腹腔镜下直肠癌根治术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹腔镜下直肠癌根治术,腹腔镜下直肠癌根治术腹腔镜下直肠癌根治术腹腔镜下直肠癌根治术-我们的病例分享,腔镜下直肠癌根治术的肿瘤根治性,美国国家卫生总署的外科治疗临床疗效研究组(COST开展的包括48个,医学中心863例大肠癌患者的前瞻性随机对照研究结果表明:,开放手术组腹腔镜手术组,平均切口长度(cm)18,0.001,平均手术时间(分),150,0.05,中转开放率(%),100,镇痛药使用时间,0.001,平均住院日(天),5,30天死亡率(%),并发症发生率(%),ed and ooen colectomy for co,EW ENGLAND,RNAL of MEDICINE,一、引言,在“一带一路”和“民航强国”战略的大背景下，我国民航业发展迅速，对于具备良好专业英语沟通能力的飞行员的需求不断扩大。专业英语能力不足已成为我国飞行学员培养和成长过程中的主要掣肘因素之一。飞行英语系列课程“以语言技能训练”为导向、“以教师为中心”的教学模式是造成这一问题的主要原因之一，本文将分析当前飞行英语课程教学模式存在的问题，提出内容依托教学理论下的“主题+辅助”教学模式及其实施方式，并分析实施该模式的必要性和可行性。,二、飞行英语课程概况,飞行英语课程是四年制本科飞行技术专业学员的必修课程，以中国民航大学2016版培养方案为例，课程主要分为飞行英语（1-4）四门课程，教材选用吉林出版集团有限责任公司出版的流利美国口语，课程分布于学员培养的前4个学期。飞行英语课程的问题存在于课程内容、教学模式和方法、教学理念、教材选用和开发等多个层次和方面，本文将重点研究飞行英语课程教学模式存在的问题及其改革方式。,三、飞行英语课程教学模式存在的问题,（一）“以语言技能训练”为导向、“以教师为中心”的教学模式,在飞行英语课程的教学中，教师是教学过程中的主体，是课堂上唯一的信息源，而学生则是教学过程的客体，是被动的信息接受器，是教师认识和实践的对象1，课程的教学模式依然“以语言技能训练”为导向，教师更注重学员基础英语听说能力培养，对于专业英语听说能力的培养涉及较少，显然已经较难满足学员如图1所示的训练各阶段对于英语能力的需求。,（二）教学模式与学生需求脱节,如图1所示，飞行学员（国内训练学员和国外训练学员）在训练的不同阶段均需通过相应的英语测试否则将面临被停飞的危险，通过这些英语测试是学员最直接的需求。国外训练学员面临的航校面试和国内学员必须通过的PEPEC（Pilots English Proficiency Examination of CAAC）三级和四级（工作级）的评分标准均采取国际民航组织在附件1人员执照的颁发和DOC9835国际民航组织语言能力要求实施手册中明确规定的飞行员英语语言能力的评定标准2，即从发音、结构、词汇、流畅程度、理解能力和语言应对能力等六方面分1-6个等级评估学员的专业英语听说能力34。当前飞行英语课程的教学模式仍然以“基础语言能力训练”为导向，以日常交际内容为依托，与以上所示的学员测试需求脱节比较严重。,四、内容依托教学理论及在飞行技术专业实施模式介绍,（一）内容依托教学理论及其三种实施模式,内容依托教学法是一种“把学科知识性课程中的话题、任务融入外语教学的语境中的语言教学方法”5。内容依托教学法将语言和内容融合，与学生的职业需求和个人兴趣相适应6，提供了第二语言习得的良好条件，因其突出的实践效果而受到广泛关注。大连外国语大学英语学院的英语专业内容依托课程改革7和浙江金华职业技术学校的高职英语教学模式改革8均取得了突出的教学成果，为飞行英语教学改革提供了可借鉴的经验。