。严重者进展为ARDS和或呼吸衰竭，病死率高。,呈现于胸片结果不相一致的临床表现。,PCP的临床表现有发热、干咳、气促、心动过速、鼻翼扇动、紫绀,20,PCP影像表现,典型表现:,弥漫性双肺泡和间质浸润型阴影,早期呈肺门向外扩展的“毛玻璃样”/网状小结节阴影,迅速向两肺野发展、肺泡充填、肺叶实变。,薄壁囊腔 10-34% 多发、上叶、随病程缩小消失。,10-20%的患者早期胸片正常,10-30%的病例为非典型的,不对称的,主要为上叶的渗出、叶或段的实变、囊状的损伤、蜂窝状的改变。,肺间质气肿、肺门及纵膈淋巴结肿大、胸腔积液少见。,PCP影像表现典型表现:弥漫性双肺泡和间质浸润型阴影,21,AIDS常见机会感染-课件,22,AIDS常见机会感染-课件,23,AIDS常见机会感染-课件,24,AIDS常见机会感染-课件,25,AIDS常见机会感染-课件,26,AIDS常见机会感染-课件,27,AIDS常见机会感染-课件,28,AIDS常见机会感染-课件,29,AIDS常见机会感染-课件,30,AIDS常见机会感染-课件,31,脾脏卡氏肺囊虫：Disseminated of Pneumocystis carinii has led to splenomegaly, and the masses of exudate produce the lucent areas in spleen seen here with CT scan.,脾脏卡氏肺囊虫：Disseminated of Pneumo,32,双肾、胰腺、脾等脏器PCP感染,双肾、胰腺、脾等脏器PCP感染,33,诊断方法,CXR，CT,血气 / 氧分压,痰(诱导),特殊染色,（,银染/吉姆莎,）,支气管肺泡灌洗+/-支气管镜肺活检,隐球菌抗原、CMV抗体,诊断方法CXR，CT,34,The appearance of Pneumocystis carinii with the Gomori methenamine silver (GMS) stain (which stains the capsule) and the Giemsa stain (which stains up to eight intracystic bodies but not the capsule) is diagrammed here.,The appearance of Pneumocystis,35,卡氏肺囊虫肺炎With Gomori methenamine silver stain at high magnification, the cysts of Pneumocystis carinii in lung have the appearance of crushed ping-pong balls.,卡氏肺囊虫肺炎With Gomori methenamine,36,With giemsa stain at high magnification, the faint bluish dot-like intracystic bodies of Pneumocystis carinii in lung are seen in this cytologic preparation from a bronchoalveolar lavage.,With giemsa stain at high magn,37,At low magnification, note the appearance of Pneumocystis carinii in lung with exudate in nearly every alveolus,.,At low magnification, note the,38,诊断思路,临床出现发热、咳嗽，CD4300 /mm3 应针对细菌或结核治疗，不考虑PCP和隐球菌肺炎,诊断思路临床出现发热、咳嗽，CD4200,如pO2, 70mmHg或患者有明显的喘憋+ 强的松40mg/d 5 天，逐渐减量。