护理安全管理实践

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理安全管理及实践,护理安全相关概念界定、意义及影响因素,患者十大安全目标解读及实践,主要内容,患者十大安全目标解读及实践,安全：,没有危险、不受威胁、不出事故。,安全管理：,是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。,何为安全？,医疗安全,医疗安全的界定,病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。,医疗不安全的界定,病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态、医疗管理过失或医务人员医疗不当等原因，而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全的范畴。,护理安全,狭义的护理安全,在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。,护理安全的内涵,一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害,身体安全,;,二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范,做好各种护理记录,从而避免来自于患者的医疗纠纷,法律安全。,护理安全管理,护理安全管理,是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。,护理安全,是护理高质量的,基础,是护理优质服务的,关键,.,安全,护理安全关系到,病人的预后,护理安全关系到,护理质量,护理安全关系到,医院信誉,护理安全管理的意义,影响护理安全的,主要因素,护 士,管理层,物 质,其 他,患 者,环 境,护理安全,护理,告,告知,中,中不,规,规范,行,行为,工作,责,责任,心,心不,强,强,缺乏,娴,娴熟,的,的专,业,业技,能,能,缺乏,有,有效,的,的沟,通,通交,流,流,缺乏,以,以人,为,为本,服,服务,理,理念,护士,自,自身,的因,素,素,法律,意,意识,较,较淡,薄,薄,自我,保,保护,意,意识,淡,淡薄,临床,护,护理,教,教学,的,的不,规,规范,对治,愈,愈的,期,期望,值,值,过高,不良,心境,自身,素质,病人,因,因素,物质,因,因素,设 备,设备缺乏或性能不好、不配套,物 品,护理物品质量不过关或数量不足,药 品,药品质量差、变质、失效,一,二,三,环 境,因素,环境,污,污染,病区,治,治安,基础,设,设施,配,配备,及,及布,局,局,危险,品,品管,理,理,其他,因,因素,医护记录不相符或记录不完整,护理文书中的不规范,行为,医院感染管理潜在安全隐患,患者,十,十大,安,安全,目,目标,1,严格,执,执行查对制度,，,，提,高,高医,务,务人,员,员对,患,患者,身,身份,识,识别,的,的准,确,确性,。,。,2,提高,用,用药,安,安全,。,。,3,严格,执,执行,在,在特,殊,殊情,况,况下,医,医务,人,人员,之,之间,有,有效沟通的程序，,做到正确,执,执行医嘱,.,4,严格防止,手,手术患者,、,、手术部,位,位及术式,发,发生错误,。,。,5,严格执行手卫生，落实医,院,院感染控,制,制的基本,要,要求。,6,建立临床,实,实验室危急值报告制度,。,。,7,防范与减,少,少患者跌,倒,倒事件发,生,生。,8,防范与减,少,少患者压疮发生。,9,主动报告,医,医疗安全,（,（不良）事,件,件。,10,鼓励患者,参,参与医疗,安,安全,。,背景沿革,2002,年,年1月,世,世界卫,生,生组织（WHO）,执,执委会,就,就有关,病,病人安全,问,问题进行,了,了广泛讨,论,论，并在,此,此基础上,拟,拟就了一,份,份决议草,案,案。