-产后出血课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产后出血,产后出血的诊断标准,产后出血：,指胎儿娩出至产褥期结束发生的子宫出血。胎儿娩出后24小时内产后出血量,500,ml,者，又因产后2小时出血量占24小时出血量的3/4，因此产后2小时内出血量,400,ml,者也称为产后出血。,一、早期产后出血,胎儿娩出后24小时内阴道内流血量,500,ml,者。,二、晚期产后出血,胎儿娩出24小时后至42天内发生子宫出血。,要给产后出血下定义，必须首先确定正常分娩失血量。据,Pritchard,等的经典研究，阴道产、剖宫产和重复剖宫产加子宫切除的平均失血量分别为500,ml、1000ml,和1500,ml。,发展中国家产后出血死亡占与妊娠有关死亡数的30%。,产后出血的定义：,从开始接产到分娩后这期间，红细胞压积有10%的改变或需要输注红细胞。根据上述定义，阴道产的产后出血发生率为3.9%，剖宫产为6.4%。早期产后出血比晚期产后出血更为多见，且失血量和发生率均大于后者。,应考虑下列与产后出血有关的因素:,1、,失血量常被临床低估3050%，因而耽误了处理。,2、,孕期的血容量扩增补偿了分娩时的正常失血。,3、,先兆子痫患者血容量的扩增较少，她们分娩时的失血也比血压正常产妇要多。,4、,产后出血容易在以后的妊娠中复发。产后出血的原因和危险因素,常见：,宫缩乏力：,阴道和（或）子宫颈破裂。,产后出血量的测量,一、容积法,胎儿娩出后，立即用特制聚血盘收集出血至分娩结束24小时内出血量。是最准确的一种测量法。,二、面积法,按照血浸润两层敷料的面积来估计出血量。（各单位可按本单位敷料规格，事先测定其浸湿每块的吸血量，作常规计算）。此法常配合容积法计算的后出血量，较为多用。,三、称重法,产后2小时后产妇回产休区观察其会阴垫纸，把22小时内用纸总重量减去相等纸张数原重量，则为22小时的后出血量。,产后出血量的估计,对不在院内分娩者可用休克指数来估计总出血量。休克指数,SI=,脉搏/收缩压（,mmHg）=0.5,1,正常，,SI=1,时，失去20-30%血量约1000-1500,ml；SI=,1.5时，失去30-50%血量约1500-2500,ml；SI=2,失去50%以上血量约2500,ml。,晚期产后出血,一、原因,1、胎盘残留；2、产后子宫切口感染；3、剖宫产子宫切口感染；4、哺乳期内分泌改变；5、软产道损伤。,二、处理,1、检查软产道：损伤、血肿者清创缝合、结扎出血点，必要时凝血酶浸纱填塞。2、清宫：,B,超确诊宫腔内有残留物时，应在,B,超下及时清宫。3、子宫切口感染：,1、,胎盘娩出后仔细检查胎盘完整否；,2、,剖宫产时避免切口撕裂；,3、,剖宫产时切口不宜过高或过低，越近宫颈愈合能力愈差；,4、,提高剖宫产手术水平，特别是提高缝合技术；,5、,术后注意必要时广谱抗生素使用；,6、,支持疗法，手术后充足营养。,低血容量性休克（产后出血）,足月妊娠孕妇血容量约5000,ml，,如失血量,20%或快速失血量超过500-800,ml,时就可引起休克。,休克分为三期：,1、,休克早期,2、,休克抑制期（失代偿期或称循循环扩张期）,3、,顽固性休克期（或称微循环衰竭期）,早期诊断要点；,1、,详细询问病史，充分估计失血量,2、,密切观察神志、肢体温度色泽、体位改变诉头昏、眼花。肢体苍白发凉、毛细血管充盈延缓常常反映周围循环和体表组织血流灌注的不足。,处理关键点：,1、,中心环节是补充血容量+止血。争取在14小时内改善微循环，避免发生不可逆休克。,3、输液量掌握,妊娠足月时中心静脉压（,CVP）,正常0.588-1.18,KPa（6-12cmH,2,O），,其反映右心功能血流量，回心血量，肺毛细血管楔压（,PCWP）1.07-1.60KPa（8-12mmHg），,其反映左心功能。