,替代药物:,甲氧卞定 + 氨苯砜,克林霉素+ 伯氨喹,曲美沙特,喷他眯氨,阿妥伐醌,PCP 治疗复方新诺明 3 周, 后小剂量预防到 CD,41,预 防,CD 4 ,200/l并延续,=,个月时,可停药,。,替代药物,氨苯砜,阿妥伐醌 (Mepron),预 防CD 4 200/mm3,复方新诺明 1# qd,42,世界范围内HIV感染者最常见的,HIV的感染增加了新近感染结核分支杆菌者快速进展为结核病的可能性,HIV是目前所知可促进结核分支杆菌感染快速进展为结核的最强大因子,UNAIDS,执行主席,Peter Piet,：两种病合并流行,如影相随,HIV与TB双重感染,世界范围内HIV感染者最常见的HIV与TB双重感染,43,HIV与TB双重感染,HIV感染个体一生中发展为活动性肺结核的风险为50%,而非HIV感染者的风险为5,10%,HIV感染者中,其它感染的出现可使HIV更快复制,病程迅速进展,HIV相关的结核可表现为典型或非典型临床和放射学特征,非典型特征常出现在免疫严重抑制的病例,HIV与TB双重感染HIV感染个体一生中发展为活动性肺结核的,44,HIV与TB双重感染,结核病的初始症状可在HIV进展的任何时间变得明显,可在HIV感染的其它表现出现之前或出现症状之后好转.,可为肺或肺外结核,HIV与TB双重感染结核病的初始症状可在HIV进展的任何时间,45,HIV与TB双重感染结核方式,内源性复燃,:由于机体免疫降低,可以使体内原已稳定的陈旧结核病灶,重新活跃起来-继发性肺结,外源性再染,:HIV患者由于机体免疫降低,有的地区出现耐多药结核暴发流行及再感染结核,并很快发病和恶化,原发感染:,多发生于结核疫情低的国家或地区,HIV感染者再感染结核菌后,可发生原发性结核病,HIV与TB双重感染结核方式内源性复燃:由于机体免疫降低,可,46,HIV与TB双重感染,结核患者的HIV感染率比一般人群HIV感染率高,HIV/AIDS的结核感染率,比一般人群,结核感染率高,HIV与TB双重感染结核患者的HIV感染率比一般人群HIV感,47,HIV与TB双重感染,HIV/TB,双重感染比单纯TB感染者发生,活动性肺结核病的危险性增加,HIV感染者也容易感染TB:细胞免疫有防御结核的作用,CD4在结核病免疫中发挥主导作用,.,TB感染者也容易感染HIV:感染TB后肉芽中的,巨嗜细胞产生肿瘤坏死因子,激活并促进,HIV在T细胞内繁殖,HIV与TB双重感染HIV/TB双重感染比单纯TB感染者发生,48,HIV与TB双重感染,在HIV阳性病人结核病的发生经常是通过,隐性感染的再激活。,当免疫系统相对地完整时，HIV感染病人结核病的临床表现和在一般人群类似。,免疫抑制较严重时，结核病不典型的表现多见，病人可表现非特异性症状，如发热、全身不适和体重减轻，而不伴咳嗽;较多,肺外侵犯、播散性,感染。,HIV与TB双重感染在HIV阳性病人结核病的发生经常是通过隐,49,HIV与TB双重感染临床特点,TB是HIV/AIDS最常见的疾病,是导致起死亡的主要原因,TB可发生在HIV感染的任何阶段;,结核病的症状呈非特异性,PPD阳性率低,肺结核的影像表现典型或不典型,肺外结核、淋巴结核、播散结核多。