麦默通技术在乳房疾病中的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麦默通技术在乳房疾病中的应用,1994,年由,Burbank,等研制问世,1995,年,4,月通过美国,FDA,认证,1997,年由美国强生公司成功推向市场,最初用于乳腺疾病的,活检,现也被批准用于乳腺良性病灶的切除,麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统,(The Mammotome System),乳腺疾病,BI-RADS,分级,乳腺影像报告和数据系统,（,Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS,）,0,级：需进一步影像检查来完成评估,1,级（阴性）或,2,级（良性）：常规乳腺影像随访,3,级（可能良性）：密切随访（间隔,6,个月后同侧乳腺影像学随访并连续,3,年的常规双侧乳腺影像学随访）,4,级（可疑恶性）或,5,级（高度怀疑恶性）：活检,6,级（确诊癌）,乳腺疾病,BI-RADS,分级,乳腺影像报告和数据系统,（,Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS,）,0,级：需进一步影像检查来完成评估,1,级（阴性）或,2,级（良性）：常规乳腺影像随访,3,级（可能良性）：密切随访（间隔,6,个月后同侧乳腺影像学随访并连续,3,年的常规双侧乳腺影像学随访）,4,级（可疑恶性）或,5,级（高度怀疑恶性）：活检,6,级（确诊癌）,活检,最常用于,4,级,的病变评估，对于这类病变，如果粗针活检为良性并且与影像学特征吻合，则可不行手术,5,级,病变是否需要活检取决于临床。少数患者需要活检证实诊断并且多数为恶性。,3,级,病变通常实行影像学随访而不采取活检，其中癌的发生率为,0.5%-2%,。,穿刺活检技术,细针穿刺细胞学检查,（,fine needle aspiration cytology FNAC,）,粗针活检,（,needle core biopsy NCB,或,CNB,）,：,X,线立体定位空心针穿刺活检,（,SCNB,）,B,超引导下空心针穿刺活检,（,US-CNB,）,麦默通（,Mammotome,）,穿刺活检技术,细针穿刺细胞学检查,（,fine needle aspiration cytology FNAC,）,粗针活检,（,needle core biopsy NCB,或,CNB,）,：,X,线立体定位空心针穿刺活检,（,SCNB,）,B,超引导下空心针穿刺活检,（,US-CNB,）,麦默通（,Mammotome,）,粗针活检,型号：,11-14,号（,2-4mm,），国内采用,14,号（,2mm,）。,弹射方式：进针,15mm,或,22mm,。,目的：良恶性，新辅助化疗前取得组织学证据及类型。,CNB,的优势,兼顾组织结构和细胞学特征的评估,取材较,FNAC,多，提高了诊断的准确度,为新辅助化疗提供依据；可做,ER,、,PR,等检查。,CNB,敏感性,85,100%,；,FNAC,敏感性仅,65%,。,CNB,不足,通过对乳腺标本进行大切片检查发现，乳腺的,癌前病变,、,原位癌,和,浸润性癌,三个渐进的阶段常共存于同一个病灶，前一个阶段的组织学结构往往位于后一阶段病变的边缘或附近。,区分,ADH,与,DCIS,：,CNB,诊断为,ADH,的病例，会有,31-88%,在随后的开放活检中被诊断为癌（沈镇宙，乳腺疾病综合诊断学）,区分,DCIS,与浸润性癌：,穿刺活检技术,细针穿刺细胞学检查,（,fine needle aspiration cytology FNAC,）,粗针活检,（,needle core biopsy NCB,或,CNB,）,：,X,线立体定位空心针穿刺活检,（,SCNB,）,B,超引导下空心针穿刺活检,（,US-CNB,）,麦默通（,Mammotome,）,早期，与钼靶系统配合，专门针对微小、不可扪及的病灶进行活检,可疑钙化灶,随后，超声引导下的乳腺穿刺活检及完整切除系统，可对乳腺病变组织进行活检，同时对一些良性肿瘤可在,超声引导下完整切除,。,Mammotome,两种工作方式,8G,旋切刀针尖至活检槽中心的距离为,21mm,，活检槽长度,23mm,8G,旋切刀针尖至活检槽中心的距离为,21mm,，活检槽长度,23mm,穿刺针型号：,14G,、,11G,、,8G,常用：,11G,、,8G,11G,：多用于可疑恶性病灶，能完全切除直径小于,1.5cm,的病灶,8G,：用于较大的良性病灶的切除，可完全切除直径为,1.5-3cm,的病灶,不同型号旋切刀参数对比,8G,11G,14G,穿刺针长度（,mm,）,89.7,92.4,89.7,凹槽长度,（,mm,）,23,19.4,16.3,标本重量,（,mg,）,300,100,34,主要由,旋切刀,和,真空抽吸泵,两大装置组成，通过负压抽吸乳腺可疑病灶进行旋转切割，之后通过内套针的运动将切取的标本运出体外。