室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,*,Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,*,Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,*,Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,*,Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,*,Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,*,Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,*,Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价,解放军总医院,王玉堂,SCD,的发病率及病因,全球,：,9,000,000/,年；平均生还率小于,1,西欧：30,0,000/,年,；平均生还率2-3%,美国：250,000-350,000/年,中国：1,500,000/年,Primary,VF,8%,Torsades,de Pointes,13%,Bradycardia,17%,VT 62%,Adapted from Bays de Luna A.Am Heart J.1989;117:151-159,恶性室性心律失常理想的评估方法,能够识别大多数可能发生,VT/VF,的患者,能够除外那些不会发生,VT/VF,的患者,无创，简便易行,反映的病理生理学,指标,左心功能受损程度,LVEF,、,6,分钟步行距离,心室内传导延迟,QRS,时限、,SAECG,心室复极异常,QT,间期、,QT,离散、,TWA,、,Tp-Te,自主神经失平衡,HRV,、,HRT,、运动后心率恢复室早、,BRS,心律失常严重程度,Holter,目前的主要评价方法,左心室射血分数,-LVEF,对心梗后,SCD,的预测最可靠,也适用非缺血心肌病：,SCD-HeFT,DEFINITE,多数研究以小于,LVEF35-40%,作为标准,常用的测定方法,核素造影：测定误差为,2-6%,ECHO,：测定误差超过约,10%,Solomon:NEJM,2005,CP1196079-2,Sudden Death or Cardiac Arrest,Post MI(VALANT),Months after MI,No.at risk,11,25610,1839,7756,262994,%,1,36,6,12,24,LVEF,30%(n=3,853),LVEF 31-40%,(n=4,998),LVEF,40%(n=2,406),LVEF,评估,的缺陷,LVEF120ms,的占,1.8%,LBBB,或,RBBB,为,5.2%,CHF,患者：,QRS,延长占,14-47%,IVCD,和,LBBB,心脏骤停和死亡率比对照组增加,50%,，,但不包括,RBBB,，且不受,LVEF,影响,(MUSTT),信号平均心电图,(signal average ECG)SAECG,LP,指,QRS,终末的低幅、高频电位,LP,反映了梗死区残存心肌的不同步激动和传导,SAECG,SAECG,主要用于预测陈旧心梗的高危,SCD,阳性预测值低：,7-40%,阴性预测值高：,95%,由于,SAECG,检查的阴性预测值高，因此阴性患者风险低,T,波电交替,（,T wave alternans TWA,）,T波形态、极性和振幅在相邻心搏出现交替变化,反映了心肌内中外三层细胞的复极离散（,TDR,）,预测室性心律失常事件与电生理检查价值等同,对于,LVEF40%,左右，无事件的患者，,TWA,结果有助于决定是否植入,ICD,微伏,T,波电交替,(,micro volt T wave alternans)MTWA,MTWA,频谱分析法检测体表心电图肉眼不能分辨的微伏级的,T,波电交替,Tp-Te,（,Tpeak-Tend interval,）,间期,Tp-Te,间期,代表心室复极的相对不应期，其间兴奋性从,0,恢复至,100%,，电的异质性较大，与心律失常发生的关系比,QT,间期及,QTd,的关系更密切,心房,除极,ERP,RRP,ERP,RRP,心室,易损期,心房,心室,心室,超常期,Tp-Te,是跨壁复极离散度的量化指标对获得性长,Q,综合征发生,Tdp,，,Brugada,发生恶性心律失常具有重要预测价值,Tp-Te,间期,QT,间期、,QT,离散度和动态,QT,QT,间期反映心室动作电位时程,LQTS:,女性,QTc480ms;,男性,QTc470ms,SQTS,：,QTc20mmHg,，每升高,1