,（1）,低于正常中心静脉压示血容量不足。,（2）,中心静脉压正常，动脉血压仍低，可减慢输液速度。继续输液至中心静脉压达1.18-1.47（12-15,cmH,2,O,）。可用血管收缩药。,（3）,肺毛细血管楔压（,PCWP）,1.87KPa，,提示输液已过量，应警惕肺水肿发生，并可衡量用的强心药、血管收缩药、血管扩张药是否恰当。,4、止血,尽早手术，掌握适宜时机，不能犹豫不决，失去抢救机会。,失血性休克抢救时扩容要点,早期、双管、快速、超量,一、把握失血性休克的抢救时机,（代偿期）迅速开放2-3条输液通道，（或静脉切开），建立良好输液通道是抢救成功的关键。,二、快速。,第一小时应补充失血量的50%以上，争取头15-20分钟补液1000-1500,ml，,以后按45-50,ml/kg/h,补入。,三、超量。,输液总量为失血量的2-3倍。总补液量=体重（,kg）,7%,失血量。,预防产后出血的有效方法,一、加强、健全三级保健网，,提高产检率，积极治疗、预防妊娠合并症（尤其是肝病、妊娠高血压综合症的治疗），及时纠正贫血。,二、参考产后出血评分法，,对有产后出血可能者，提前住院待产。根据列表评分相加,5分者，产后出血机率明显增加，评分,7分者，阳性率预告率值100%。,三、产时正确测量出血量，,目测法只是实际出血量的一半。,四、,正确掌握会阴切开的适应症与时机。,五、,有产程延长倾向者予以积极处理，积极主动处理第三产程。,六、,产后仔细检查软产道，认真缝合裂伤出血点。认真检查胎盘是否完整。,七、,产后出血经用宫颈缩剂处理止血效果欠佳，未发现明显创伤性出血时，可用子宫颈钳钳夹子宫止血法。,八、,提倡分娩后30分钟内早吸吮，可反射性引起宫缩。,产后出血高危因素的识别,1、,2次人流、刮宫史、,5分娩史；,2、,子宫肌瘤,3、,有肝炎、慢性高血压、心脏病、贫血、血液病；,4、,妊高征；,5、,双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多；,6、,胎死子宫内4周以上未排；,7、,前置胎盘、胎盘早剥；,8、,身高,145,cm、,胎位不正、悬垂腹、足月头高的初产妇；,9、,滞产、第二、三产程延长；,10、,手术产（剖宫产、钳产）；,11、,急产；,12、,产程中用催产素或催产素引产；13、分娩期用大量强镇静药，抑制宫缩药。,0,1,2,3,妊高征,无,轻度,中度,重度,宫底高度,90,th%,90,th%,产,人流刮宫史,无,1次,2次,3次,前评,妊娠合并影响凝血机制的疾病,无,轻度,中度,重度,分,前置胎盘或胎盘早剥,无,有,血小板计数,80,10,9,/,l,80,10,9,/,l,50,10,9,/,l,20,10,9,/,l,产时,产程（依产程图）,正常,潜伏期或伴活跃期延长,停滞,评,分娩方式,顺产,阴道手术助产,剖宫产,分,第三产程,10分钟,1015分钟,1520分钟,20分钟,表1产后出血防治评分表,产后出血的护理要点,（一）在抢救产后出血产妇时，护理人员要镇定，做到有条不紊，切忌手忙脚乱，一边采取止血措施：如按摩子宫，注射宫缩素等，一边迅速通知医生。,（二）迅速建立静脉通道，采取输液、输血等一系列抗休克的抢救措施。,（三）检查引起出血的原因，采取针对性措施。如宫缩不良引起的出血表现为子宫软，轮廓不清；有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出（即宫缩时好时坏、出血时多时少），应予以加强宫缩处理。如宫缩良好有持续性阴道出血，应检查产道有无裂伤，如有裂伤，应缝合止血，如无裂伤，且流血无血块形成，应考虑凝血功能障碍。,Thank you,