阑尾炎、肠梗阻读片课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例读片,邳州市人民医院,CT/MRI,Case1,因左上腹痛、恶心、呕吐,3,天伴加重,2,小时，夜间急诊入院，遂立位腹平片检查考虑肠梗阻。,因梗阻原因不明，呕吐持续，当天下午行腹部,CT,增强扫描,四天后因腹痛、呕吐症状不能缓解，继续,CT,检查,Case 2,患者，,M,83y,，反复腹痛、腹胀,2,周伴加重,2,小时入院。,你的诊断？,手术结果,Case1,：空肠上段粪石伴肠梗阻；,Case2,：急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿合并小肠梗阻。,讨论,急性阑尾炎合并肠梗阻在急性阑尾炎患者中所占比例在,0.86%-6.6%,之间，且以老年患者多见。,合并肠梗阻的急性阑尾炎大多缺乏典型的转移性右下腹痛的特点，发病初期仅表现为位置欠清晰的腹部隐痛，持续进行性加重伴腹胀、恶心、呕吐、停止排便排气，影像检查均以小肠梗阻为主要征象。,阑尾炎并发肠梗阻发生机制：,1,、阑尾炎症时充血水肿，严重水肿时压迫附近肠管导致肠梗阻；,2,、阑尾炎症时致局部急性粘连导致,3,、阑尾炎症时因局部毒素浓度较高，吸收后影响肠管血运及动力导致麻痹性肠梗阻,4,、阑尾炎症时因反复呕吐，进食少导致电解质紊乱，特别是低钾血症容易导致麻痹性肠梗阻。,肠梗阻,分类,：,机械性,：,由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连,动力性,：,由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞,如,肠,麻痹或,肠,痉挛,血运,性,：,肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹,机械性肠梗阻,机械性因素致病,分类,肠腔外因素,肠壁因素,肠腔内因素,嵌顿疝导致的肠梗阻,肿瘤导致的肠梗阻,蠕虫导致的肠梗阻,动力性肠梗阻,神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动紊乱,麻痹性肠梗阻(,paralytic ileus),由严重的神经、体液、代谢改变所致,痉挛性肠梗阻(,spastic ileus),急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒,按肠壁血运有无障碍分类,单纯性肠梗阻（,simple intestinal obstruction,）,绞窄性肠梗阻（,strangulated intestinal obstruction,）,单纯性，肠管无血运障碍,绞窄性，肠壁缺血坏死,肠梗阻,按梗阻部位分类,高位小肠梗阻,低位小肠梗阻,结肠梗阻,结肠梗阻,低位小肠梗阻,高位小肠梗阻,肠梗阻,按梗阻程度分类,完全性肠梗阻,不完全性肠梗阻,根据病程发展快慢,急性肠梗阻,慢性肠梗阻,肠梗阻,CT,检查诊断肠梗阻观片内容,肠梗阻判断标准：小肠管径扩张内径大于,2.5cm,，结肠管径扩张大于,6.0cm,。近端肠管与正常或塌陷管径之间为“移行带”。,梗阻部位的判定：从远侧肠管开始，逆行向近侧肠管追踪直至遇见扩张肠管为梗阻部位，通过比较扩张与塌陷肠管的分布及多少来判断梗阻平面的高低。,肠梗阻病因诊断标准：麻痹性肠梗阻,CT,表现为成比例的小肠和结肠扩张，而没有扩张肠袢与塌陷肠袢之间的“移行带”。存在“移行带”为机械性肠梗阻。“移行带”发现明确病变并能判断为肿瘤、肠套叠、肠扭转、疝、炎症或粪石等,“,移行带”未发现明确病变则考虑为粘连性肠梗阻。,闭袢或绞窄性肠梗阻的判断：扩张肠袢及肠系膜血管以梗阻部位为中心呈放射状分布，或见扩张积液的肠曲呈,U,或,C,字分布，则考虑闭袢性肠梗阻；有肠梗阻存在，肠壁增厚（大于,2mm,），肠壁强化减弱，局部肠系膜改变（积液或水肿）则为肠缺血表现，提示绞窄性肠梗阻。,谢谢各位！,