血液透析病人腓肠肌痉挛

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,血液透析病人腓肠肌痉挛的病因及护理对策,-池州市人民医院血透室,朱敏,定义,腓肠肌痉挛（俗称小腿抽筋）：是痛性痉挛中最常见的一种，是各种原因引起的胫神经和/或腓肠肌受损，致其兴奋性增高，引起腓肠肌突然发作的强直性痛性痉挛、抽搐，持续数十秒至数分钟或更久的症状。具体病因不明，可能与以下有关。,病因,1.寒冷、潮湿刺激：一些中老年人晚上睡觉没盖好被子，双下肢受凉或游泳时水温过低等。,2.过度疲劳：当长途旅行，爬山后，腓肠肌容易发生疲劳、抽筋痛。,3.睡眠姿势不佳及过度睡眠：如长时间仰卧，使被子压在腿上，或长时间俯卧，使脚面抵在床铺上，引起肌肉“被动挛缩”。如睡眠过多可导致血液循环减慢，代谢产物堆积刺激神经肌肉,。,4.缺钙：中老年人易发生骨质疏松，血中钙含量低于正常值，使神经肌肉兴奋性增高，易发生抽搐。,5.动脉硬化：老年人多合并动脉硬化，腿部血液循环会受阻不畅，血液供应减少，代谢产物不能被及时带走，当达到一定浓度时，就会刺激神经肌肉引起收缩，出现疼痛、抽搐；如血栓形成，则血流中断或明显减少，局部组织出现缺血缺氧，生理生化机能发生紊乱也可致疼痛抽筋。,6.水、电解质酸碱平衡紊乱：身体出汗或排尿过多，使水电解质紊乱，会引起小腿肌肉痉挛。如中老年人进行桑拿浴，导致身体大量失水、失盐，没能及时补充含盐饮料。另外严重疾病可导致水、电解质酸碱平衡紊乱等，,7.心理因素：如精神紧张等。,重点介绍与血液透析相关的病因,透析过程中不恰当的除水、除水速度过快、除水量过大,以致机体在短时间内消除大量水分而发生肌肉痉挛,一般以透析不充分者多见。,除水过程中血浆渗透压下降,组织缺氧发生肌肉痉挛。,电解质异常,如低钠、低钙透析液导致机体低钠低钙而发生肌肉痉挛。,低血压,透析使得血液中晶体成分及水分大量丢失,血容量不足,产生低血压而导致肌肉痉挛。透析时代谢性酸中毒未及时得到纠正,游离钙减少,肌肉兴奋性增强,发生肌肉痉挛。,处理对策,一：减慢或停止超滤脱水;,二：快速静脉补充生理盐水100200mL,未缓解时再补充50%葡萄糖注射液40100mL+10%葡萄糖酸钙20mL;糖尿病患者可补充10%氯化钠1020mL，需注意有无低血糖。,三：物理疗法,1、轻者适当活动下肢即可自行缓解，若发生在卧床时，应当下床，扶床站立使血液充盈下肢。,2、迅速地掐压合谷穴（即手臂虎口、第一掌骨与二掌骨中间陷处）和人中穴（即上嘴唇正中近上方处）。掐压20-30秒钟之后，疼痛即会缓解，肌肉会松弛，其有效率可达90%。或点承山穴（承山穴是小腿伸直时肌肉出现人字形凹陷处）：取坐位，用拇指点揉承山穴，以有酸胀感为宜，约2分钟。,3.,自我按摩：自我按摩可以起到温经通络、宣通气血、解痉止痛等作用。自我按摩对于缓解腓肠肌痉挛所致小腿肌肉僵硬、剧痛等症状效果颇佳。首先可以背屈患脚，给腓肠肌以被动牵拉的力，解除腓肠肌的痉挛。其次再进行腓肠肌的自我按摩，以发热为佳，方法如下：,（1）按揉小腿肌肉：取坐位，一手或双手用按法或揉法自腘窝至跟腱，用力按揉数分钟，至小腿肌肉放松为止。,。（2）揉腘窝：取坐位，用双手食指和中指点揉腘窝，约2分钟。,（3）弹拨跟腱：取坐位，用拇指用力弹拨跟腱数10次。,（4）揉搓小腿：取坐位，用双手相对用力揉搓小腿肌肉，约2分钟。,（5）拍打小腿：取坐位，双手五指自然并拢，掌指关节微屈，虚掌平稳而有节奏地平拍小腿，约2分钟。,四：配合心理疏导：一般经过积极处理后症状都会恢复，且对生命无大影响，做好解释工作，可缓解病人紧张情绪,。,五：药物治疗：遵医嘱给予芬必得、维生素E、西比灵、葡萄糖酸钙、左卡尼汀，中药如丹参片、活血通脉片、逐瘀通脉胶囊、脑心通等。严重时可给予卡马西平、吗啡、安定。,谢谢！,