经口入路腔镜甲状腺切除术课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经口入路腔镜甲状腺切除术,(Trans-oral Endoscopic Thyroidectomy)(TOET),常见径路,技术概况,经口入路,现有设备情况,乳晕径路,(,胸乳径路,),腋窝径路,腋窝乳晕径路（腋乳径路）,口腔径路,(TOET),常用腔镜甲状腺手术入路,2019,年,澳大利亚,Witzel,等探索经口甲状腺切除术式（猪和人尸体）,.,（需要颈部喉下,3.5mm,皮肤切口支持操作）,2019,年，德国,Benhidjeb,和,Wilhelm,等创建经口腔镜甲状腺手术方式之,（颈部无疤痕，舌下阜,+,双前庭三切口，现主要采用方式）。,2009,年，德国,Karakas,等创建经口腔镜甲状腺手术方式之,（舌下三切口，经下颌下三角易损伤解剖结构）,2009,年,3,月,18,日，德国,Wilhelm,和,Metzig,首次在人体上成功施行经口腔镜甲状腺手术（,TOET,）（,53,岁男性右甲状腺占位,-,单个结节）,常见径路,技术概况,经口入路,经口入路腔镜甲状腺技术发展,2019,年,11,月,12,日,，厦门大学附属中山医院“,中,-,德甲状腺与疝微创外科国际论坛,”邀请德国专家现场演示了全国首例,也是亚洲首例,经口腔镜微创切除甲状腺的手术。,截止到现在，厦门大学附属中山医院普通外科从,2019,年,11,月,15,日,起,已成功完成了,45,例,经口腔镜甲状腺微创切除的手术。,（截止目前,Wilhelm,在德国共做了,12,例,TOET,）,常见径路,技术概况,经口入路,常见径路,技术概况,经口入路,Wilhelm,本人,技术背景情况简介,手术操作技术,手术结果分析,存在问题及争议,TOET,的,前景,主刀医师位于病人头侧,助手位于主刀左侧,器械护士位于主刀医师右侧,麻醉师位于病人脚侧,腹腔镜影像系统及电外科设备位于病人的脚侧,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,麻醉使用,经鼻气管内插管,全身麻醉,病人取仰卧位，肩下略垫高，头部无需垫高,常规铺无菌巾、单,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,于口腔舌下阜之间的中线做一个,10mm,的舌下粘膜切口,分离口底肌层至颈部浅层的颈阔肌与皮下组织,第一个,Trocar,进入至甲状软骨的颈阔肌下层,6-8mmHg,的,CO,2,气体灌入气管前，形成操作空间,5.,于两侧尖牙水平口腔粘膜各做一个,1cm,切口，置入操作,Trocar,6.,此处切口有,颏神经,(,箭头所示,),经过，必须注意保护和避免损伤,7.,在腔镜引导下，分离皮下组织，经过下颌骨，到达颈阔肌下层,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,8.,分离颈前肌群，由颈白线切开，暴露甲状腺肿瘤,9.,首先，由甲状腺上极开始分离并显露,10.,显露,气管、喉返神经及甲状旁腺后，切断甲状腺悬韧带,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,显露,气管,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,显露,甲状旁腺（*）,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,显露,喉返神经（）,及甲状腺悬韧带（*）,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,11.,显露结构后使用超声刀将甲状腺肿瘤切除或根据需要行甲状腺次全（全）切除术，腹腔镜转换至左侧,Trocar,，标本由中央切口取出,12.,最后，检查操作创面、甲状腺残余部分是否有活动性出血，退出,Trocar,13.,可吸收薇乔线缝合口腔切口，胶布粘贴固定颈部皮瓣分离区域,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,术后,6,小时即可进流质饮食,常规给予口服止痛剂,术后,2,天移除颈部固定胶布,术后,1,天给予口腔抗生素（浓替硝唑漱口液）,其余术后处理原则同传统的甲状腺手术,病人准备,体位设置,手术步骤,术后处理,手术录像,技术背景情况简介,手术操作技术,手术结果分析,存在问题及争议,TOET,的,前景,完全无皮肤表面疤痕的美容效果,更为直接的操作路径,微创的手术技术，手术分离创面小,无血的分离切割,目前为止所有经口的甲状腺手术均未放置引流管,避免传统手术术后疤痕引起的吞咽不适及疼痛,结果分析,手术优势,结果分析,手术优势,术后甲状旁腺功能减低,=0,平均住院日,=4,天,平均出血量,=20ml,手术例数,45,人,手术时间：,200min-50min,中转开放手术,=0,术后声音嘶哑发生率,=0,局部感染,=3,技术背景情况简介,手术操作技术,手术结果分析,存在问题及争议,TOET,的,前景,禁忌症,适应症,潜在并发症,经口腔镜甲状腺切除病例的选择目前主要遵循以下原则：,甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿等良性病变；,病人有美容手术需求；,甲状腺肿瘤为单侧,-,开展初期，双侧,-,开展后期；,甲状腺肿瘤的直径,不超过,4cm,；,甲状腺肿瘤的体积最大,不超过,40ml,；,主要禁忌症：,甲状腺恶性肿瘤；,有颈部手术、放疗病史；,甲状腺功能亢进、甲状腺炎；,口腔畸形、张口受限、口腔局部感染等；,颈部疾病仰伸受限；,鼻腔畸形、感染，经鼻气管插管困难者；,禁忌症,适应症,潜在并发症,禁忌症,适应症,潜在并发症,术后患者不同程度出现：,颈部皮肤轻微水肿、发紧、不适感,，为手术分离皮瓣引起，大多于手术后,2,周后逐步减退；,下巴肿胀感,、,口腔内麻木感、吞咽轻微不适感,，多于术后,2-3,周消失；,远期潜在并发症,仍在观察随访之中,技术背景情况简介,手术操作技术,手术结果分析,存在问题及争议,TOET,的,前景,随着机器人外科的发展，微创治疗技术的应用范围及手术指征不断扩大。,机器人外科：,daVinci,手术系统、,daVinciS,手术系统、,Zeus,外科机器人等。,机器人系统辅助下的手术，如,RA-TOET,（,robotic-assisted trans-oral endoscopic thyroidectomy,）（,最近美国,Richmon et al.2019,已在人尸体上开展机器人辅助,TOET,）,TOET,有望达到,美容与微创完美结合,的目标！,