急性胰腺炎病人护理查房教程课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胰腺炎,(,护理查房）,内容介绍,疾病介绍,护理问题,3,病史回顾,1,2,护理措施,4,结 果,5,病史,10,床患者，孙武，男，,48,岁，已婚。糖尿病病史,4,年，高脂血症病史,4,年。,因“突发上腹部疼痛不适半天”入院。,现病史：患者自诉昨晚夜间进食油腻食物后，今晨七时许开始出现上腹部疼痛不适，呈持续性疼痛伴阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热，感腹胀、无腹泻，经适当禁食及休息后症状无缓解，为求治前来我院，追问病史患者,8,个月前曾因胰腺炎在我院住院保守治疗后出院，我科门诊拟以“,1.,腹痛待查,-,急性胰腺炎”,2.2,型糖尿病,3.,高脂血症收住院。,体检,神清，精神差，痛苦貌，,T 36.8; P 86,次,/,分；,R 20,次,/,分；,BP 130/80mmHg,，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约,2mm,，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，心肺未见明显异常；腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，上腹部腹肌紧张，呈带状压痛，尤以剑突下及左上腹部压痛明显，反跳痛不明显，肝脾肋下未及，未触及胀大胆囊，墨菲氏征阴性，两肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音弱。,实验室及其他辅助检查：,12,月,26,号,14:06,生化提示血淀粉酶,156u/l,，血糖,12.86mmol/l,。,12,月,27,号,10:22,生化示甘油三酯,9.09,mmol/l,，高密度脂蛋白,0.70mmol/l,，低密度脂蛋白,0.82mmol/l,，载脂蛋白,-A0.99g/l,。,10:26,生化示糖化血红蛋白比值,10.4%,。,12,月,29,号,10:30,生化示,血糖,7.75mmol/l,12,：,42,生化示血淀粉酶,73u/l,，尿淀粉酶,288mmol/l,。,2015,年,1,月,2,号,9:30,生化示血糖,5.96,mmol/l,甘油三酯,2.03,mmol/l,，高密度脂蛋白,0.62mmol/l,，低密度脂蛋白,2.74mmol/l,，载脂蛋白,-A0.96g/l,。,辅助检查,诊断及治疗,诊断：,1,、,急性胰腺炎,2,、,2,型糖尿病,3,、高脂血症,治疗：禁食水、抗炎、解痉止痛（禁用吗啡） 、抑酸护胃、抑制胰液分泌、营养支持等对症治疗；定期复查生化、血、尿淀粉酶。,疾病介绍,概念,：,急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。,临床分型：轻症急性胰腺炎（,MAP,）,重症急性胰腺炎（,SAP,）,病因,常见病因：,酗酒、暴饮暴食,高脂血症,特发性,胆石症（包括胆道微结石）,病因,少见病因：,代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症,手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、,ERCP,后,乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻,自身免疫性疾病,SLE,、类风湿性关节炎,感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、,HIV,药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素,其他 胰腺分裂、,-,抗胰蛋白酶缺乏症,化,胰腺分泌过度旺盛,胰液排泄障碍,胰腺血循环紊乱,生理性胰蛋白酶抑制物减少,胰酶激活,胰腺自身消化,发病机制,病 因,胰蛋白酶激活,胰酶活化释放,淀粉酶,激肽释放酶,弹力蛋白酶,脂肪酶,磷脂酶,A,卵磷脂,溶血,卵磷脂,血尿酶增加,血管损害,出血、扩张,休克、疼痛,胰腺坏死,溶血,腹膜炎,脂肪坏死,多脏器损害,腺泡,细胞损伤,巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织,胰酶受激活释出,释放细胞因子,IL-1,、,IL-6,、,IL-8,、,TNF-,、,PAF,补体,激活,凝血,-,纤溶系统,内皮细胞损伤,微循环障碍缺血,血管通透性增加,中性粒细胞弹力酶,溶酶体水解酶,氧代谢产物,分解细胞外,基质,肠管屏障,功能失常,胰腺坏死炎症,重症胰腺炎的发病过程,第二次打击,肠管屏障功能失调,肠菌移位,感染、内毒素释出,再激活巨噬细胞及中性粒细胞,高细胞因子血症,全身性炎症反应（,SIRS,）,中性粒细胞在主要器官内堆积,多器官功能失常,（,MODS,）,器官衰竭,（,MOF,）,重,症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制,临床表现,轻症急性胰腺炎（,MAP,）,腹痛,多在暴饮暴食后起病,普通解痉药不能缓解,弯腰、坐起前倾可减轻,主诉重而体征轻,恶心、呕吐,发热,黄疸,临床表现,重症急性胰腺炎（,SAP,）,腹痛持续、剧烈,弛张高热,低血压与休克,弥漫性腹膜炎,麻痹性肠梗阻,皮肤瘀斑（,Grey-Turner,征、,Cullen,征）,Cullen,征,Grey-Turner,征,并发症,（一）局部并发症,脓肿,假性囊肿,坏死感染,并发症,（二）全身并发症,败血症,消化道出血,ARDS,急性肾衰（,ARF,）,心律失常与心 衰,胰性脑病,糖尿病,凝血异常 血栓形成、,DIC,水电解质、酸碱平衡紊乱,MODS,辅助检查,实验室检查（血、尿淀粉酶、血清钙）,;,影像学检查（腹部彩超、腹部,X,线平片、腹部,CT,等）,血、尿淀粉酶的测定,血淀粉酶（,S-Am + p-Am,）,6h,后升高，,48h,下降，持续,35d,正常,5,倍（,Somogyi,法）,胰型淀粉酶,与病情无关,尿淀粉酶（,Winslow,法）,12h,后升高，高于血淀粉酶，持续,12w,腹水淀粉酶,治疗原则,禁食水、胃肠减压、吸氧；抗炎、解痉止痛（禁用吗啡）、抑酸护胃、抑制胰液分泌、营养支持等对症治疗；定期复查生化、血、尿淀粉酶等。