,2002,年,年5月,第,第55,届,届世界卫,生,生大会,通,通过决,议,议，呼吁WHO会,员,员国密切,关,关注病人,安,安全问题,，,，建立和,加,加强增进,患,患者安全,和,和提高保,健,健质量所,必,必须的科,学,学系统，,包,包括对药,物,物、医疗,设,设备和技,术,术进行监,测,测。,2004,年,年5月,世,世界卫,生,生大会,再,再次讨,论,论了病人,安,安全问题,，,，并举行,了,了一次技,术,术性介绍,会,会。,2004,年,年5月,第,第57,届,届世界卫,生,生大会,审,审议并,通,通过关于,病,病人安全,工,工作的进,展,展报告及,建,建议书，,该,该建议书,提,提出成立,世,世界患者,安,安全国际,联,联盟。,背景沿革,世界患者,安,安全联盟,（,（World AllianceforPatientSafety）自2005,年,年10月,发,发起“全,球,球患者安,全,全挑战”,行,行动。,2007,年,年11月27日,卫,卫生部,黄,黄洁夫副,部,部长代表,我,我国政府,在,在中国参,加,加“全球,患,患者安全,倡,倡议活动,”,”启动仪,式,式。,中国医院,协,协会（CHA）于2006,年,年10月,参,参考美国JCAHO（美国,医,医疗行业,协,协会），,推,推出2007年,患,患者安全,目,目标，,后,后陆续制,订,订了2008-2011年,患者安,全,全目标,。,。,背景沿革,三,甲,复审第三,章,章全部内,容,容,共分为,10,节,25,条,26,款，其中核心条款,4,条。,4,2,4,2,【C】,落实患者安全目标。,1.,医院及科室将实施“患者安全目标”作为推动患者安全管理的基本任务。,2.,为实施“患者安全目标”提供所需的人力与物力资源。,3.,组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。,员工对患者安全目标的知晓率,90%,。,【B】,符合,C,并,主管部门对患者安全目标落实情况进行检查、分析、反馈,有改进措施。,【A】,符合,B,并,1.,患者安全目标在医院,日常运行的工作流程,中得到完全落实。,2.,员工有较强的患者安全服务意识,医院逐步形成人人参与的安全文化。,评审规定,患者十大,安,安全目标,目标一,:,严格执行查对制度，提,高,高医务人,员,员对患者,身,身份识别,的,的准确性,。,。,1,、进一步,落,落实各项,诊,诊疗活动,的,的查对制,度,度，在抽血、给,药,药、或输,血,血时，至少,同,同时使用,两,两种患者,识,识别方法,，,，不得仅,以,以床号作,为,为识别依,据,据。开展,请,请病人说,出,出自己名,字,字，后再,次,次核对的,确,确认病人,姓,姓名的方,法,法。,2,、,在实施任,何,何介入或,有,有创高危,诊,诊疗活动,前,前，责任,者,者都要主,动,动与患者,或,或家属沟通，作为最,后,后确认的,手,手段，以,保,保证正确,的,的患者，,实,实施正确,的,的操作。,3,、完善关键流程,识,识别措施，即,在,在关键的,流,流程中，,均,均有患者,识,识别准确,的,的具体措,施,施，交接,程,程序与记,录,录文件。,4,、进一步,完,完善使用“腕带”作为识别,标,标识制度,，,，在诊疗,活,活动中使,用,用“腕带,“,“，作为,各,各项诊疗,操,操作前辩,识,识病人的,一,一种手段,。,。,目标二：,提,提高用药,安,安全。,1,、建立病,房,房药柜内,的,的药品存,放,放、使用,、,、限额、,定,定期检查,的,的规范制,度,度；存放,毒,毒、剧、,麻,麻醉药有,管,管理和登,记,记制度，,符,符合法规,要,要求。,2,、病房存,放,放高危药,品,品有规范,，,，不得与,其,其他药物,混,混合存放,，,，高浓度,电,电解质制,剂,剂（包括,氯,氯化钾、,磷,磷化钾及,超,超过,0.9%,的氯化钾,等,等）肌肉,松,松弛剂与,细,细胞毒等,高,高危药品,必,必须单独,存,存放，有,醒,醒目标志,。,。