,切割旋转的刀头分为,内刀头,和,外刀头,，外刀头尖端部分带有一凹槽，内刀头为一可高速旋转的圆管状刀头，内外刀均连接负压抽吸系统。屏幕为触屏，可显示刀头前进、后退、负压抽吸等技术指标。,工作原理,局 麻,局麻药配制：,2%,利多卡因,10ml+,注射用水,10ml+,盐酸肾上腺素,0.2-0.25mg/20ml,局麻范围超过肿瘤,3cm,进 针,就近原则：避免主乳管汇聚部位,美观原则：内上位置选择乳晕边缘，外上选择腋下或乳房外缘，内下及外下选择乳房下缘；多个肿块尽可能兼顾。多个象限的已经生育者，可经乳晕进针；未生育者，乳腺下缘或外侧缘，尽可能减少导管损伤，兼顾美容。,无菌原则,切 割,旋切刀一般从肿块下方距离肿瘤一定的距离（,5,10mm,）开始切，一方面可以保证切到肿块边缘；另一方面很难一次定位肿块的确切部位。,如果肿块,2.3cm,，旋切刀需要前后移动，切除直径可达,3cm,或更大。,切 割,按手柄上的,前进,键，负压吸引装置会在外刀头凹槽处产生负压，将位于凹槽之上的肿瘤吸引入凹槽内。,内刀头高速旋转前进，,切割,进入凹槽内的组织。,按,后退,键，内刀头后退的同时产生一个向后的负压，标本条被运送到体外刀头后方的一个平台上,继续下一次切割,MAMMOTOME,工作示意图,正常乳腺,肿瘤,并发症及处理对策：,血肿：局麻药中加入,肾上腺素,；穿刺后立即用手,按压,15min,，术后绷带,加压包扎,，大于,24-48h,（长海医院），以呼吸不受明显限制为度；对于位于内上象限的肿瘤，内上象限,避开,肋间动脉的穿支和胸廓内动脉的穿支,腺体损伤：将局麻药物打在肿瘤肿瘤周边，水肿后的组织切除能减少周边组织的损伤，相当于把肿瘤与周边组织推开，对正常组织的保护且不出血。局麻范围超过,3cm,。,并发症及处理对策：,切破皮肤：,B,超观察、局麻药注射形成水肿隔离带,肿瘤残留、种植性转移：腔道种植率,32%,，综合治疗后局部复发率无明显影响。,恶性肿瘤，穿刺点及穿刺腔道对手术切口设计的影响,特点及临床意义,（,1,）美容,（微创）,：切口,3,5,毫米，最大限度保持了乳房的外形美观。,（,2,）简单：局麻进行，不需住院。,（,3,）精确：对于临床无法触及的肿块，具有无可比拟的优势；对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显。麦默通活检的精确性,97.3%,，特异性,100%,。,特点及临床意义,（,4,）,Micromark,标记：术毕可置入一种临床无法触及但可以透过,X,线的标记物，作为未来影像追踪的依据。,（,5,）可取得大而连续的标本，所取样本量为传统空针的,8,倍，降低了病理的假阴性率。,所取组织可进行,ER,、,PR,及癌基因的检测。,Mammotome,与,CNB,的比较,穿刺定位要求不像,CNB,那样严格,只需一次穿刺，取样标本比,CNB,多,能鉴别,ADH,（乳腺非典型导管增生）和,DCIS,（导管原位癌）,活检部位可放置金属标记物,能完全切除较小的病灶,Mammotome,与,CNB,的比较,穿刺定位要求不像,CNB,那样严格,只需一次穿刺，取样标本比,CNB,多,能鉴别,ADH,（乳腺非典型导管增生）和,DCIS,（导管原位癌）,活检部位可放置金属标记物,能完全切除较小的病灶,DCIS,90%,的,DCIS,患者触摸不到肿块，靠,X,线检查发现特征性钙化而诊断。,钼靶,X,线检查是发现,DCIS,的主要方法。,在美国，,DCIS,占乳腺癌总数的比例由,0.84-5.6%,上升至,21%,，占钼靶,X,线摄影检出乳腺癌的,40%,。,X,线定位下的活检运用较为广泛。,Mammotome,缺点,不符合肿瘤切除的原则,微创？,范围大，破坏乳管、小叶等组织结构,费用高：穿刺刀￥,4000,穿刺刀强度有限：多发肿瘤、腺体厚韧者，一把穿刺刀可能难以完成,麦默通适应症,1,、临床无法触及的肿块：肿块位置深、乳房体积大，触诊不满意者,2,、,3cm,的乳腺良性肿块,3,、不对称的致密乳腺组织,4,、多发病灶,5,、可疑病灶的定位切除活检：可疑微小钙化或致密块影。,麦默通适应症,6,、恶性病灶的活检：新辅助化疗前；获取病理类型、,ER,、,PR,、,Her-2,信息,7,、较小的囊肿切除：真空负压系统的抽吸作用,8,、导管内乳头状瘤的切除活检：在导管镜直视下明胶定位，在超声监视下切除病灶区域,9,、对美容有要求的患者,麦默通禁忌症,1,、凝血功能不良且术区,加压包扎困难者,2,、血管瘤,3,、乳腺内有假体,结 论,美容但不微创,严格按照适应症，不可滥用,对未哺乳的女性，不推荐,近乳头根部的肿块，不推荐,容易触及的肿块，不推荐,大于,3cm,的肿块，不推荐,高度怀疑恶性的肿块，不推荐,海纳百川,有容乃大,万事无他,唯手熟尔,