抗菌药的分类及代表药物

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗菌药的分类及代表药物,抗菌药物（,Antimicrobial agents,）,一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。,天然抗生素：凡直接从微生物培养液中提取的称天然抗生素；,半合成抗生素：保留其主要结构（母核），人工改变其侧链后获得的抗生素称半合成抗生素。,抗菌药的分类,-内酰胺类抗生素,大环内酯类抗生素,氨基苷类抗生素,四环素类,氯霉素类抗生素,其他类抗生素（1）林可霉素类抗生素（2）多肽类抗生素,人工合成抗菌药,-内酰胺类抗生素,一、青霉素类,（一）天然青霉素：青霉素（,penicilli),）青霉素,G,的简称，又名苄青霉素。,（二）半合成青霉素：,1.,耐酸青霉素类：青霉素,V,（,penicillin V,）,2.,耐酶青霉素类：甲氧西林（,methicillin,新青霉素,）、苯唑西林（,oxacillin,，新青霉素,）、氯唑西林（,cloxacillin,邻氯青霉素）、双氯西林（,dicloxacillin,，双氯青霉素）和氟氯西林（,fluloxacillin,）等。,3.,广谱青霉素类：氨苄西林（,ampicillin,氨苄青霉素）、阿莫西林（,amoxicillin,羟氨苄青霉素）,4.,抗铜绿假单胞菌青霉素类：羧苄西林（,carbenicillin,，羧苄青霉素）、磺苄西林（,sulbenicillin,磺苄青霉素）、替卡西林（,ticarcillin,羧噻吩青霉素）、呋苄西林钠（,furbenicillin,呋苄青霉素）、哌拉西林（,piperacillin,氧哌嗪青霉素）、阿洛西林（,azlocillin,）、美洛西林（,mezlocillin,）等。,5.,抗革兰阴性菌青霉素类：美西林（,mecillin,）、匹美西林（,pivmecillin,）、替莫西林（,temocillin,）等。,二、头孢菌素类抗生素,（一）第一代：头孢噻吩（,cefalotin,先锋霉素,）、头孢氨苄（,cephalexin,先锋霉素,）、头孢唑林（,cefazolin,先锋霉素,）、头孢拉定（,cefradine,先锋霉素,）、头孢羟氨苄（,cefadroxil,）,(,二）第二代：头孢孟多（,cefamandole,头孢羟唑）、头孢呋辛（,cefuroxime,西力欣）、头孢克洛（,cefacior,头孢氯氨苄）、头孢替安（,cefotiam,）、头孢尼西（,cefonicid,）、头孢雷特（,ceforanide,）,（三）第三代：头孢噻肟（,cefotaxime,）、头孢曲松（,ceftraiaxone,菌必治）、头胞他定（,ceftazidime,，复达欣）、头孢哌酮（,cefoperazone,，先锋必素）、头孢唑肟（,ceftizoxime,）、头孢克肟（,cefixime,）,（四）第四代：头孢匹罗（,cefpirome,）、头孢吡肟（,cefepime,）、头孢利定（,cefalorne,）,三、其他,-,内酰胺类抗生素,（一）头霉素：头霉素（,cephamycin,）、头孢西丁（,cefoxitin,）等。,（二）氧头孢烯类：拉氧头孢（,latamoxef,）、氟氧头孢（,flomoxef,）,（三）碳青霉烯类：亚胺培南，需与西司他丁联合应用才能发挥作用。,（四）单环,-,内酰胺类：氨曲南,（五）,-,内酰胺酶抑制药：克拉维酸（,clavulanic acid,棒酸）、舒巴坦（,sulbactam,，青霉烷砜）、他唑巴坦（,tazobactam,，三唑巴坦）。常与其他,-,内酰胺类联合应用，则可发挥抑酶增效作用,大环内酯类抗生素,一、天然大环内酯类,（一）红霉素（,erythromycin,）因红霉素在酸性条件下易被破坏，碱性条件下抗菌作用增强，常制成肠溶片、琥乙红霉素、依托红霉素等制剂。