,护理评估,1.,意识、生命体征、腹部症状体征,2.,身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查,3.,心里社会支持状况,4.,健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等,5.,营养状况,6.,并发症情况,7.,管道引流情况,相关护理问题,1,、疼痛,2,、营养失调：低于机体需要量,3,、体温过高,:,与胰腺炎症、坏死和继发感染有关,4,、舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀,5,、体液不足,5,、焦虑、恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关,6,、睡眠型态紊乱,7,、知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识,8,、潜在并发症：感染、急性呼吸窘迫综合征（,MODS),、急性肾衰竭、心功能不全、,DIC,、败血症,9,、皮肤完整性受损,护理措施,plo,1,P,疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻、 水肿或出血坏死有关。,I,（,1,）休息与体位：病人应绝对卧床休息，协助病人取 屈膝侧卧位，以降低机体代谢率。,（,2,）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食,13,天，明显腹胀者需行胃肠减压。,（,3,）遵医嘱积极给予药物治疗：,腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶 反复、长期使用可导致成瘾。抑制胰腺胰酶药（奥曲肽）。,注意禁用吗啡，以防引起,Oddi,括约肌痉挛，加重病情。,（,4,）指导病人采取减轻疼痛的方法：,安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。,指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。,(5),按摩背部，增加舒适感。,O,12.28,患者疼痛缓解，仍有轻微腹痛。,2.P,有体液不足的危险,与呕吐、禁食、胃 肠减压、 或出血、渗出有关。,I,（,1,）病情观察：,注意观察观察病人生命体征、意识、皮肤温度、 呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。,观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。,（,2,）迅速建立静脉通道，准确记录,24h,出入量，作为补液的依据,必要时导尿。,定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。,出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。,（,3,）维持水、电解质平衡：,禁食病人每天的液体入量常需达到,3000ml,以上；,注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,（,4,）防止低血容量性休克：,迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。,病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入,快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。,根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。,如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。,O,病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生,3.P,焦虑,与急性腹痛腹胀致严重不适，担心疾病预 后有关,I (1),关心病人、了解病人需要,（,2,）做好家属沟通、加强陪护,（,3,）帮助病人树立战胜疾病的信心,O,病人较乐观，积极配合治疗和护理,4.P,营养失调：,低于机体需要量 与呕吐、大量消耗有关,I(1),观察营养状况,（,2,）给予肠外营养支持（脂肪乳、氨基酸、羟乙基等）,（,3,）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食,O,病人营养适当，恢复进 食,5.P,潜在并发症：,MODS,、感染、应激性溃疡,I (1),吸氧，注意观察患者的呼吸型态,（,2,）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰,(3),心电监护应用，观察患者血压脉搏大便情况及有无腹膜刺激征,（,4,）鼓励患者翻身，防止压疮的发生,（,5,）给予心理护理，消除患者的消极紧张情绪,O,患者治疗期间未发生上述并发症。,6.P,有管道滑脱的危险,未予妥善固定，患者烦躁有关,I,（,1,）给予妥善固定,（,2,）醒目标示,（,3,）告知患者胃肠减压管的重要性，嘱其勿 拔管,（,4,）翻身起床时注意防止管道牵拉,O,患者住院期间未发生管道滑脱,7.p,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床有关,I (1),嘱患者在床上勤翻身,（,2,）疼痛减轻时嘱患者多下床活动,(3),患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背,（,4,）保持床单位整洁，及时更换潮湿的衣物,（,5,）加强营养增强机体抵抗力,0,患者住院期间未发生压疮,【,健康指导,】,1,疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。正确认识胰腺炎，强调复发的重要性，出院后,4-6,周避免抬举和重体力劳动。,2,生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。,3.,指导正确服药,(,如降糖药）,4.,加强自我观察，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及时就诊,。,预防急性胰腺炎小知识,预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。,优质护理服务,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,49,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,50,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,54,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,65,护士责任感,护士价值感,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,Thank You!,