二桂枝加葛根汤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,【,方解,】,本证为本虚标实之证，本为营卫不和，标为太阳经脉气血不利，以汗出、恶风、项背拘急不舒为临床特征。故仍以桂枝汤调和营卫治其本，加葛根以启升阳明津液达于太阳经脉而濡润之。,桂枝汤,解肌祛风，调和营卫。,葛根,升阳发表 宣通经气 升津舒筋,【,临证思路,】,本方由桂枝汤加麻黄、葛根而来，解表力强，可用于风寒感冒日久不愈，头痛等症。,本方透表祛风力强，且无麻黄汤峻燥之弊，可用于麻疹初起，疹出不畅，荨麻疹等病症。,桂枝汤调和营卫，通阳活络，伍葛根起阴气宣通经络，可用于落枕、颈椎病、颈肩肌肉紧张综合症等。,本方外调营卫，解肌祛风，内调脾胃，升津止利，可用于以下利为主的胃肠型感冒。,【,验案,】,（一）项背拘急案,刘某某，男，,41,岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便塘薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：桂枝,15,克，白芍,15,克，葛根,16,克，生姜,12,克，炙甘草,10,克，大枣,12,枚。服药后，不须啜粥，连服,7,剂，诸症霍然。（刘渡舟医案）,按语,:,本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等，亦有较好疗效。,（二）痉证,(,僵人综合征,),张振东医案,:,王某，女，,52,岁。平素易汗出,1985,年,10,月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘈疭，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，而色苍白，言语欠清，神情淡漠。双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白，脉弦细。证属荣卫不和，汗出伤津，筋脉失养。治以桂枝加葛根汤,:,葛根,30,克，桂枝、生姜各,10,克，白芍,12,克，甘草,5,克，大枣,5,枚。连服,30,剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎,3,克，研末冲服。又服,30,剂，全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。,按语,:,素体亏虚，腠理疏松，汗出溱溱，久则伤津，无以濡养筋脉，而见头项强直，手足挛急，反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脉，再加全蝎以熄风止痉。方证相对，故获良效。,（三）落枕,马某某，男，,18,岁。患落枕，每年,35,次，发作时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩,3,一,5,次，即能获效。但偶感风寒，旋又发作，偶有汗出、怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。就诊时见,:,舌质淡，苔薄白，脉浮迟。余曰,:,疏一方，发作时服,3,剂，再发再服。疏方,:,桂枝,9,克，白芍,9,克，炙甘草,9,克，生姜,6,片，大枣,5,枚，葛根,15,克，当归,12,克。如此服用,2,次，遂不再发。（程昭寰医案）,按语：落枕常发，发则见项背强几几，汗出，恶风，脉浮迟，桂枝加葛根汤证备，是用之即效。,（四）面肌瞤动（周围型面神经麻痹）,魏某，女，,45,岁，,1987,年,4,月,25,日初诊。自述右侧面部肌肉瞤动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧而部肌肉瞤动，项背强几几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹。服西药,(,不详,),及中药镇肝熄风汤、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查,:,神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉瞤动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。仍以祛风调和营卫，解痉舒筋为法。处方,;,桂枝,15,克，白芍,15,克，甘草,10,克，生姜,3,片，大枣,4,枚，葛根,50,克。服后吸热粥,200,毫升，取微汗避风。,6,剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方,21,剂，诸症痊愈。（金树武医案）,（四）感冒,郭,xx,，女，,48,岁。三个月前，因劳动淋雨而致感冒，来诊前经多次用发汗解表治疗无效。面色苍白而虚浮，肢倦懒言，大汗淋漓而恶风，项背强紧如负重物。证为风邪客于肌表，营卫不和，经气不利，津液不能敷布，经脉失养。治宜解肌发表，调和营卫。乃投桂枝加葛根汤，嘱服姜汤一碗，以助药力。服后全身发痒，继则全身微汗，安静入睡，次日已不恶风，项背强板亦去大半。又进一剂痊愈。,(,全国伤寒师资进修班编,:,伤寒论讲义,，第,8,页，,1975),（五）头痛,马,xx,，女，,28,岁。半年前因感冒而致头痛，遇风冷则痛剧,每早八时始痛，下午四点痛减，倦怠无力，终日昏昏欲睡，舌淡薄白，脉沉细而弦。证系风寒之邪上犯巅顶，阻遏络脉。乃用桂枝加葛根汤，加白芷、芥穗以祛风上痛。一剂痛减，二剂诸证悉除，无复发。,（六）风隐疹,(,荨麻疹,),李某某，女，,37,岁，患荨麻疹数年，每日必发，疹出如粟，逢汗出遇风时加重，病发则全身肌腠不舒，经多种方法治疗，效果不显。虽为小疾，但病发时瘙痒难忍，心中作烦，颇影响工作与休息。辨证：膝理疏松，风入毛窍，阳气外泄。方用桂枝加葛根汤再加防风,15,克。共服,20,余剂，基本告愈。（封万富医案）,按语：本案辨证眼目一是痒疹逢汗遇风加重，二是发则全身肌腠不舒。为风中肌腠，扰于玄府，太阳经脉不舒，病合桂枝加葛根汤证，故用之即效。,（七）痢疾,张,xx,，女，,1,岁。发热,1,日，腹泻十多次，粪便带红白粘液，诊断为“菌痢”。人院后经用氯霉素加服清热解毒止痢中药，腹泻仍不止,，住院,10,日后，中医诊之，患儿卧床，正在输液，面红身热，体温,40.5,，衰弱无神，唇口干燥，眼眶凹陷，气息低弱，不思乳食，自汗出，稍动则易惊怖，大便十余次，每次量不多，红白粘液混杂，小便短少，指纹赤而浮，舌苔粉白。证属内伤饮食，复感表邪，表证不解，邪气又陷入阳明，遂成太阳阳明合病下痢之证。当以解表兼以升提陷入阳明经邪之法治之。拟桂葛汤一剂,:,桂枝,10,克、葛根,10,克、杭芍,6,克、生姜,2,小片、大枣,3,枚、甘草,3,克。上方连服三剂，一切情况良好，体温已平，精神转佳，乳食如常，遂调理数日，痊愈出院。,(,吴佩衡医案,),（八）睑废（重症睑下垂）,赵某某，女，,6,岁，,1984,年,10,月,1,日初诊。其父代诉,:,患儿于三月前外出途中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为“重症睑下垂”。口服维生素,B1,，间断注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复垂，且逐渐加剧。刻诊,:,患儿发育一般，舌脉未见明显异变，唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之，服三剂，毫无效果。细思之，眼睑乃足太阳膀耽经脉所起之处，患儿初因受风，伤于太阳之脉，遂至太阳经输不利，经气不振，故使眼睑下垂。以通阳疏络，调和营卫法治之，处桂枝加葛根汤，桂枝,9,克，炒白芍,9,克，炙甘草,6,克，葛根,10,克，枳壳,15,克，防风,5,克，生姜,3,片，大枣,3,枚。水煎服，,3,剂，日,1,剂。药后下垂眼睑明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以原方中加黄芪,10,克以复正气，,3,剂。半月后其父来告，眼睑完好如前，随访一年未见复发。（秦天富医案）,按语,:,本病临床多以脾虚气陷治之，然本案乃风入太阳，经气不利所致，其依据乃是眼睑为足太阳经脉所起之处，此经脉辨证之典范也，果用桂枝加葛根汤取效，临证值得深思。,