本类药物尚有乙酰螺旋霉素（,acetylspiramycin,）、麦迪霉素（,medecamycin,）等,二、半合成大环内酯类,（一）罗红霉素（,roxithromycin,罗希红霉素）,（二）阿奇霉素（,azithromycin,）,（三）克拉霉素（,clarithromycin,）,（四）泰利霉素（,telithromycin,）和喹红霉素（,cethromycin,）是将大环内酯类结构改变形成的第三代大环内酯类，称酮内酯类抗生素。,氨基苷类抗生素,一、阿米卡星（amikacin,丁胺卡那霉素）,二、庆大霉素（gentamicin）,三、链霉素（streptomycin）临床主要用于：1。结核病，常与利福平、异烟肼等同用；2.鼠疫和兔热病，为首选药。链霉素+四环霉素是目前为止对鼠疫最有效的治疗。,四、妥布霉素（tobramycin）,五、奈替卡星（netilmicin，奈替霉素）,六、大观霉素（spectinomycin，淋必治）仅对淋病奈瑟菌有强大的杀灭作用,四环素类抗生素,一、天然品：四环素（,tetracycline,）、土霉素（,oxytetracycline,）,二、半合成品：多西环素（,doxycycline,，强力霉素）、米诺环素（,minocycline,二甲胺四环素）,由于耐药性和不良反应，目前临床应用已明显减少。,氯霉素类抗生素,氯霉素（,chloramphenicol,）因毒性反应严重，现已少用。现多用于局部滴眼，可用于各种敏感菌所致的眼内感染、全眼球感染、沙眼和结膜炎。,其他类抗生素,一、林可霉素抗生素：林可霉素（,lincomycin,，洁霉素，对急、慢性骨髓炎疗效较好）、克林霉素（,clindamycin,，氯洁霉素，临床常用）,二、多肽类抗生素（一）万古霉素：万古霉素（,vancomycin,）、去甲万古霉素（,norvancomycin,口服不吸收，宜静脉注射）,（二）多黏菌素类：多粘菌素,E,（,polymyxin E,，粘菌素，抗敌素）、多粘菌素,B,（,polymyxin B,）,人工合成抗菌药,一、喹诺酮类抗菌药：第一代：萘啶酸（,nalidixic,，现已淘汰）；第二代：吡哌酸（,pipemidic acid,PPA,主要用于急慢性泌尿道和肠道感染）；第三代：含氟的喹诺酮类药物：如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等；第四代：莫西沙星、加替沙星、加雷沙星。,小儿孕妇禁用。,二、磺胺类药（一）用于全身感染的磺胺类药，根据,t1/2,分为三类,1.,短效类,t1/210h:,如磺胺异恶唑（,SMZ,）；,2.,中效类,t1/2,在,1024h,，如磺胺甲恶唑（常与甲氧苄啶合用治疗呼吸道、消化道和泌尿道感染）、磺胺嘧啶（,SD,主要用于流行性脑脊髓膜炎，可做首选药），,3.,长效类，,t1/2 24h,，如磺胺间甲氧嘧啶、磺胺多辛。（二）用于肠道感染的磺胺药：柳氮磺吡啶（,sulfasalazine,又名水杨酸偶氮磺胺吡啶，,SASP,）,（三）外用磺胺药：磺胺米隆（,sulfamylon,SML,甲磺灭脓，适用于烧伤和大面积创伤后创面感染并提高植皮的成功率），磺胺嘧啶银，（适用于烧伤、烫伤的创面感染）磺胺醋酰钠（可用于沙眼、结膜炎、角膜炎）,三、甲氧苄啶（,trimethoprim,TMP,，又名磺胺增效剂）单用易产生耐药性，与磺胺类药合用,使细菌叶酸代谢受到双重阻断，使磺胺药的抗菌作用增强数倍至数十倍，甚至呈现杀菌作用，且可延缓细菌耐药性的产生，常用,TMP,和,SMZ,组成复方制剂。,四、硝基呋喃类：呋喃妥因（,nitrofurantoin,，又名呋喃坦啶，适用于泌尿道感染）、呋喃唑酮（,furazolidone,，又名痢特灵，主要用于肠炎、菌痢、霍乱等肠道感染。本品治疗幽门螺杆菌所致的胃窦炎、胃和十二指肠溃疡病也有较好的疗效）,