,内容依托教学有三种典型模式主题模式、辅助模式和保护模式9。主题模式由于实施成本低和见效快等优点，被各高校广泛应用10。辅助模式因需要同时聘请语言教师和内容教师，实施成本较高且对教师的要求比较高，很难在大部分高校广泛实施11。保护模式需要用第二语言讲授专业课，对于学员和教员的英语水平和专业水平均有较高要求而无法大范围开展。,（二）适用于飞行技术专业的“主题+辅助”教学模式,各民航院校的飞行技术专业往往同时聘用地面理论教员和飞行英语教员，无需耗费大量成本重新聘请语言教师和内容教师，因此辅助模式在飞行技术专业的教学中有着天然的优势。鉴于飞行学员初始英语水平较低，入校后直接采取辅助模式，学员的学习有一定的难度，建议在飞行英语（1）的授课中采取主题模式，在后续飞行英语（2-4）课程采取辅助模式，即在飞行英语课程的授课中采取“主题+辅助”教学模式。,五、教员和飞行学员对于内容依托教学下“主题+辅助”教学模式必要性和可行性的认同,为了分析内容依托教学理论下“主题+辅助”教学模式在飞行英语课程实施的必要性和可行性，2017年5月笔者对教员和三类学员进行了问卷调查。,参与调查教员33名，有效问卷31份。参与调查学员280名，有效问卷272份。,针对“主题+辅助教学模式是否有必要”调查结果如表1所示。,针对“实行飞行英语课程中主题+辅助教学模式是否具有可行性”调查结果如表2所示。,综上所述，调查问卷数据统计结果显示，教员和训练各阶段的飞行学员对于内容依托教学下的“主题+辅助”教学模式实施的必要性和可行性认可度非常高。,六、结语,本文介绍了飞行英语课程教学模式存在的单纯“以语言技能训练”为导向、“以教师为中心”和与学员需求脱节等问题，提出了内容依托教学理论下“主题+辅助”教学模式及其实施细则，采用调查问卷的方式，针对教员和三类飞行学员对于内容依托教学下的“主题+辅助”教学模式改革的必要性和可行性进行的调查，数据表明受调查者对于改革的必要性和可行性有较高的认可度。,近几年我国经济发展迅速，人民生活水平不断提高，但农民环境保护意识薄弱，农村的环境不断遭到破坏，生态变化影响了农民的生产生活。目前，我国农村还有绝对贫困人口逾2 610万人，低收入人口4 977万人，城乡收入及生活水平差距很大，农村的环境问题日益凸显。公众与专家对农村环境十分担忧，特别是中西部地区的广大农村。因此，在国家“十一五”环保规划中提出：“应将农村环境综合整治列为生态保护目标，国家、地方政府予以政策上、资金投入上大力支持”。我国的国情较复杂，虽然近几年经济和社会得到快速发展，但相对滞后的农村地区环境问题却未得以有效解决。,大学生作为知识青年，在农村环境教育和农村环境改善中应该起到重要作用。但因大学生涉及此领域起步较晚，一些教育机构本身在环境教育的专业性和持续性方面存在问题，并且缺乏一套可供参考、内容相对固定和全面的环境教育材料，造成农村居民不能得到持续、固定的环境教育，因而使他们的环境意识难以得到持续、有效的改善1-3。如何利用自身有限的条件为农村环境教育服务，为改善农村环境做出最大的贡献，这是当代大学生应该思考的重要问题4-6。,1岑溪市大业镇部分农村环境现状,在寒假期间，笔者对大业镇周边地区的农村环境进行调查，调查内容主要有农村居民的生活状况、家庭组成、农村环境教育情况、农民的环境意识、农民的环境理解能力以及农村的环境现状。调查表明：农民生活状况一般，日常生活的需求基本能得到解决，大部分时间在日常耕作；留守农村的基本只有老人和儿童，青年以及有劳动能力的中年人都已外出务工。调查发现，大部分农村地区存在严重的环境问题。,1.1农村生活废弃物污染严重,农村生活垃圾及废物的污染主要包括菜叶、废塑料、废纸、碎玻璃、废纤维、废电池、废金属、废衣物、生活废水、煤灰煤渣、蛋壳和废弃食品等。