输液港维护--课件

,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,巴 德 植 入 式 静 脉 输 液 港,使 用、维 护 及 故 障 处 理,1,ppt课件,巴德输液港使用及维护流 程,消毒注射部位,无损伤针穿刺输液港,静脉注射,静脉点滴,血样采集,生理盐水冲管,2,ppt课件,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,注 意 事 项,必须使用无损伤针穿刺输液港,冲洗导管、静脉注射给药时必须使用,10,ml,以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处,每次给药后都以标准方式冲洗导管,抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,5,ppt课件,消 毒 注 射 部 位,按触，确认注射座的位置,洗手，戴无菌手套,以镊子夹持酒精棉块，以注射座为中心，螺旋状消毒，直径10 12厘米,同法以碘伏棉块消毒三次,6,ppt课件,穿 刺 输 液 港,非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘,非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等边三角形，将注射座拱起,无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽底部,7,ppt课件,注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁,穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,注射、给药前应抽回血确认位置。,若抽不到回血，可注入 5,ml,生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁,穿 刺 输 液 港,8,ppt课件,更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射,注射完成，应以标准方式冲洗导管后再撤针(或保留针),静 脉 注 射,回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10,ml,生理盐水，冲洗干净导管中的血迹,9,ppt课件,穿刺成功后，抽出至少5,ml,血液弃置不用,换一新的20,ml,注射器抽足量血标本,立即用20,ml,澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管,将血样注入采集试管中,血 样 采 集,10,ppt课件,抽回血后，以脉冲方式注入20,ml,生理盐水,根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的 纱布,用 7,x 9cm,的透明帖膜帖附、固定好穿刺针,用抗过敏胶布固定好延长管,夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打 开导管夹，可以输液,持 续 静 脉 输 液,11,ppt课件,冲管时机:,每次使用输液港后,抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、,TPN、,脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液,两种有配伍禁忌的液体之间,治疗间歇期每4周冲管一次,生 理 盐 水 冲 管,12,ppt课件,生理盐水用量,治疗间歇期,5,ml,常规输液、给药后,10,ml,抽血或输高粘滞性液体后,20,ml,生 理 盐 水 冲 管,有用的技巧,调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,13,ppt课件,冲管手法,脉冲冲管：,有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁,正压封管：,剩余最后0.5-1,ml,盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,生 理 盐 水 冲 管,14,ppt课件,常 见 临 床 问 题 及 处 理,问 题,可 能 原 因,处 理 方 式,红肿,切口感染或皮袋术后延期愈合,获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗菌素治疗,无法回抽或冲洗、注射,管路打折、输液泵未工作,检察管路和设备,导管附于血管壁,让病人活动上臂和胸部,穿刺针位置不正确,调整针，并抽回血确认位置,纤维蛋白鞘形成,生理盐水冲管、尿激酶处理,血凝堵管,获得医嘱，使用尿激酶处理,导管打折、注射座翻转,立即通知医生处理,皮下组织烧灼感,穿刺针刺入皮下组织,立即停止输液，可暂时不拔针，立即通知医生处理,颈、手肿胀,上腔静脉有较大血栓,立即通知医生,15,ppt课件,纤维蛋白鞘的处理：,以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次,为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率,如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白,常 见 临 床 问 题 及 处 理,16,ppt课件,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管,消毒、使用无损伤针穿刺输液港,接20,ml,注射器，轻柔注入2,ml,尿激酶(5000,u/ml),保留15分钟,将输液港中的尿激酶和血块等抽回,若抽不到回血，重复灌注尿激酶,导管通畅后，使用20,ml,以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,常 见 临 床 问 题 及 处 理,17,ppt课件,使用尿激酶的注意事项,堵塞严重的导管可能不能注入2,ml,尿激酶。