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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,前置胎盘,汪希鹏,妇产科,定义,孕28周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘,分类,中央型前置胎盘,:,the internal cervical,os,is covered completely by placenta.,部分性前置胎盘,:,the internal,os,is partially covered by placenta.,边缘性前置胎盘,:,the edge of the placenta is at the margin of the internal,os,.,低置胎盘:,the placenta is implanted in the lower uterine segment such that the placenta edge actually does not reach the internal,os,but is in close proximity to it.,分类,前置胎盘类型判定,根据检查当时，宫口扩张和胎盘位置关系确定如低置胎盘在宫口开2厘米时，能变成部分性前置胎盘。,肛查确定宫口扩张和胎盘关系是非常危险，引发严重大出血（,severe hemorrhage）.,胎盘移行,Gestational age at sonography(wk),Previa or hemorrhage at delivery(%),20,20-25,25-30,30-35,2.3,3.2,5.2,24,发病率 Incidence,前置胎盘发病率约0.5%(1,in 200)deliveries.,病因 Etiology,孕妇年龄,多产次,Multiparity,剖宫产史,Prior cesarean section,吸烟,Smoking,Etiology,孕母年龄,孕母年龄增大与前置胎盘发病率成正比,小于19岁产妇，前置胎盘发生率是,1,in 1500；,年龄大于35岁孕妇，发生率是,1,in 100.,Etiology,多产 multiparity,多产超过5次的孕妇，其前置胎盘发生率约2.2%，显著高于少产次孕妇。,Etiology,剖宫产史 prior cesarean section,剖宫产史产妇，再次妊娠时，前置胎盘发病率显著增加,有,研究表明，剖宫产史孕妇前置胎盘发病率是无剖宫产史患者的,5倍,。,Eitology,吸烟,somking,吸烟产妇前置胎盘发病率增加2倍,一氧化碳造成缺氧环境使胎盘相对性肥大,吸烟还能引起蜕膜血管畸形、炎症改变和皆参与前置胎盘的形成,孕妇风险,大出血死亡,产后出血,麻醉和手术并发症,羊水栓塞,产褥期败血症,胎盘植入,Placenta,accreta,(15%),再次妊娠时复发(4-8%),Maternal risk,植入胎盘 placenta accreta,Accreta,Increta,percreta,胎盘植入,胎盘植入,胎盘植入病理,胎儿风险,早产,宫内生长迟缓,先天畸形,脐带并发症，如脐带脱垂和压迫等；头盆不称，胎儿贫血,宫内死亡,临床表现,无痛性阴道出血 Painless hemorrhage,常发生于中期妊娠后期,自然发生，具有反复性,从,少量出血至严重大出血程度不等，有时临床表现类似胎盘早剥,50,以上患者出血发生在妊娠36周前，仅有2发生在妊娠40周以后。,临床表现,无痛性阴道出血 Painless bleeding,5.阴道出血是否有腹痛是鉴别前置胎盘和胎盘早剥的关键点，但仍有10前置胎盘患者合并有胎盘早剥。,无痛性阴道出血机制,随,子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张，造成胎盘附着面血管断裂；,下段子宫肌纤维收缩欠佳，会造成出血持续性加剧,体征-,signs,腹部检查：先露异常和头盆不称，其中35中央型前置胎盘孕妇表现为臀位或横位；,先露异常 不能有效压迫下段，引起出血增加,诊断,临床表现症状和体征,阴道检查,B,超,阴道检查,阴道检查能最终明确前置胎盘诊断,只有在备血、开放静脉具备剖宫产的手术环境中，才允许阴道检查；,任何程度的阴道检查都可能引起严重大出血,目前少用阴道检查,B超 Ultrasonography,经腹,B,超,判断胎盘位置易于操作，费用低,由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁，故有时出现假阴性，发生率约810,阴式,B,超能,显著提高前置胎盘正确诊断率,如果前置胎盘属于低置型或腹式,B,超,不能明确是否是前置胎盘，可行阴式,B,超,ultrasonography,Sonography placenta previa and percreta,鉴别诊断,胎盘早剥,宫颈出血,帆状血管前置,前置胎盘和胎盘早剥,Placenta previa,Placental abruption,出血量,多少不等,多少不等,出血时间,间歇性,常持续,腹部不适,无,常有,胎心率或电子监护,正常,胎心过快、过慢或消失,凝血异常,少见,严重出血者DIC,相关病史,无特殊,高血压和腹部外伤等,临床治疗,处理前应思考以下问题,胎儿为早产，但目前无终止妊娠指征；,胎儿已成熟,正在产程中的前置胎盘患者,不管胎儿是否成熟，患者严重出血需立即终止妊娠,期待疗法,前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕周密切相关,优点,:,多大限度保证胎儿成熟,减少孕妇病率,部分前置胎盘患者胎盘移行，转化为正常位置胎盘,患者应住院治疗，严密监护,期待疗法,使用宫缩抑制剂抑制子宫不规则宫缩,促胎肺成熟药物应用,宫颈环扎术,36周左右分娩较适宜,严重出血者，禁用期待疗法,分娩处理,如果阴道持续出血，但尚未危及生命，而且孕周大于34周，在准备婴儿复苏条件下，终止妊娠,剖宫产适于所有前置胎盘患者,，,特别是严重大出血患者，是唯一选择,术中根据胎盘位置灵活选择子宫切口,剖宫产术中出血时处理,常用方法,压迫出血部分，10分钟以上,缝合胎盘部位,双侧子宫动脉结扎,髂内动脉结扎,宫腔添塞,子宫切除,THE END,
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