这些农村生活污染会造成大量土地资源被占用，土壤、地下水、大气受到污染，造成水体富营养化等严重后果7-9。,1.2畜禽养殖污染严重,大多数规模化畜禽养殖场缺乏相应的配套耕地消纳其产生的畜禽粪便，形成了比较严重的农牧脱节状况，污染现象较严重。,1.3乡镇企业对环境的破坏较大,随着西部大开发各种优惠政策的落实，大业镇的乡镇企业增长迅速，但环境保护步伐跟不上，随之产生的环境污染也逐年增加，并成为危害性最大的环境污染之一。乡镇企业的化学需氧量、粉尘和固体废弃物排放量接近甚至超过所有工业污染排放总量的50%。,1.4化肥农药污染,过量及不科学施用化肥，会造成土壤中硝酸盐的积累，使土壤肥力下降、板结，加深盐碱地土壤的盐碱化、地面水体富营养化等后果。氮肥的氨挥发及氮氧化物的释放，可导致温室效应、臭氧层破坏和酸雨等现象。农药的污染同样严重，施用的农药除10%20%附着于作物表面，其余的则散落于地面和空气中，造成土壤和空气的污染，还可因风吹雨淋而污染水源。农药在土壤中发生化学、光化学和生物降解作用，残留量逐渐减少。但是在一些化学变化中，一些污染物又形成新的有毒物质，土壤又受到二次污染，导致耕地质量逐年降低。,2农村环境治理存在的问题,2.1环境保护教育效果宣传力度不足,大部分农村地区的环境保护宣传已经逐渐展开，形式各不相同，有板报、宣传画、会议等，但是环境保护宣传与教育在大部分乡村没有收到效果，后续工作不足，农民的环境意识得不到巩固，仅仅进行宣传而没有指导他们实施各项措施，无法有效改善当地环境。农村普遍存在垃圾乱扔的现象，虽然村庄响应号召修建了集中堆放垃圾的垃圾池，但是村庄无力支付垃圾车的运输费用，导致垃圾池里废物堆积如山，成为新污染源10-12。,2.2政府重视程度不够,政府对环境保护的宣传不足，投入不大，后续工作跟不上。宣教工作主要停留在一般口头或文字的宣传和教育如何保护周围的环境，而没有付诸实际行动，以致农民对环境的保护意识不足、对环境宣传的理解不够等。各级政府下发了有关环境教育宣传的文件，但多数文件基本都没有站在农民的角度分析和研究问题，内容有些脱离实际。农民和宣传者之间的双向选择难以真正实现，不少激励措施在土地所有制的限制和市场的作用下难以兑现和继续实施。农村环境问题的特点是区域性、分散性和差异性，一些政策文件都脱离了对这些特征的理解。,3大学生在农村环境改善中的作用,3.1大学生在农村环境改善中的工作内容,3.1.1辅助工作。随着环境问题越来越受到重视，环保局和环境监测站也加大了对环境污染的治理。相关专业的优秀大学生也可以参与到环保局与检测站的工作中，如化学专业的学生可以参与到环境监测站的实验工作，环境专业学生的可以参与采样等，降低各环境工作者的工作压力，同时自身也能得到很好的锻炼。,3.1.2信息员工作。前期对要进行环境宣教的农村进行调查，包括对当地环保机构的资料查询，对当地农村的实际情况进行调查，了解当地的主要环境问题，并做调查记录，呈交环保局后由环保局制订适合当地的环境宣教计划。后期将定期或不定期地对已经进行环境宣教的农村地区进行探访，调查环境宣教的结果，并进一步地进行宣传和教育，向政府、环保局等及时汇报情况，并做调查记录。,3.1.3做环保志愿者。每次到农村中进行宣教的时候为村民解答简单的环境问题。学习农业知识的大学生可以在老师的带领下向村民传授适宜的生态养殖技术与科学耕种方法，并进行现场传授。如有条件可在当地开设试验田，方便村民学习。,3.1.4监督工作。大学生可以参与环保监督工作，监督后期为农村建设工作，避免农村环境宣教过程中带来的不必要的负面影响。,3.2环境宣教注意的问题,例如，广西地区是一个少数民族集聚地，每个地方都有很多的传统习俗。