,HIV与TB双重感染临床特点TB是HIV/AIDS最常见的疾,50,鉴别诊断,PCP,发热,干咳,早期出现气促,非胸膜炎性胸痛,CXR 清晰或弥漫病变,无胸膜渗出,常见气胸,病史 1-3 week,进展快,TB / 细菌,发热,咳嗽有痰,气促出现晚,胸膜炎性胸痛,CXR 叶或段性病变,常见胸膜渗出,罕见气胸,病史细菌,3 周,鉴别诊断PCPTB / 细菌,51,肺外结核,肺外结核全身症状与肺结核相同,肺外结核局部症状无特异性,多数肺外结核病人同时有肺结核,常见:结核性淋巴结炎、胸膜炎、心包炎、结核性脑膜炎、粟粒性结核及内脏结核,肺外结核肺外结核全身症状与肺结核相同,52,AIDS,+原发综合征,AIDS+原发综合征,53,AIDS常见机会感染-课件,54,AIDS,合并浸润性肺,TB,AIDS合并浸润性肺TB,55,AIDS,合并浸润性肺,TB,AIDS合并浸润性肺TB,56,AIDS,+,急性,粟粒性肺结核,AIDS+急性粟粒性肺结核,57,AIDS,+亚急性播散性肺结核,AIDS+亚急性播散性肺结核,58,AIDS,+肺,TB,空洞,AIDS+肺TB空洞,59,AIDS,+结核性胸膜炎,AIDS+结核性胸膜炎,60,结核性心包炎,结核性心包炎,61,AIDS,+纵膈淋巴结肿大,AIDS+纵膈淋巴结肿大,62,AIDS常见机会感染-课件,63,AIDS,+腰椎结核,AIDS+腰椎结核,64,诊断及诊断程序,典型的临床表现,肺部症状：咳嗽、咳痰3周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状；,全身表现：发热（午后低热）、盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。,临床表现不典型,：,常见肺外结核，可以有体重下降、持久腹泻、疱疹、口腔霉菌感染、多发性淋巴结肿大等,诊断及诊断程序典型的临床表现,65,实验室检测,痰涂片及痰培养：连续检查3次，可提高检出率。,痰标本的采集:肺内深部咳出的粘性痰液,睡眠初醒时留取隔夜痰,清晨痰,就诊时的即时痰,实验室检测痰涂片及痰培养：连续检查3次，可提高检出率。,66,实验室检测,淋巴结活检,；,痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应（PCR）+探针检测：阳性率高于涂片镜检略高于培养。,PPD（不作为常规检测）。,血清抗体检测：不推荐,实验室检测淋巴结活检；,67,淋巴结活检染色,淋巴结活检染色,68,痰菌阴性肺结核的诊断,（三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核）,1、典型肺结核临床症状和胸部X线表现；,2、抗结核治疗有效；,3、临床可以排除其它非结核性肺部疾病；,4、PPD（5TU）强阳性；,5、痰结核菌PCR+探针检测阳性；,6、肺外组织病理证实结核病变；,7、BALF检出抗酸分支杆菌；,8、支气管或肺部组织病理证实结核病变；,具备,16中3项或78条中任何一项可确诊,。,痰菌阴性肺结核的诊断（三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核）,69,治疗,HIV阳性结核病人对治疗应答和非HIV感染者一样好。,推荐较,长疗程,：总疗程至少9个月。对播散性疾病或耐药菌株来说，治疗要继续一年或更长。,利福霉素、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇是普遍使用的，链霉素因需要注射给药，使用不普遍。,异烟肼作为预防药物，可减少疾病的发病率。