,3,、病区药,柜,柜的注射,药,药、内服,药,药与外用,药,药严格分,开,开放置，,有,有菌无菌,物,物品 严,格,格分类存,放,放，输液,处,处置用品,、,、备用物,品,品、皮肤,消,消毒剂与,空,空气消毒,剂,剂、物品,消,消毒剂严,格,格分类分,室,室存放管,理,理。,4,、所有处,方,方或用药,医,医嘱在转抄和执,行,行时，都有,严,严格的二,人,人核对、签,名,名程序，认真遵,循,循。,5,、在下达,与,与执行注,射,射剂的医,嘱,嘱（或处,方,方）时要,注,注意药物,配,配伍禁忌,。,。,患者十大,安,安全目标,目标二：,提,提高用药,安,安全。,6,、病房建,立,立重点药,物,物用药后,的,的观察制度,与,与程序，医师、,护,护师须知,晓,晓这些观,察,察制度和,程,程序，并,能,能执行。,对,对于新药,、,、特殊药,品,品要建立,用,用药前的,学,学习制度,。,。,7,、进一步,完,完善输液,安,安全管理,制,制度，严,把,把药物配,伍,伍禁忌关,，,，控制静,脉,脉输液流,速,速，执行,对,对输液病,人,人最高滴数,限,限定告知,程,程序，预防输,液,液反应。,患者十大,安,安全目标,目标三：,严,严格执行,在,在特殊情,况,况下医务,人,人员之间,有,有效沟通,的,的程序，,做,做到正确,执,执行医嘱,。,。,1.,正确执行,医,医嘱，不,执,执行口头,或,或电话告,知,知的医嘱,。,。,2.,只有在对,危,危重症患,者,者紧急抢,救,救的特殊,情,情况下，,对,对医师下,达,达的口头,临,临时医嘱,、,、护士应,向,向医生重,述,述，确认,无,无误后方,可,可执行，,在,在执行后,实,实施双重,检,检查。,患者十大,安,安全目标,目标四：,严,严格防止,手,手术患者,、,、手术部,位,位及术式,发,发生错误,。,。,1,建立与实,施,施手术前,确,确认制度,与,与程序，,有,有交接核查,表,表，以确认,手,手术必须,的,的文件资料,与,与物品（如病历,、,、影象资,料,料、术中,特,特殊用药,等,等）均以,备,备妥。,2,建立术前,由,由手术医,师,师在手术,部,部位作标识的制度，,并,并主动邀,请,请患者参,与,与认定，,避,避免错误,的,的部位、,错,错误的病,人,人、实施,错,错误的手,术,术。,患者十大,安,安全目标,目标五：,严,严格执行,手,手卫生，,落,落实医院,感,感染控,制的基本,要,要求。,1,、制定并,落,落实医护,人,人员手部,卫,卫生管理,制,制度和手部卫生实施规范,，,，配置有,效,效、便捷,的,的手卫生,设,设备和设,施,施，为执,行,行手部卫,生,生提供必,要,要的保障,。,。,2,、制定并,落,落实医护,人,人员手术,操,操作过程,中,中使用无,菌,菌医疗器械规范，手,术,术后的废,弃,弃物应当,遵,遵循医院,感,感染控制,的,的基本要,求,求。,患者十大,安,安全目标,目标六：,建,建立临床,实,实验室危,急,急值报告,制,制度。,1,、“危急值,”,”项目至少,应,应包括有,：,：血钙、,血,血钾、血,糖,糖、血气,、,、血小板,计,计数，白,细,细胞计数,，,，凝血酶,原,原时间，,活,活化部分,凝,凝血活酶,时,时间等。,2,、“危急,值,值”报告,重,重点对象,是,是急诊科,、,、手术室,，,，各类重症监护,病,病房等部门的,急,急、危重,症,症患者。,3,、对属“,危,危急值”,报,报告的项,目,目实行严,格,格的质量,控,控制，尤,其,其是分析,前,前质量控,制,制措施，,如,如应有标,本,本采集、,储,储存、运,送,送、交接,、,、处理的,规,规定。,4,、接获口,头,头或电话,通,通知的患,者,者“危急,值,值”或其,他,他重要的,检,检验结果,时,时，接获,者,者必须规,范,范，完整,地,地记录检,验,验结果和,报,报告者的,姓,姓名与电,话,话，进行,复,复述确认,无,无误后方,可,可提供医,师,师使用,.,患者十大,安,安全目标,目标七：,防,防范与减,少,少患者跌,倒,倒事件发,生,生。,1,、对