大学生在进行宣教时一定要尊重民俗，各项工作都必须给传统民俗让位。在与村民交流时尽量使用当地语言，以较快地拉近与村民的距离，方便工作。要热情、真诚地为农民服务。环境宣教人员应树立责任感、使命感，注意自身的言语举止对农民的示范作用，由此可给村民起带头作用，以身作则。环境宣教的所有人员要明确目的，以达到预期效果。,4结语,大学生是主要的活动群体，虽然能力有限，但是人数庞大，将在农村环境教育中扮演很重要的角色，充分利用好大学生的有限能力是环境教育成功的关键因素之一。农村环境教育制度是可行的，但要有具体的实施计划、目标的制订以及完整的宣教体系。在尚未建立健全的农村环境教育体制的情况下，真正掌握不同地区、不同农村的发展特点，指定和开展有针对性和实效性的农村环境教育。每次宣教后的后续工作更需要很大的人力、物力投入，因而大学生要有耐心、有信心、有决心，以全心全意地为人民服务为根本。不脱离群众，一切从人民的利益出发。调动大学生的积极性改善农村环境，提高农民生活质量和农业产值。,5,腹腔镜下直肠癌根治术-我们的病例分享,腔镜下直肠癌根治术的肿瘤根治性,美国国家卫生总署的外科治疗临床疗效研究组(COST开展的包括48个,医学中心863例大肠癌患者的前瞻性随机对照研究结果表明:,开放手术组腹腔镜手术组,平均切口长度(cm)18,0.001,平均手术时间(分),150,0.05,中转开放率(%),100,镇痛药使用时间,0.001,平均住院日(天),5,30天死亡率(%),并发症发生率(%),ed and ooen colectomy for co,EW ENGLAND,RNAL of MEDICINE,不同TNM分期患者术后肿瘤复发率,A All Stages,P=065,Laparoscopically,m281=实mB32m,1:,P=050,Opan colectomy,Laparoscopically,Ne at Risk,第#节,不同TNM分期患者术后生存率,Ne a Ris,No at Risk,apanoscepicaly 4s5 368 349 1 20 is oper ocotal 53 14 iB? I 33 60,11H:2822Hn3,病例资料,我科自2008年1月-2015年11月共开展腹腔镜下结直,肠手术493例(直肠癌142例),结直肠手术(例),140,一结直肠,20,(例),0,142例直肠癌病例资料,例数,比率(%),TNM分期,17.5,期,期,1期,30.9,肿瘤部位,7cm,51.5,手术方式,保留肛,114,80.4,不保肛,19.6,病例资料,均数,标准差,手术时间(分),155.6,术中出血量(mL),70.4,清扫淋巴结(个),术后住院日(天),6.2,病例资料,142例病例中有73例下段直肠癌患者,45例接受,了保肛手术,上段及中、下段,手术方式,直肠癌病例数,s7cm(例),Miles术(例),7cm(例),保肛手术(例),73,病例数,病例数,低位直肠癌手术方式,不保留肛门手术,Miles手术,柱状经腹会阴切除术( cylindrical APR)(尚未开展),保肛手术,距肛缘5-7cm的手术方式: Dixon术,距肛缘5cm的手术方式: Parks术、拖出术、TME(尚未,展),低位直肠癌保肛手术的基本原则,TME原则(肿瘤远端肠管2cm;切除平面远端的直肠系,膜3cm),Tis、I、I期肿瘤可考虑行手术治疗;期需进行术前或,术后放化疗治疗(重视术前TNM分期),根据具体情况选择适宜的吻合术,Mils术是最后的选择术式,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,