,耐多种药物的结核病的治疗是个难题，治疗方案应当至少包括对菌株敏感的两种药物。,治疗HIV阳性结核病人对治疗应答和非HIV感染者一样好。,70,MAC,临床表现:,发热( 常为FUO ),盗汗,体重减轻腹泻,不明原因肺炎,MAC临床表现:,71,MAC,诊断:,ALP升高,血培养( 2-6),骨髓培养+抗酸染色,肝活检+抗酸染色,粪抗酸染色),MAC诊断:,72,AIDS常见机会感染-课件,73,AIDS常见机会感染-课件,74,AIDS常见机会感染-课件,75,MAC,治疗:,IRE+/- 环丙沙星,IV 阿米卡星,ARV 治疗（注意IRIS). 体温可能升高, 反复出现.,MAC治疗:,76,隐球菌,肺炎,（,Cryptococcu pneumonia）,PCP、TB 、细菌性肺炎之后真菌性肺炎中隐球菌肺炎是最常见的,在AIDS+缓进性发热，隐球菌抗原检测是廉价而实用的方法,如隐球菌抗原检测阳性, 用氟康唑或二性霉素B。,隐球菌肺炎（Cryptococcu pneumonia）PC,77,AIDS常见机会感染-课件,78,AIDS常见机会感染-课件,79,AIDS常见机会感染-课件,80,鉴别诊断,单侧浸润：肺炎、支气管癌。,双侧浸润：肺炎、结缔组织病。,空洞形成：细菌性肺炎、肺脓肿、真菌、结核,纵隔淋巴结肿大：淋巴瘤、支气管癌、肉样瘤病。,鉴别诊断单侧浸润：肺炎、支气管癌。,81,鉴别诊断,CD4 200,细菌性肺炎,结核,其它,CD4 200,细菌性肺炎,卡氏肺包子虫肺炎（PCP）,结核,隐球菌肺炎,肿瘤,鉴别诊断,82,艾滋病与消化系统,HIV对胃肠道的直接作用；,机会性感染,真菌、CMV、MAC等。,机会性肿瘤,KS、B细胞淋巴瘤、舌和肛门癌。,药物毒副作用,艾滋病与消化系统HIV对胃肠道的直接作用；,83,艾滋病的胃肠道表现形式,常见的疾病,口腔、食道的念珠菌病,疱疹病毒感染,巨细胞病毒性胃炎和肠炎,各类感染性腹泻,艾滋病的胃肠道表现形式常见的疾病,84,艾滋病的胃肠道表现,主要表现为,吞咽疼痛和吞咽困难,恶心、食欲下降、,反复或持续存在的腹泻，甚至出现便血。,艾滋病的胃肠道表现主要表现为,85,艾滋病的胃肠道表现特点,消化道症状贯穿整个感染过程,以,腹泻和消化吸收功能障碍为,主要表现,可以是感染所致，也可能是药物的毒副作用,与机体的免疫状况有明显的相关性,CD4,+, 200,?,单纯疱疹,?阿弗他溃疡,CD4 50,单纯疱疹,阿弗他溃疡,念株菌,巨细胞病毒,CD4 200CD4 50CD4 ,91,吞咽疼痛鉴别诊断,白色念株菌食管炎-最常引起,常伴鹅口疮,如非以上病,和/或氟康唑无效 应考虑单纯疱疹病毒阿弗他溃疡或CMV溃疡 (if CD4 50),诊断需食道镜,氟康唑无效, 无环鸟苷治疗HSV 、泼尼松治疗阿佛他溃疡, 或 (如CD4 =2次/d，延续超过一月。结果引起吸收不良，明显的体重减轻和,恶病质,。,粪检常见脓细胞，病原体培养常阴性。对抗生素应答可能需要更长时间。腹泻发作之前，假如有抗生素治疗史，必须排除,梭状芽孢杆菌,。,腹泻腹泻是HIV病人很常见的主诉，原因常见肠病原体，不易分离,93,常见病原,病毒,细菌,真菌,原虫,肿瘤,CMV,，HSV、腺病毒、JCV,沙门氏菌、志贺氏菌、,鸟型分枝杆菌,、空肠弯曲菌等。,白色念珠菌、新型隐球菌、,组织胞浆菌。,溶组织阿米巴、鞭毛虫、,隐孢子虫,、小孢子虫。,KS，,淋巴瘤,（,B,细胞,），舌和肛门癌,常见病原病毒CMV，HSV、腺病毒、JCV沙门氏菌、志贺氏菌,94,腹泻特点,腹泻,常见原因：,1 不洁饮食,2,相关机会性感染,3 某些药物的副作用,小肠性腹泻：,多无临床特殊症状，,大便呈水样便。