新生儿败血症-课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿败血症,一系儿科教研室,1,目的要求：,1,、熟悉新生儿败血症的病原菌、感染途径及发病机制,2,、掌握新生儿败血症的临床特点和诊断方法,3,、掌握本病的预防和治疗措施,2,一、定义,指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫,发病率,：,我国活产足月儿,1,10,极低体重儿,164,病死率,：,20%,3,二、病因及发病机理,1,、病原菌：细菌、真菌、病毒,国内：,葡萄球菌,占首位，,大肠杆菌,次之。,机会致病菌（,表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌,国外：,B,组链球菌（,GBS),、,李斯特菌,为主要致病菌。,4,葡萄球菌,5,大肠杆菌,6,表皮葡萄球菌,7,绿脓杆菌,8,克雷伯杆菌,9,产气荚膜梭菌,10,空肠弯曲菌,11,幽门螺杆菌,12,B,族溶血性链球菌,13,李斯特菌,14,2,、,非特异性免疫功能,屏障功能差,淋巴结发育不全,C,3,C,5,调理素等含量低,中性粒细胞产生及储备均少,细胞因子能力低下,15,屏障功能差皮肤破损,16,脐残端未完全闭合,17,血脑屏障功能不全,18,3,、特异性免疫功能,Ig G,胎龄越小，,IgG,含量越低，易感染。,IgM,、,IgA,不能通过胎盘，新生儿体内含量低，,易感,G,杆菌。,T,细胞,处于初始状态，产生细胞因子低,下。,巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低,19,4,、感染途径：与其他年龄组不同,产前感染：,经胎盘血行感染，以病毒为主,20,产时感染,：上行性感染或直接感染,21,产后感染：,最常见,(,占,50%),最重要的途径，以细菌为主 皮肤、粘膜,(,口腔、球结膜、中耳、消化道、呼吸道、女婴外阴粘膜,),、脐带。使用雾化器、呼吸机、吸痰器、暧箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。,22,临床表现,早发型,晚发型,1.,生后,7,天内起病,2.,感染发生在出生,前或出生时、垂直传播,大肠杆菌等,G-,杆菌为主,3.,常呈暴发性多器,官受累,病死率高,1.,出生后,7,天后起病,2.,感染发生在出生时,或出生后、水平传播,葡萄球菌、机会致病菌为主,3.,常有脐炎、肺炎或,脑膜炎等局灶性感,染,病死率较早发型低,23,新生儿败血症症状,早期不典型,为其最大特点 多表现为,“,六不,”,：不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不好）、体重不增。,24,出现下列症状应高度怀疑败血症,黄疸,肝脾肿大,出血倾向,休克,其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫或暂停、青紫,合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎,25,黄疸,正常,黄疸,26,肝脾肿大,27,出血倾向、瘀斑,28,中毒性肠麻痹,29,呼吸困难,30,31,32,33,四、实验室检查,（,1,）非特异性检查：,外周血象,白细胞总数,5,109/L,或,20,109/L,中性粒细胞杆状核细胞所占比例,0.20,出现中毒颗粒或空泡,血小板计数,100,109/L,急相蛋白：,C,反应蛋白增高,鲎试验：,阳性提示,G,杆菌感染,34,35,（,2,）病原学检查：,a.,血培养,b.,脑脊液、尿培养,c.,取局部化脓病灶的脓液作培养、或直接涂片；,阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症,（）病原菌抗原检测、分子生物学检测,36,血培养,37,脑脊液培养,38,尿培养,39,其他,40,诊断,高危险因素,临床症状体征,周围血象改变,C,反应蛋白增高,确诊：血培养,41,治疗,一、抗生素治疗,1.,早用药,2.,静脉、联合给药,3.,疗程足,血,培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续,治疗,5-7,天,；血培养阳性，疗程至少,需,10-14,天,；有并发症应治疗,3,周以上,4.,注意药物毒副作用,42,抗菌素的选择：,（,1,）病原菌不明者,：一般选用抗菌素时应兼顾革兰阳性球菌及阴性杆菌。宜联合使用青霉素和第三代头孢菌素,对革兰氏阳性球菌,：选用青霉素，葡萄球菌：选用耐酶青霉素、第,1,代头孢菌素或万古霉素。,对革兰阴性杆菌：,选用氨苄西林、第,3,代头孢菌素,厌氧菌,生长缓慢，不能等待血培养结果，如怀疑此感染，应尽早用甲硝唑,（,2,）病原菌已明确者,：可按药物敏感试验结果选择。如临床效果好，虽不敏感亦可暂不换药。,（,3,）并发脑膜炎者,：应选用易透过血脑屏障的药物,43,二、处理严重并发症,1,、休克：输血浆或全血，每次,10ml/kg,多巴胺或多巴酚丁胺,2,、纠正酸中毒和低氧血症,3,、减轻脑水肿,44,三、清除感染灶,四、支持疗法,1,、注意保温,2,、供给足够热卡和液体,3,、维持血糖和血电解质在正常水平,45,五、免疫疗法,静注免疫球蛋白,交换输血,中性粒细胞明显减少者输粒细胞,血小板减少者输血小板,46,预防,1、要注意围产期保健，积极防治孕妇感染，以防胎儿在宫内感染；,2、在分娩过程中应严格执行无菌操作，对产房环境、抢救设备、复苏器械等要严格消毒；,3、对早期破水、产程太长、宫内窒息的新生儿，出生后应进行预防性治疗；,4、做新生儿护理工作，应特别注意保护好皮肤、粘膜、脐部免受感染或损伤，并应严格执行消毒隔离制度。,47,谢谢！,48,