水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,第二章 水、电解质及酸碱平 衡失调病人的护理,护理学院,王若维,2,第一节 概述,3,何为体液（,Body fluid,或者,Bodily fluid,）？,体液，简单的说，就是身体内的液体。,具体包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。,人体体液总量约为体重的,60,70,，男性,60-70%,，女性,50%,，新生儿可达体重的,80%,。,4,一、体液组成及分布,体液分布：,细胞内液,(40/35%),体液,(KG,60/55%),血浆(5%),细胞外液,(20%),组织间液(15%),女人是水做的？,5,细胞外液和细胞内液离子分布,Na,+,Cl,-,HCO,3,-,蛋白质,K,+,Mg,+,HPO,4,2-,蛋白质,6,二、体液的平衡及调节,体液调节主要通过神经,内分泌和肾脏进行，主要表现在以下两大系统的调节：,下丘脑,垂体,抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压）, 肾素,血管紧张素,醛固酮系统（恢复和维持血容量）,7,三、酸碱平衡及调节,1.,缓冲系统,在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是,HCO,3,-,/H,2,CO,3,。,其比值决定血浆,PH,值，,HCO,3,-,/H,2,CO,3,的比值一般为,20/1,。,动脉血浆,PH,保持在,7.35,7.45,之间。,8,2.,脏器调节, 肺的调节,主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。,肾的调节,肾的作用是排酸（,H,+,）并,回收,HCO,3,-,。当,体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。,三、酸碱平衡及调节,9,第二节 水、电解质失调患者的护理,10,一、水和钠的代谢紊乱,高渗性缺水,水不足,缺水 等渗性缺水,平衡紊乱 低渗性缺水,水过多,水中毒,11,1.,等渗性缺水,(isotonic dehydration),又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。,失水=失钠，,Na+,及血浆渗透压仍保持正常范围。,12,（1）病因,消化液急性丧失：如严重的呕吐和腹泻、肠瘘等,体液丧失在感染区或软组织内：如腹腔感染、烧伤、肠梗阻等,13,（,2,）临床表现,脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低，但不口渴,尿量减少,恶心、呕吐、厌食、乏力,当体液丧失,5%,便有血容量不足表现，当,6%-7%,及细胞外液的,30%-35%,时，会出现休克代酸或代碱。,14,（,3,）处理原则,治疗原发病，纠正缺水,液体种类：首选平衡盐溶液，如乳酸钠和复方氯化钠,其次是等渗盐（,0.9%NaCl,）,速度：第,1,个,8,小时补充总量的1/2，余量,16,小时匀速输入,尿量,40ml,后，适当补钾,15,（,4,）补液原则,口服最安全，尽量口服补液，若静脉补液：,先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、宁少勿多、见尿补钾,若已经发生休克，首要任务是迅速补充血容量,对心肺、肾等重要脏器功能障碍者，或静脉滴注高渗盐，或静脉滴注特殊药物如钾盐、脂肪乳制剂及血管活性药物者，都需要控制滴速，不可过快,16,2.,低渗性缺水,(hypotonic dehydration),又称慢性缺水或继发性缺水,失水失钠，,Na+,135,mmol,/L,，血浆渗透压2,90mmol/L,17,(1) 病因,消化液持续性丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻,大面积创面的慢性渗出,从尿中排出大量水：尿崩、利尿,治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠,其他：大量出汗、反复放胸水、腹水,18,（,2,）临床表现,口渴不明显,以周围循环衰竭为特点，即细胞外液减少所致的血容量下降为特点，,19,（,3,）辅助检查,实验室检查：,1,）,Na+135mmol/L；,血浆渗透压,290mmol/L,2),尿比重在,1.010,以下，尿钠和氯明显减少,20,（,4,）处理原则,去除病因，积极治疗原发病,补盐：,5%GNS,、高渗盐,（,3%NS,）,需补充的钠量（,mmol,/,）,=,血清钠的正常值（,mmol,/L,）,-,血清钠测得值（,mmol,/L,）,体重（,Kg,）,0.6,（女性为,0.5,）,21,3.,高渗性缺水,(hypertonic