,多见于,犁型鞭毛虫和隐孢子虫,所致，可涂片找虫卵,腹泻特点腹泻常见原因：,95,腹泻特点,结肠性腹泻,呈粘液泡沫性或脓性血便，如,阿米巴、菌痢、,CMV,肠炎等。,病变在小肠和结肠：,常有发热、消瘦和腹泻等症状。,常见于,鸟类分枝杆菌。,腹泻特点结肠性腹泻,96,腹泻特点,男性同性恋,HIV,感染相关的非特异性肠炎,肠道真菌性炎性腹泻：,大便频繁，呈,菜绿色、粘液胶冻状,。,抗真菌治疗后有效,每增加一次大便，补液儿童50-120,ml,成人,150-200ml.,腹泻特点男性同性恋HIV感染相关的非特异性肠炎,97,鉴别诊断,CD4 100:,无发热:,贾第鞭毛虫,阿米巴,伴发热:,沙门菌属,弯曲杆菌属,CD4 100:CD4 100:,98,隐孢子虫病,临床表现:,无发热或低热,的渗出性腹泻,脱水(持续性腹泻),痉挛性腹痛,诊断:,粪抗酸染色,结肠镜活检,隐孢子虫病临床表现:,99,AIDS常见机会感染-课件,100,隐孢子虫病,治疗:,补液,和电解质的对症和支持疗法,巴龙霉素,硝噻醋柳胺,ARV 治疗,预防:,饮用煮沸的水,隐孢子虫病治疗:,101,微孢子虫病,临床表现：,无发热的水样腹泻(,忽来忽去的腹泻，,症状轻),诊断:,粪特殊染色（较难）,内镜活检,治疗:,阿苯哒唑 (难成功),ARV治疗,微孢子虫病临床表现：,102,AIDS常见机会感染-课件,103,CMV结肠炎,临床表现(最常见结肠炎),腹泻,发热,严重、弥漫性腹疼(类似急腹症),巨结肠,肠出血、穿孔,CMV结肠炎临床表现(最常见结肠炎),104,CMV结肠炎,诊断:,结肠镜活检,(CMV-PCR 有助诊断),治疗:,口服泛昔洛韦,静脉更泛昔洛韦,IV 磷甲酸,ARV 治疗,CMV结肠炎诊断:,105,诊断方法,粪培养找种卵和寄生虫（包括抗酸染色）,对,沙门菌属,和,贾第鞭毛虫,予以环丙沙星和甲硝唑,培养隐孢子虫阳性ARVs +/-巴龙霉素或硝噻醋柳胺,诊断方法粪培养找种卵和寄生虫（包括抗酸染色）,106,诊断方法,如果不能诊断且症状无改善，尽可能,结肠镜活检,不能结肠镜活检，且一线药经验无改善，,经验治疗隐孢子虫和微孢子虫.,如:为水样腹泻,如:CD4 100:,胰腺炎,阑尾炎,非胆石性胆囊炎,“其它”,CD4 100:CD4 ,30%,神经系统感染发生率PML4%,120,常见症状和体征,发热,意识障碍,抽搐、肢体活动障碍甚至偏瘫、截瘫,脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直、病理反射等,局限性神经损害体征,常见症状和体征发热,121,诊断,隐球菌抗原,眼底镜 / CT,腰椎穿刺:,CSF 压力,细胞记数/ 蛋白/ G染色 /细菌培养,AFB染色,墨汁染色,隐球菌抗原,霉菌培养,培养,VDRL,诊断隐球菌抗原,122,鉴别诊断,脑膜炎:,隐球菌性*,结核性*,梅毒,淋巴瘤,痴呆:,HIV*,局部神经缺失 (和/或在CT、MRI上的局部病灶),脑弓型虫*,CNS淋巴瘤*,结核瘤*,隐球菌脑,PML (JC /papova virus),其它,鉴别诊断脑膜炎:局部神经缺失 (和/或在CT、MRI上的局部,123,鉴别诊断,CD4 200:,结核,细菌,HSV (不常见),CD4 200:CD4 200:,(肺癌/乳腺癌)脑转移,TB,脑肿瘤,CD4 200:CD4 100:,AIDP / CIPD*,脊索占位病变,肿瘤,TB脓肿,细菌脓肿,HIV 脊髓病变,痉挛麻痹,CD4 100:CD4 100:,147,HIV脊髓病,下肢进行性痉挛、僵硬、踝反射增强,HIV脊髓空洞症(HIV直接破坏脊索 