,如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式,重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定,血小板20,000/,mm,3,，4,小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍,血小板20,000/,mm,3,，4,小时内仅重复灌注1次,灌注总量不超过15,000单位,常 见 临 床 问 题 及 处 理,18,ppt课件,常 见 临 床 问 题 及 处 理,负压方式灌注尿激酶,穿刺针尾端接三通,直臂接配好的尿激酶,侧臂接空注射器,先令导管与侧臂通,回抽注射器的活塞,迅速使两直臂通,尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量,无损伤针,脲激酶,20,ml,空注射器,19,ppt课件,药物外渗,可能原因,蝶翼针,固定,松脱,蝶翼针过,短,无法进入,到,输液座,导管锁脱落,穿刺隔损坏导致外渗,导管,破裂,解決方法,重新固定,选择合适长度的蝶翼针,重新,穿刺,立即联系医生，进行处置,是否使用,无损针进行输液,须,使用10,ml,注射器,進行輸液, 以避免,产生,過大的,压力,症状,痛、肿,血肿,20,ppt课件,“,Chemtherapy Extravasation From Implanted Ports,”,L,isa Schulmeister and Dawn Camp-Sorrell Schulmeister Vol.27, No.3, 2000,输液,座,发,生”外,渗,現象”在最近的研究中所,报,告的,发,生率,为,0.3%,4.7%,。,造成,输液,座外,渗,現象的四,种原因；,針,头放置不完全或针头脱落,导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘,导管,穿破,上腔静脉管壁,导管破裂或与输液座分离,长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离,的主因,；,导管,破裂也可能是因,为,使用小,于,10ml,的注射,器注射或冲,洗,当,破裂,处发,生,于,注射座,与,血管穿刺,处,之,间,就,会发,生皮下,组织,的外滲,。导管,破裂的,发,生率一般的,报,告,约为,2%,21,ppt课件,症状,上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅,原因,导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉,由于此空间角度过小，导管受到挤压,Pinch-off,综合症,干预方法,输液时抬臂,知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险,输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置,22,ppt课件,Pinch-off,综合症,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻,23,ppt课件,Pinch-off,综合症,如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压,24,ppt课件,Pinch-off,综合症,上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压,25,ppt课件,Pinch-off,综合症,26,ppt课件,输液座,完全阻塞,可能原因,冲,洗不,充分,是否保持,正,压,方式,移除,蝶翼针,或,无损针,每次輸液前,抽,回血,后, 是否以,20,cc N/S,冲,洗,是否正确封管,解決方法,以,Urokinase(,5000U/ml,),灌入,约,20-30分,钟,具体方法见尿激酶处理导管堵塞,27,ppt课件,管内血凝,蛋白鞘尾,蛋白鞘包裹,覆壁血栓,28,ppt课件,可能原因,插入,无损伤针时用力过大,无损伤针重复使用,解決方法,留意膈膜是否已遭,破坏,而,引发输液外渗,严禁重复使用无损伤针,病患皮,肤,勾,伤,29,ppt课件,患者体型,患者体型，导管长期受到挤压,Pinch-Off,综合症,外科植入時,护理方式不当,解決方法,立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法。,导管脱落或断裂,症状、信号,肩部、颈部痛,可以冲管但不能抽回血,穿刺点处可见漏液,30,ppt课件,血栓形成,危险因素,导管末端位置,创伤,血管直径过小,过往置管造成疤痕,成因,血管壁受损或炎症；,血流速度减慢；,血液高凝状态，,血小板黏附血管壁,病理学家,Virchow,的血栓形成的三个病理因素,31,ppt课件,血栓形成,症状（明显或模糊）,输液速度变慢,肩部、颈部疼痛,同侧上肢浮肿或疼痛,发热,如下四种情况对血管的流量有显著影响,血管内流通的液体性质,导管越小，血管越大，流量越好,将液体更好的稀释，降低药物对血管壁的刺激性效果更好,32,ppt课件,导管断裂,原因,小号注射器,打加强造影剂,症状,穿刺点漏液,导管漏液,延血管有痛感,解决方法,10,ml,以上注射器,告知超高压的危险,如果可能进行修复,撤出输液港,33,ppt课件,Thank you!,34,ppt课件,