dehydration),又称原发性缺水,以水的丢失为主，失水失钠， ,Na+,150,mmol,/L,，渗透压浓度3,10mmol/l,(,正常值：,290310mmol/l),22,（1）病因,水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。,水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等,23,（,2,）临床表现,轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。,中度缺水：失水量为体重的4%6%，极度口渴、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。,重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。,24,（,3,）处理原则,治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。,液体种类：,5%Gs,、,0.45%,低渗盐水,25,26,二、钾代谢紊乱,钾生理功能：,参与和维持细胞的正常代谢；,维持细胞内液渗透压及酸碱平衡；,维持神经肌肉的兴奋性，以及心肌的生理功能。,正常值：,K+:3.55.5mmol/l;,，,27,1.,低钾血症,(,hypokalemia,),概念：,K,+,:3,mmol/lL,),，口服补钾3,6,g/d,，,或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜；,中度（3,mmol,/L）,及重度（40ml/h,或,500ml/d,不宜过多：,3-6g/,日，定期检测血清钾、,ECG,不宜过浓：,10%,的,KCL,严禁静推，不超过40,mmol,/L,（,3g/L,）,即,1000ml,液体中氯化钾含量不超过,3g;,不宜过快：滴速不超过,60,滴,/,分,非常重要哦！,31,2.,高钾血症,(,hyperkalemia,),概念：,K,+,5.5mmol/L,(1)病因,钾摄入过多,:,补充过多、库存血,钾排出减少：肾功不全、保钾利尿等,细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧,（2）临床表现,:,心跳骤停,典型,ECG,改变：,T,波高尖，,QT,间期延长，,QRS,波增宽，,PR,间期延长。,你要掌握的,32,（,3,）治疗,停止一切含钾的药物、溶液和食物。,降低血清钾浓度：,1,）促进钾细胞内转移：静推5%,NaHCO,3,、,25%GS100ml+RI57u iv drop,2),促进钾排泄：静推速尿,3,）透析,对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂静推,10%,葡萄糖酸钙1020,ml,33,三、护理措施,观察、检查各项指标,维持适当的体液量,安全护理,预防并发症,静脉补钾时告知病人及家属不能自行调节滴速！,34,案例分析,罗先生，,25,岁，体重,60Kg,，肠梗阻术后第,2,日，,T 36,，,P110,次,/,分钟，,R22,次,/,分钟，,BP 80/50mmHg,。,24,小时尿量,1000ml,。自述头晕、四肢无力。血清钠,130mmol/L,，血清钾,3.0mm/L,。因肠功能尚未恢复，今日仍需禁食。,请问,：,（,1,）该病人主要的护理诊断或问题是什么？,（,2,）针对该患者应该采取哪些护理措施？,35,第三节 酸碱平衡失调患者的护理,36,酸碱平衡判断常用指标,PH：7.357.45，7.45碱中毒,PaCO,2,：3545mmHg,，,45mmHg,提示呼吸性酸中毒，, 35mmHg,提示呼吸性碱中毒。