类似ADC病理变化和二者同时存在),经治疗症状无改善,HIV脊髓病下肢进行性痉挛、僵硬、踝反射增强,148,急性炎症性脱髓壳神经根病(AIDP),常发生 HIV 早期，也可发生其晚期,是一个格林-巴历综合征,开始脚无力,4-8周以上很少有,感觉丧失，,早期影响手 (不象DSPN = 感觉丧失和疼痛，无运动障碍 不影响手,迟缓麻痹,治疗：丙种球蛋白,急性炎症性脱髓壳神经根病(AIDP)常发生 HIV 早期，也,149,CMV,神经根病,临床表现:,瘫痪 (常在发病后2周),迟缓瘫痪，下肢反射消失,片状感觉消失,麻木 腰疼,尿储留,快速进展为瘫痪、昏迷。,CMV 神经根病临床表现:,150,CMV,神经根病,诊断:,腰椎穿刺:,中性粒细胞,CMV PCR +,神经传导研究:,显示神经根图象,MRI:,显示增强的神经根,CMV 神经根病诊断:,151,AIDS常见机会感染-课件,152,CMV,脑炎,临床表现是进行性的人格改变、感觉迟纯、头痛、发热、惊厥。,脑CT扫描通常不明显，MRI扫描显示非特异性脑室周围对比增强。,CMV脑炎临床表现是进行性的人格改变、感觉迟纯、头痛、发热、,153,AIDS常见机会感染-课件,154,AIDS常见机会感染-课件,155,AIDS常见机会感染-课件,156,视力下降/ 失明,CMV视网膜炎,常发生于 CD4 50,视网膜炎引起,视网膜坏死致视野缺失,不治疗,很快导致失明,最终累及双眼,有特异眼底改变,视力下降/ 失明 CMV视网膜炎,157,CMV,视网膜炎,临床表现:,视野有漂浮物、视力模糊或视野丧失(少见),眼底镜检显示典型的视网膜区域水肿，和血管周围出血和渗出（经典的描述是干酪样小片和番茄酱样外观）。开始时这些改变可见于视网膜周围，假如不治疗，这种异常发展侵犯黄斑和视盘。,诊断:,视野缺失,直接/间接检眼镜,CMV视网膜炎临床表现:,158,AIDS常见机会感染-课件,159,CMV,感染,治疗:,更昔洛韦,IV更昔洛韦,IV磷甲酸钠,IV西多福韦,ARV 治疗,注意IRIS，一旦发生予以激素治疗。,CMV感染治疗:,160,淋巴瘤,HIV感染者常见肿瘤-常见non-Hodgkins, 偶为 Hodgkins,任何CD4值更常见进展性疾病,不仅引起免疫抑制而且增加死亡率,ART患者可能发生淋巴瘤,淋巴瘤HIV感染者常见肿瘤-常见non-Hodgkins,161,临床表现,常不典型,临床症状轻,单个淋巴结肿大，肺、胃壁、肠管的任何部位等,贫血、体重减轻和发育停止 (+/- fever). 类似MAC发热. 多种检查找不道依据,. 应考虑淋巴瘤。,临床表现常不典型,162,治 疗,如CD4高可联合化疗,如CD4 低采取化疗同时ARV 治疗改善预后,CHOP (环林酰胺, 阿霉素, 长春新硷和激素),CNS 播散致淋巴瘤脑膜炎 鞘内化疗,治 疗如CD4高可联合化疗,163,HIV,皮肤表现,肿瘤: Kaposis 肉瘤,丘疹磷屑病: 脂益性皮炎, 毛囊炎, 牛皮癣,病毒性皮肤斑疹: 单纯疱疹,带状疱疹, 传染性软疣,皮肤霉菌感染,细菌皮肤感染 蜂窝织炎, 脓疱病, 杆菌性血管瘤病 (巴尔痛体),HIV皮肤表现肿瘤: Kaposis 肉瘤,164,AIDS常见机会感染-课件,165,AIDS常见机会感染-课件,166,AIDS常见机会感染-课件,167,HIV/AIDS患者呼吸系统常见机会感染有哪些?,答：细菌感染、卡氏肺孢子虫、分枝杆菌感染、隐球菌、巨细胞病毒感染等,HIV/AIDS患者呼吸系统常见机会感染有哪些?,168,THE END,THE END,169,