农药中毒急诊

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性有机磷中毒,广东医学院附属医院急救中心,吴金波,有机磷农药的毒性分类,剧毒类,高毒类,低毒类,中度毒类,(LD,50,50mg/kg) :甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、毒鼠磷、治螟磷,(LD,50,在50100mg/kg) ：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏、磷胺、速灭磷、马拉硫磷、稻瘟净,(,LD,50,在100500mg/kg) ：乐果、乙硫磷、敌百虫、久效磷、乙酰甲胺磷、除草磷、杀蝗松、稻丰散,(LD,50,在500mg/kg以上) ：马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷、四硫特普、独效磷、矮形磷,代谢途径,农药,胃肠道,呼吸道,皮肤粘膜,肝脏,肠道,肾脏,肺,农药中毒机理 -,抑制胆碱酯酶的活性,胆碱酯酶,磷酰化胆碱酯酶,乙酰胆碱,有机磷,乙酰,胆碱,+,临床表现,毒蕈碱(M)样症状,烟碱样（N）症状,中枢神经系统症状,M样症状:,(,平滑肌痉挛和腺体分泌增加),多汗,、流泪、流涎、流涕,呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁,心跳减慢,支气管痉挛和分泌物增加,，甚者肺水肿,瞳孔缩小,N样症状,（,横纹肌神经肌肉接头,）：,肌颤、肌无力、肌麻痹,（交感神经节和肾上腺髓质）：,血压增高、心跳加快,这种作用受循环中枢对血管平滑肌的抑制所掩盖。,中枢神经系统症状,头痛、头晕、疲乏、共济失调,烦躁不安、谵妄、抽搐和,昏迷,特殊临床表现,迟发性脑病,：重度中毒症状消失后23周。,周围神经受损：四肢肌肉萎,缩，下肢瘫痪。,机理：农药抑制神经靶酯酶（NET）并使其老化,中间综合征,：,1987年Senanayake 首次报道在有机磷农药中毒38天时间内，胆碱能危象症状消失后部份颅神经支配的肌肉、屈颈肌和肢体近端肌肉以及呼吸肌这三组或其中两组肌肉的肌力减弱或麻痹， 病人因呼吸肌麻痹而死亡。,机理：不明，推测与神经-肌肉接头功能障碍有关。,实验室检查,全血胆碱酯,酶,酶活性,（降低程度,与,与临床不一,定,定呈平行关,系,系）,测定方法：,光,光电比色法,、,、酸度计法,、,、溴麝 香,草,草酚比色法,、,、纸片法。,病情分度,轻度：M样,症,症状和体征,，,，CHE在,50%70%。,中度：M样,症,症状和体征+N样症状,和,和,体征，无神,志,志不清，CHE在,30%50%。,重度：M,样,样+N样症,状,状和体征+,神,神志不,清，CHE,在,在30%以,下,下。,诊断依据,有机磷农药,接,接触史,呼出气、呕,吐,吐物有蒜臭,味,味,典型的症状,和,和体征,全血胆碱酯,酶,酶活力下降,阿托品试验,治疗,迅速清除毒,物,物,维持病人的,呼,呼吸循环功,能,能,尽快应用特,效,效解毒剂抗,毒,毒治疗,其它综合,治,治疗,迅速清除,毒,毒物,脱去污染,的,的衣服、,清洗污染,的,的皮肤、,毛,毛发、指,甲,甲,反复洗胃,导泻,洗胃液的,选,选择,不明毒物,种,种类情况,下,下用清水,洗,洗胃,乐果、1605、,1059,在,在酸性溶,液,液中易氧,化,化而使毒,性,性增加，,可,可选用,碳酸,氢,氢钠、淡,肥,肥皂水等,碱,碱性溶液,敌百虫在,碱,碱性溶液,中,中可转变,成,成毒性更,强,强的敌敌,畏,畏，应选,用,用：5000,1:10000的,高,高孟酸钾,溶,溶液洗胃,特效解毒,药,药,抗胆碱药,：,：阿托品,、,、,、东,莨,莨菪碱,胆碱酯酶,复,复能剂：,解,解磷定、,氯,氯磷定,用药原则,：,：早期、,合,合并、足,量,量、重复,、,、合理,阿托品用,量,量,轻度：阿,托,托品12mgih/im,每12小时,中度：阿,托,托品24mgim/iv,每30分钟,重度：阿,托,托品510mgiv,每,每1015分钟,阿托品化,标,标准,瞳孔扩大,口干,皮肤干燥,、,、面色潮,红,红,肺部罗音,消,消失,心率加快,（,（120,次,次/分）,（至少应,在,在6小时,内,内）,使用阿托,品,品出现的,问,问题,阿托品中,毒,毒,阿托品依,赖,赖,减量,加大补,液,液量、利,尿,尿,降温、,镇,镇静对症,治,治疗,不能使用,新,新斯的明,、,、毒扁豆,碱,碱对抗,与阿托品,受,受体上调,有,有关,使,用,用东莨菪,碱,碱等替代,逐,抗胆碱新,药,药长托,宁,宁(盐酸,戊,戊乙奎醚),抗M样症,状,状的效应,更,更强,还能拮抗N受体,具有中枢,和,和外周双,重,重抗胆碱,效,效应,且,中,中枢强于,外,外周,不引起心,动,动过速,半衰期长,所用剂量,小,小,中毒,发,发生率低,胆碱酯酶,复,复能剂,使胆碱酯,酶,酶重新活,化,化;对抗,毒,毒物所致,神,神,经,经,肌,肌肉接头,阻,阻断作用(抗N样作,用,用),解磷啶,氯磷啶,轻：0.250.5im, 24小,时重复一,次,次,中：0.50.75im,每小,时,时,后重复，,共,共,次，或0.25/h静滴维,持,小,小时。,重：NS20ml静注,，,，后,以0.5/h静滴,维,维持,轻:0.4+10%GS20ml静,注,注,中,：0.81.2+10%GS20ml,静注，后,以,以0.4/h速度,静,静,滴维持,重：1.21.6+10%GS20ml,静注，,后,后以0.4/h,速,速度,静滴维持,其它综合,治,治疗,维持水,电,电解质、,酸,酸碱平衡,防治脑,水,水肿,防治肺,部,部感染,镇静剂,的,的应用,输新鲜,血,血,中间综,合,合征的防,治,治,急性有机,磷,磷农药中,毒,毒的“反,跳,跳”,有机磷中,毒,毒经复能,剂,剂、拮抗,剂,剂等措施,治,治疗症状,已,已明显缓,解,解，中毒,症,症状基本,控,控制后甚,至,至在恢复,期,期又出现,中,中毒症状,，,，称为“,反,反跳”,原因,洗胃不彻,底,底，胃肠,道,道内残毒,不,不断吸收,再,再中毒。,复能剂、,拮,拮抗剂使,用,用不正确,，,，减量或,停,停药过快,。,。,某些农药,（,（如1605、乐,果,果）吸收,后,后，在肝,脏,脏氧化成,毒,毒性更大,的,的成份，,再,再排入肠,道,道吸收。,农药含某,些,些杂质，,引,引起迟发,性,性肺水肿,、,、呼吸衰,竭,竭。,谢谢观看,/,欢迎下载,BY FAITHI MEANA VISIONOFGOODONECHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TOSEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESSOFOBSTACLES. BY FAITHI BYFAITH,