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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,梅毒母婴传播干预,梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重量指标之一。,我国政府庄严地向国际社会做出了消灭先天梅毒的承诺。,我国梅毒的报告发病率,1991,年全国报告梅毒,1892,例，报告发病率为,0.16/10,万，,2005,年全国报告,12.64,万例，报告发病率为,10.90/10,万；,15,年间全国梅毒报告发病率增长了,67,倍，年均增长,35.19%,；,先天梅毒的报告病例数也呈急剧上升趋势；,在过去的,15,年，从,1991,年的,0.01/10,万活产，以每年,71.9,的惊人速率上升至,2005,年的,19.68/10,万活产。,梅毒螺旋体,抵抗力很弱,煮沸、肥皂、来苏水、酒精、高锰酸钾液等易杀死，阳光照和干燥都能使它死亡。在人体外生存一般不超过,1,2,小时。,梅毒无先天免疫,可治愈，后天免疫也很弱，故不能防止第二次感染。,传染源,:,人,传播途径：性生活、母婴、接触,易感人群：性活跃的人群,性交接触传染，,占,95,。,梅毒螺旋体在妊娠各期均可传给胎儿，,可通过胎盘、产道传染胎儿。,少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等。,传染途径,梅毒,临床分期,早期梅毒（一期、二期）,晚期梅毒（三期）,潜伏梅毒,先天梅毒（早、晚、潜伏梅毒）,一期梅毒的诊断标准,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现：,硬下疳,、,腹股沟淋巴结肿大,。,螺旋体侵入人体后，,24,周出现硬下疳，大小阴唇、宫颈、少数唇、咽出现直径,12,、界清、肉红色糜烂，,26,周自愈硬下疳,实验室检查,硬下疳皮损：,TP,暗视野检查阳性；,或,RPR/TRUST,阳性，,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性,一期梅毒,二期梅毒的诊断标准,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现：,病期,2,年内，多形性皮损,。,在感染后,7,10,周，出现全身各系统损害，包括皮肤、黏膜。可低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。全身皮疹、斑疹、丘疹、脓包、蛎壳狀疹等，铜红色，少量磷屑附着。常对称分布，密集不融合。不痛不痒，这种梅毒疹如发生掌跖部具有诊断意义。梅毒疹可自然消退，又可复发。虫蚀样脱发，骨膜炎等。,也可出现其它损害,(,关节、眼、内脏等,),。,实验室检查,皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：,TP,暗视野检查阳性；或,RPR/TRUST,阳性，和,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性,二期梅毒,三期梅毒的诊断标准,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现：,组织器官深度损伤,病期,2,年以上，,可发生在起始感染后的,320,年。不仅侵及皮肤黏膜，并可累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体少。临床表现包括树胶肿，结节性梅毒疹，骨梅毒，内脏梅毒，心血管梅毒，神经梅毒等。,实验室检查,RPR/TRUST,阳性；和,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性；或脑脊液检查：,WBC,、蛋白量异常，,VDRL,或,FTA-ABS,阳性；或三期梅毒组织病理变化。,三期梅毒,三期梅毒,隐性梅毒的诊断标准,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现：无任何梅毒症状与体征,实验室检查,RPR/TRUST,阳性；和,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性；和,脑脊液检查,(WBC,、蛋白量,),无异常,体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时可发生症状。,病期小于,2,年者称早期潜伏梅毒，大于,2,年者称晚期潜伏梅毒,病史：生母为梅毒患者或感染者,临床表现：,2,岁以内发病的早期胎传梅毒，（,多在出生后,3,周至,3,个月出现临床症状。