《肿瘤患者化疗护理》PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤患者化疗的护理,肿瘤化学治疗概述,护理对策,化疗不良反应,主要内容,一,化疗发展的历史,始于,二十世纪40-50年代,：,氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功,60-70年代,：,细胞动力学和药代动力学研究,，,证明了联合化疗优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟,80-90年代,，,进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究,。,骨髓、外周血干细胞移植技术,近年研究的新热点,：,靶向治疗,二 化疗适应征,对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。,化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。,无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。,姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。,采用特殊给药途径做化疗者。,三,化疗禁忌征,诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。,明显衰竭或恶液质。,骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5,10,9,/L、血小板低于80,10,9,/L者。,心血管、肝肾功能损害者，,严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。,胃肠道梗阻者。,烷化剂,抗代谢药物,抗生素类,植物药,激素类,其它,四,抗癌,药物的分类,烷化剂,氮芥类：,氮芥,、,环磷酰胺,、,异环磷酰胺,、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等,亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等,乙撑亚胺类：塞替哌等,甲烷磺酸酯类：马利兰等,环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等,代抗谢药物,叶酸拮抗剂类：,甲氨喋呤,等,嘧啶拮抗剂类：,5,氟脲嘧啶,、,健择,、喃氟啶、氟铁龙、,阿糖胞苷、,卡莫氟、优福定,嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、,6-,硫乌嘌呤等,抗生素类,蒽环类：,阿霉素,、,表阿霉素,、,吡柔比星,、阿克拉霉素、,柔红霉素,亚硝胺类：链脲菌素,乙撑亚胺类：,丝裂霉素,多肽和蛋白质类：,博莱霉素,、,放线菌素,D,糖甙类：光神霉素、橄榄霉素,植物类,长春花生物碱类：长春花碱、,长春新碱,、长春地辛、,诺维本,鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙,喜树碱类：,羟基喜树碱,、,拓朴替康,、,伊立替康,紫杉类：泰素、,泰索帝,、紫杉醇,激素,强的松、,地塞米松、,乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、,甲地孕酮,、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通,氮烯咪胺、,顺铂,、,卡铂,、草,酸铂、环硫铂等,杂类,五 化疗,药物,的给药途径,静脉化疗,腔内化疗,椎管内化疗,动脉插管化疗,口服化疗,抗癌药物不良反应概况,目前临床所应用的抗癌药物均,缺乏特异性,，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。,化疗成功与否主要取决于两个方面：,化疗方案的制定,；,对不良反应的处理,不良反应分类,（按毒性发生的系统）,类别,表现,血液毒性,WBC减少 ，中性粒细胞减少 ，贫血，BPC减少,消化道毒性,恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘,黏膜损害,口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎,肺毒性,间质性肺炎、肺纤维化,心脏毒性,心肌损害、EKG异常、心律失常、心功能异常,肝毒性,肝功能异常、肝细胞坏死,肾毒性,肾功能异常,神经毒性,末稍神经、中枢神经,皮肤附件,皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发,过敏症状,呼吸困难、血压下降,其他,性功能障碍、继发肿瘤、,药物血管外渗漏,NVB外渗,VCR外渗,换药三月余,5-FU,栓塞性静脉炎,表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等,（一）化疗药物血管外渗漏,与渗漏发生有关因素,药物,血管问题,注射部位,穿刺,其它因素,临床表现,渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱,皮肤毒性分度标准,皮肤毒性分为0度,0度: 皮肤无红斑,度: 皮肤有红斑,度: 皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒,度: 皮肤有湿性脱皮、溃疡,度: 皮肤有剥脱性皮炎、坏死,WHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准,化疗外渗处理应急流程,出现化疗外渗,停止注射,保留针头、接空针抽吸残留的药物,局部封闭（,DXM+,利多卡因,+NS,）,冰敷,24,小时；硫酸镁湿热敷,做好教育与解释工作,填写,化疗外渗处理报告表,（,双联一份留存在病史中，一份交护理部,）,家属签字确认，护士长签字,二人处理（其中一人必须为穿刺护士）,护理对策,（给药操作注意点）,合理选择静脉，充分暴露静脉,避免下肢、乳腺癌术后患肢给药,选择7号以下针头，尽量选择软针,抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射,必须用NS引导，注入药物应慢,密切观察，重视病人的主诉,选择PICC PORT,PICC,预冲导管,穿刺,送管,脉冲式冲管,护理对策,（,如疑有外渗或已发生外渗,）,立即停止药物注射，保留注射针头,回抽残留的药物，注入解毒剂,渗漏部位多点局封,抬高患肢,根据所用药物，进行热敷或冷敷,密切观察及随访,出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染,填写化疗外渗报告,病人的教育,病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类,病人了解药物外渗的症状、后果,病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动,病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发疱性药物,任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士,发生外渗时，病人需了解外渗处理原则,强化护理告知 预防化疗药物外渗引起纠纷,护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的记录，如,重要的宣教内容及告知性护理措施,等，这些环节往往是纠纷易发之处，,虽然有些护理措施已落实，但如果未记录,，则可使护士处于无证可举的状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程中应,及时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案，详细记录处理措施及其效果,（二）消化道毒性,恶心呕吐,味觉改变,口炎,食管炎,腹泻,便秘,恶心呕吐,引起重度呕吐的药物: DDP、亚硝脲类、HN2、DTIC、ADM、VP16等。,止吐药物,5-HT3受体拮抗剂、胃复安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米松,、昂丹司琼、阿扎司琼,等。