儿科学麻疹课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Measles,概述,病原,发病机制,病理,临床表现,并发症,诊断,鉴别诊断,流行病学及预防,治疗,新进展,概述,麻疹,是一种由,麻疹病毒（,RNA,病毒）,引起的急性呼吸道传染病,临床特征为：,发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、,Koplik,斑和全身性斑丘疹、,疹退后皮肤色素沉着伴糠麸样脱屑。,概述,病原,发病机制,病理,临床表现,并发症,诊断,鉴别诊断,流行病学及预防,治疗,新进展,概述,病原,发病机制,病理,临床表现,并发症,诊断,鉴别诊断,流行病学及预防,治疗,新进展,鼻、咽,短期繁殖,病毒,局部黏膜,血流,远处器官单核,眼结膜,（第一次）,巨噬细胞系统,潜伏期,大量繁殖,局部症状,血流,（第二次）,前驱期,全身症状,概述,病原,发病机制,病理,临床表现,并发症,诊断,鉴别诊断,流行病学及预防,治疗,新进展,皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道,粘膜等处可见单核细胞增生及围绕在毛细,血管周围的多核巨细胞，淋巴样组织肥大,颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内,有浆液渗出及内皮细胞增殖形成,Koplik,斑,麻疹引起的间质性肺炎为,Hecht,巨细胞肺炎,麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内,皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形,成淡红色斑丘疹,疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑,皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色,色,素沉着,典型麻疹,(Typical measles),潜伏期,一般为,6,18,天,(,平均,10,天左右,),，此期可有轻度体温上升。,时间：,发疹前,24 48,小时出现,位置：,开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及,整个颊部并蔓延至唇部粘膜,形态：,直径约,1mm,的灰白色小点，外有红晕,发展：,1,天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失,意义,:,是麻疹早期的特异性体征，可依靠,Koplik,斑在出疹前确诊。,Koplik,s spots(,麻疹粘膜斑,),典型麻疹,(Typical measles),出疹期,在发热,35,天后出现,持续,3-5,天，,出疹顺序,:,耳后、发际,额、面部,颈,躯干,四肢,达手掌、足底,皮疹性质,:,初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间皮肤正常，不伴痒感。以后部分融合成片，颜色加深，成暗红色。,典型麻疹,(Typical measles),恢复期,如无并发症，出疹,34,天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转。,皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经,7,10,天消失。,概述,病原,发病机制,病理,临床表现,并发症,诊断,鉴别诊断,流行病学及预防,治疗,新进展,1,肺炎,(pneumonia),是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染；预后较差，病死率高。,2,喉、气管、支气管炎,(laryngitis,trachitis,bronchitis),3,心肌炎,(myocarditis),4,麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎,（,measles encephalitis and subacute sclerosing panencephalitis,，,SSPE),麻疹脑炎：大多发生在出疹期，临床表现及脑脊液与病毒性脑炎相似，与麻疹轻重无关，病死率高，后遗症多。,亚急性硬化性全脑炎：是少见的远期并发症，大多在患麻疹,217,年后发病，患者血清或脑脊液中麻疹病毒,IgG,抗体持续强阳性。,5,结核病恶化,(tuberculosis exacerbating),体内原有潜伏的结核病灶重趋活动恶化，甚至发展为粟粒性肺结核或结核性脑膜炎,6,营养障碍与维生素,A,缺乏症,(malnutrition and vitamin A deficiency),概述,病原,发病机制,病理,临床表现,并发症,诊断,鉴别诊断,流行病学及预防,治疗,新进展,1,麻疹接触史,2,典型临床表现,可依靠,Koplik,斑在出疹前确诊,;,疹退后皮肤有脱屑及色素沉着等特点，可作出回顾性诊断,3,前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿,中检测包涵体细胞,ELISA,法检测麻,疹,LgM,抗体,(+).,前驱期及出疹初期取血、尿、鼻、咽分泌物,进分离出麻疹病毒,概述,病原,发病机制,病理,临床表现,并发症,诊断,鉴别诊断,流行病学及预防,治疗,新进展,概述,病原,发病机制,病理,临床表现,并发症,诊断,鉴别诊断,流行病学及预防,治疗,新进展,流行病学,(epidemiology),传染源：,急性期患者,亚临床型带病毒者,预防,(prevention),控制传染源：,4,“早”：早发现、早报告、早隔离、早治疗。,隔离患者：,出疹后,天,并发肺炎者,10,天,接触过麻疹的易感者：,隔离检疫,3,周,流行病学,(epidemiology),易感性,:,人类对麻疹病毒普,遍易感,易感者：,未曾患过麻疹或未接,种过麻疹疫苗者,预防,(prevention),保护易感人群：,主动免疫,(active immunization),被动免疫,(passive immunization),概述,病原,发病机制,病理,临床表现,并发症,诊断,鉴别诊断,流行病学及预防,治疗,新进展,无特异抗病毒治疗,支持治疗和对症治疗,一般治疗,给予易消化的富有营养的食物，补,充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁；,卧床休息，房内保持适当的温度和,湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；,对症治疗,高热时可用小量退热剂，慎用退热药；,烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰；,继发细菌感染可给抗生素，补充维生素,A,。,并发症的治疗：,有并发症给予相应的治疗,概述,病原,发病机制,病理,临床表现,并发症,诊断,鉴别诊断,流行病学及预防,治疗,新进展,麻疹发病年龄呈两极分化趋势，,8,个月以前婴儿麻疹,增多，大年龄患者增多；,麻疹的不典型病例增多；,发病高峰季节后移至,35,月份。,麻疹的并发症的变化：,心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。,二次麻疹发生率,:,1%,左右，其中,60%,发生在第一次麻,疹后二年以内。,麻疹病例增多，但病死率低,。,