,HCO,3,：,包括标准碳酸氢盐,（,SB）,和实际碳酸氢盐（,AB），,正常值2227,mmol,/L,，若,AB SB，,示呼吸性酸中毒,H2CO,3,：,正常值,1.2mmol/L,BE：,3，,3示代谢性碱中毒，, 3,示代谢性酸中毒,37,1.,代谢性酸中毒（,metabolic acidosis,）,概念,体内酸性物质积聚或产生过多，或,HCO,3,丢失过多，导致血液,PH,值下降。,（1）病因,酸性物质过多：如休克、失血丙酮酸及乳酸大量产生酸中毒,碱性丢失过多：如肠瘘、胆瘘、肠道引流、等,肾功能障碍：内生性,H,+,不能排出体外，或,HCO,3,吸收减少,酸中毒,最常见,38,（,2,）临床表现,呼吸深快（,40-50,次,/,分），呼气中有酮味,微血管扩张、面色潮红、心率加快，血压偏低,重者：疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，甚至神志不清或昏迷,（,3,）治疗：5%碳酸氢钠,39,2.,代谢性碱中毒,(metabolic alkalosis),概念,体内,H,+,丢失或,HCO,3,增多，而导致血液,PH,值升高,（1）病因,胃酸丢失过多：外科最常见,摄入过多碱性物质,利尿剂的作用,低钾,（,2,）临床表现：,呼吸浅慢、脉搏不规则、手足抽搐,40,3.,呼吸性酸中毒（,respiratory acidosis,）,概念,指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内,CO,2,，致使血液中的,PaCO,2,增高，引起高碳酸血症。,（,1,）病因,引起肺的通气,/,换气功能减弱,（,2,）临床表现,呼吸困难、呼吸骤停,（,3,）治疗,积极治疗原发病、改善通气,41,4.,呼吸性碱中毒（,respiratory alkalosis,）,概念,是由于肺泡通气过度，体内,CO,2,排出过多，致使血液中的,PaCO,2,减少，引起低碳酸血症。,（,1,）病因,引起过度通气的因素,（,2,）临床表现,呼吸急促,（,3,）治疗,病因治疗、增加血液,PaCO2,42,案例分析,程先生，,40,岁，因急性腹膜炎住院。入院时腹痛、烦躁不安、,T 40,，,P 110,次,/,分钟，,R 28,次,/,分钟，,BP 80/55mmHg,。呼气时有烂苹果味，血气分析示：血浆,PH 7.31,，,PaCO,2,20mmHg,，,HCO,3,12mmol/L,。,请问,：,（,1,）该病人酸碱平衡失调属于哪一种？,（,2,）该病人目前主要的护理诊断,/,问题是什么？,（,3,）针对该病人应采取哪些护理措施？,43,巩固练习,1,、机体调节酸碱平衡最主要的途径是（ ）,A,肺的调节,B,血流缓冲系统,C,肾的调节,D,神经,内分泌调节,E,细胞内外离子交换,2,、关于等渗脱水，哪项是错误的（ ）,A,临床最多见,B,水钠急性丧失,C,血清钠明显减少,D,有轻度口渴,E,细胞外液渗透压正常,3,、高渗性脱水的主要表现（ ）,A,尿少,B,口渴,C,头晕,D,呕吐,E,血压下降,44,4,、呼吸性酸中毒应首先处理的问题是（ ）,A,控制呼吸道感染,B,促进排痰,C,给予碱性液,D,解除呼吸道梗阻，改善通气,E,单纯高浓度吸氧,5,、酸碱中毒是指（ ）,A,体内碱过多,B,酸或碱的积蓄或丧失,C,血,PH,值大于或小于正常值,D,血钾浓度升高或降低,E,血糖大于或小于正常,45,6,、低钾血症最早期的临床表现是（ ）,A,软弱无力,B,肠麻痹,C,心动过缓,D,恶心、呕吐,E,腱反射减弱,7,、下列静脉补钾的原则不正确的是（ ）,A,剂量,36g/,日,B,浓度,3,C,速度,60,滴,/,分,D,尿量,500ml/,日,E,补大剂量钾需用心电监护,46,8,、一病人因为高热,3,天未能进食，自述口渴、尿少色黄。检查：有脱水体征，尿比重,1.028,，血钠,156mmol/L,。治疗首先应给（ ）,A,平衡盐,B 5%,的葡萄糖盐水,C 5%,的碳酸氢钠溶液,D 5%,的葡萄糖溶液,E 3%,的氯化钠溶液,47,9,、男，,35,岁，腹痛、呕吐一天，有阑尾手术史。诊断为粘连性肠梗阻，遗嘱为,10%KCL 30ml,，需要多少液体才能稀释到规定浓度（ ）,A 200ml B 400ml C 600ml,D 800ml E 1000ml,48,10,、男，,50,岁，因肠坏死行肠切除肠吻合术，术后并发肠瘘。每天从腹腔引流管中引流出大量肠液。该病人可能存在（ ）,A,代谢性酸中毒,B,代谢性碱中毒,C,呼吸性酸中毒,D,呼吸性碱中毒,49,谢谢,