,护理对策,严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予,食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式,选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物,保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息,分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天,注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理,呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液,呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物,腹泻,易引起腹泻的药物,：,CPT-11,5-FU MTX VP-16,药物在30-90分钟滴完,按医嘱给予止泻药,（易蒙停服至最后一次水样便出现,12小时后）,观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后,八天,出现）,鼓励饮水，补充电解质,CPT-11用药护理,白细胞减少,:以中性粒细胞减少为主，,感染是危及生命的并发症,ANC1000 严重感染的危险性,500 更危险,血小板减少,:出血,血小板2万/mm3 出血危险很大,1万/mm3 危及生命,MMC、CBP、双氟胞苷,红细胞减少,:贫血,DDP,（三）骨髓抑制,护理对策,给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食,按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要时输注全血或成分血,WBC小于4,109/L或,PLT,小于50,109/L时停止化疗,WBC小于1,109/L时容易发生,感染,，须采取保护性隔离措施,严重,PLT,减少，,避免碰撞，,要密切观察病情，预防脑、肺等,出血。,延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长,（四）泌尿系统毒性,肾损害,DDP的肾毒性最为突出,大剂量DDP对肾小管损伤更明显，严重者可导致急性肾功能衰竭。,监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防措施。,在DDP化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。,大剂量MTX使用后血浓度监测及CF解救、水化和碱化尿液等措施可预防肾毒性发生。,IFO也可引起肾损害。,出血性膀胱炎,IFO,、大剂量,CTX,的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。,预防性给予巯乙磺酸钠可防止化学性膀胱炎的发生。,护理对策,在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml3000ml以上,使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出,大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PH值在7-8,尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用IFO后的0小时、4小时、8小时静脉推注此药,对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等,（五）肝毒性,临床表现,：,乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸,严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水,化验检测,：,血清酶学改变，ALT、AKP等升高,B超、CT,：,肝脂肪变、肝硬化征象,大多数引起的肝功能损伤是一过性，停药及护肝治疗后可迅速恢复。,护理对策,饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的 摄入,化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时行保肝治疗,在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异常，对症处理,出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物,如泰特、甘利欣，中药等,注意休息,（六）,心脏毒性,药物,急性亚急性毒性,慢性毒性,心律失常,心包炎,心肌缺血,心肌病,DNR ADM EPI,THP MIT,+,+,+,+,BLM,+/_,+,CTX IFO,+,+,5-FU,+,VCR VDS VLB,+,紫杉醇 泰素帝,干扰素,护理对策,化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况,观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护,监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等）,注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心律失常。,延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。,一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。,（七）呼吸系统毒性,博来霉素,最易引起肺毒性，,白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性,主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛等，胸片和肺功能检查异常,护理对策,用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用BLM等肺毒性发生率高的药物,严格掌握有关药物的剂量，如BLM累积剂量小于300mg,考虑到与放疗之间的毒性协同关系,用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊,肺毒性一旦发生立即停药，应用皮质类固醇激素治疗,必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理,（八）神经毒性,作用于微管的抗肿瘤药物主要引起外周神经毒性，如长春花生物碱类、紫杉类、铂类。,DDP的神经毒性包括周围神经炎和高频区听力缺损。,奥沙利铂则表现为遇冷加重的周围神经病变及周围感觉异常，并随累积剂量增加而加重。,FU类大剂量用药可发生可逆性的小脑共济失调。,儿童颅脑放疗后全身用MTX可发生坏死性脑白质病。,MTX、AraC鞘内给药也可发生化学性脑病。,IFO引起的中枢神经毒性可表现为意识模糊、人格改变、焦虑失眠，甚至于轻度偏瘫、癫痫发作等,护理对策,做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。,采取水化、利尿措施，促进,药物排泄,奥沙利铂先于5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属,依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压,了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业,（九）脱发和皮肤反应,。,脱发是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关，尤以烷化剂为甚，停药后会再生。有些药物可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着。,护理对策,做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心。,建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。,保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免抓挠。,（十）过敏反应,局部反应,沿静脉出现的风团、蕁麻疹或红斑,常见于ADM、EPI给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反应消退后仍可继续用药。,全身反应,颜面发红、蕁麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。,易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（L-ASP）、,紫杉醇,、鬼臼毒类等。,使用紫杉醇的护理要点,使用专用输液器、注射器,按医嘱给予预防过敏反应的药物,在规定时间内匀速滴完，开始15分钟稍慢,用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况,备好抢救物品，随时做好应急处理,板报宣传,健康处方,个别辅导,专题讲座,病人健康教育,