发育营养差，低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。皮疹为铜红色侵润性斑块，掌跖有大疱或脱屑，口腔有黏膜斑。,）,2,岁以后发病的晚期胎传梅毒。,多发生在,7-8,岁儿童或青春期。下列三个特征性表现：,1.,实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。,2.,神经性耳聋。,3.,何金森氏齿。皮肤黏膜损伤：结节性梅毒疹和树胶肿与后天三期梅毒相似，还可以出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损伤。,胎传隐性梅毒，无症状。,实验室检查,皮损或胎盘检查：,TP,暗视野检查阳性,或,RPR/TRUST,阳性，抗,体滴度等于或高于生母,4,倍,(2,个稀释度,),；和,TPPA/TPHA,阳性,先天梅毒的诊断标准,胎传梅毒,(,先天梅毒,),妊娠梅毒对生殖的危害,妊娠梅毒可以导致：,1.,死胎,2.,自然流产,3.,早产,4.,胎儿发育受限,新生儿感染梅毒可以导致：,1.,肝脾肿大,2.,发育迟缓,3.,新生儿死亡,梅毒母婴传播途径和发病机制,梅毒母婴传播途径和发病机制,研究显示，梅毒螺旋体在妊娠,6,周时就可感染胎儿引起流产，而,16,20,周以后可播散到胎儿所有器官而引起多脏器损害。,有研究应用免疫荧光技术在第,9,周的自然流产胎儿组织中检测出螺旋体，证明梅毒螺旋体在妊娠早期可以进入胎儿组织。,因此，现在认为妊娠任何时期都可能发生母婴传,梅毒母婴传播的影响,早期梅毒或,II,期梅毒传染性最强,无论是原发还是继发感染，其胎儿几乎,100,受累,50,胎儿发生流产、早产、死胎或新生儿期死亡,未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性也近,30,梅毒母婴传播的影响因素,与妊娠期治疗早晚有关,20,孕周治疗，胎儿宫内感染的几率为,16.1%,分娩前,4,周治疗，很难避免胎儿感染发生,非孕期的处理原则,对所有接受婚前、孕前保健和孕前检查的妇女进行梅毒预防知识的咨询和梅毒检测。,为梅毒感染妇女给予规范性治疗,1.,及早发现，及时治疗,2.,剂量足够，疗程规则,3.,治疗后要经过足够时间的追踪观察,4.,对其性伴应同时进行检查和治疗,及早发现妊娠梅毒,为所有初次进行产前检查的怀孕妇女提供梅毒检测，强调尽可能在妊娠早期内进行检测。,对所有（本次或曾经）发生不良妊娠结局，如晚期流产、死胎、分娩过梅毒样儿等的孕妇进行梅毒检测。,妊娠梅毒的治疗原则,在妊娠早期，治疗,-,避免胎儿的感染；同时也对孕妇进行治疗。,在妊娠中晚期，治疗,-,使受感染的胎儿在分娩前治愈。同时也对孕妇进行治疗。,无论选择哪种治疗方案，建议在妊娠早期,3,个月与妊娠晚期,3,个月各进行,1,个疗程的治疗。,对于在孕早期未能及时发现梅毒感染的孕产妇，无论妊娠任何时期，都应该立刻给予治疗，并力争给予,2,个疗程，中间间隔,2,周。,妊娠合并梅毒,治疗方案,药物 所有阶段的治疗首选青霉素,G,，根据不同阶段及不同临床表现选择不同青霉素剂型、剂量和疗程，正规、足量给予治疗。无青霉素耐药的报告,！,普鲁卡因青霉素,G,苄星青霉素,G,水剂青霉素,G,妊娠合并梅毒,治疗方案,普鲁卡因青霉素,G,，,80,万单位,/,日肌注，,10-15,天。孕早期和晚期个一疗程。,苄星青霉素,G,，,240,万单位,/,次,/,周，肌注,3,次。,水剂青霉素,G,，,80,万单位,/,次，一日,4,次肌注,10-15,天,青霉素剂量不宜加大，注意吉海氏反应。,红霉素,500,毫克，日三口服，早期,15,天，二期复发及晚期,30,天。,梅毒感染孕产妇所生儿童的管理,预防性治疗指征：,没有经过规范治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿；,妊娠期应用非青霉素方案治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿；,孕妇在分娩前,1,个月内才进行梅毒治疗的孕产妇所生的婴儿。,青霉素可通过胎盘预防先天梅毒,98%,以上。,一切非青霉素治疗复发性均较高,对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后,RPR,异常的病人，合并,HIV,感染的潜伏期梅毒要进行脑脊液检测，除外神经梅毒。,治疗后每月检测,RPR,在随访期,RPR,滴度逐渐上升，或出现先天性梅毒的临床症状，应立即治疗。,谢谢！,
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