医务人员的职业暴露与处置培训课件

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二、要有感染性暴露源。,传播途径,有传染性的体液包括,血液、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液,一切有可见的血液污染的体液,大量存在于感染者和病人的血液中, 经血液传播视不同的传播形式而不同:,经输血传播的概率为95%;,共用静脉注射器传播的概率大于70%;,针头刺伤皮肤传播的概率约为1:400-1:300。,血液传播,传播差异,被感染血液的针头扎伤感染的几率为630,病人乙肝e抗体呈阳性,感染的几率为2743,被污染的针头扎伤,受感染的几率是0.29。,尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低,但是,医务人员职业暴露的因素,(一)防护意识淡薄,(二)针、刀刺伤与割伤,(三)皮肤粘膜暴露,(四)空气污染,(五)其它相关因素,谁有职业暴露感染危险,容易感染的人员: 检验人员、 护士、医生、外科技师、 透析医师、停尸房工作人员,医疗垃圾处置人员等在医院工作的所有群体。,职业暴露条件,人员:医务人员以及有关工作人员,情景:在从事临床医疗及相关工作的过程中,途径:暴露于某种传染源的情况,血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜,被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,吸入具有感染性的气溶胶,直接接触了传染性物质,职业暴露的方式,针刺 58.4%,皮损 22.7%,黏膜污染 11.2%,割伤 7.7%,职业暴露特点,多发生在非传染科室。,艾滋病的潜伏期很长,感染者从外表无法辨别,却具有传染性;,艾滋病没有特异的临床表现,病人常到各科就医,就诊时不易及时做出正确诊断;,医务人员面对更多的是潜在的传染源。,二、职业暴露后的危险性,职业暴露后的感染与下列几方面密切相关,暴露接触的面积大小、深度,接触污染物的多少,污染物中的含量,针头刺伤的深度;有可见的血液从伤口溢出;针头刺破了静脉和动脉;,污染源来自于晚期感染者(病毒载量高),0.33%几率的遭遇,一个周五下午,中国医学科学院输血研究所艾滋病确诊实验室刚上班,一个20多岁的女孩来到实验室,女孩的面容憔悴,满脸惶恐,她怯生生地告诉实验室工作人员:自己是四川某县的一名护士,在医院注射室工作。今年7月,她给一个患者打针,刚把针头拔出来,一个朋友和她开玩笑,在身后猛一拍她的肩膀,她大惊之下,拿针的手一哆嗦,刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来,她才从医生那里知道,那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息,她欲哭无泪。作为护士,她清楚地知道:是否感染只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子,她每天都在忐忑不安中度过,每天她都祈祷,希望不要被“选中”。,半个小时后,检测结果出来了:阳性。 “这个女娃娃太不幸了,针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%,怎么就被她碰到了?”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。,据说现在,她消失在了人群中,渴望象正常人一样生活,1992年5月以外科护理学士毕业,当年9月的一天,在为急诊病人用套管针进行静脉输液时,拔出针芯时意外刺伤了手指,93年4月确诊感染了,她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。,(公共卫生硕士,注册护士)以她自己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上和丙肝的遭遇,对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述,因此加快了该法案的立法进程。,美国前总统克林顿正在与麻省护理学会主席 握手,2000年11月6日美国通过了针刺安全和预防法案前总统克林顿在法案上签字,“窗口期”,人体感染后,一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染后到外周血液中能够检测出抗体的这段时间,一般为2周-3个月,少数人可到4个月或5个月,很少超过6个月。,针刺伤:是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士是医务人员中最易接受血液、体液的人群且多为危险性接触,刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。,针刺伤,医疗锐器伤的危害,身体危害:可使医务人员感染、等感染。美国资料:2004年底已证实有59名医务人员因血源性暴露感染,其中48人医疗锐器伤引起,心理危害:恐惧、悲伤等,甚至影响家庭和工作,经济危害:本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。,报道发生1例锐器伤所产生的医疗相关费用为513766美元,如果发生感染则更高,社会危害:双向传播途径。传染力强,一些国家限制阳性医务人员为患者从事有创性操作,针刺伤的影响,护士占医务人员针刺伤的最高比例,医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体,免疫状态、针刺伤的严重性,感染概率:0.3-0.5%, 3 %, 2-5%,针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的86%,而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重,即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现:20个医务人员被血液污染的针头刺伤,11个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症,7个后来发展为持续的中度抑郁,6个辞去工作,什么是普遍性防护原则?,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为,在为病人提供医疗保健服务时,无论是病人还是医务人员的血液和体液,也不论他(她)是抗体阴性还是阳性,都应当作为具有潜在传染性加以防护。,1 既要防止血源性疾病的传染,也要 防止非血源性疾病的传染;2 强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又要防止医务人员传至病人;3 根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。,其基本特点:,为何应遵循普遍性防护原则?,1、潜伏期长,不易被发现;,2、艾滋病症状多样,易误诊;,3、大多数感染者是隐匿的,不易发现(主要原因);,4、社会不接受,病人不愿主动告诉医生。,标准预防措施,标准预防的具体措施,手卫生:洗手和手消毒,戴手套,适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、,体液、分泌物等物质喷溅到时,应当戴一次性,外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面,罩,穿隔离衣或围裙;,处理所有的锐器时应当特别注意,防止被刺伤,对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的,消毒措施,防护措施,增强预防职业暴露自我防护意识。,坚持洗手:预防感染最简单、最有效、最重要的技术。,戴手套:接触病人渗出物、血液时,必须戴手套。,戴口罩和防护镜:为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时,必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。,穿隔离服:有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时,应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。,将输液导管与无,针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张,可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中,使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后,应立即丢,入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱,应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,注意,无论什么情况下,不要把用过的器具传递给别人。,千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。,在创口缝合时,要特别注意减少意外刺伤。,把用过的注射器放到专门的容器中,统一处理。,勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。,勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,四、职业暴露后处理医务人员暴露于污染血后应急处理,镇静,迅速、敏捷地按常规脱去手套;,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位,使部分血液排出,禁止进行伤口的局部挤压。,流动净水充分冲洗10分钟;,0.5%碘伏消毒,并包扎伤口。,锐器伤(生物性感染),迅速、敏捷地按常规脱去帽 子、口罩、手术衣;,流动的净水充分冲洗污染部位。,溅污或浸泡所致的污染,紧急措施,报告和记录损伤患者基本情 况、损伤情况等。,职业暴露个案登记表,对职业暴露级别的评估,发生艾滋病病毒职业暴露后,尽快向疾控中心报告,由专业人员对职业暴露的级别进行评估,决定是否进行药物预防。,如需用药,应在4小时内用药。,越早越好。,艾滋病病毒职业暴露级别分三级。,实施预防性用药,1、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。连续使用28天。,2、预防性用药应当尽早开始,最好在4小时内实施,最迟不得超过24小时;即使超过24小时,也应当实施预防性用药。,暴露后的监测,立即抽取被暴露者的血样作抗体本底检测,以排除是否有既往感染;,(-),完成乙肝疫苗接种,定期追踪,医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应,10,病 源,医务人员,(+),24小时内立即接种0.06,完成乙肝疫苗接种(0、1、6月),病人如有黄疸一月后复种,定期追踪,(-),定期追踪,病 源,医务人员,(+),-干扰素 3天;,定期追踪6-9月 。,随访和咨询,医务人员发生职业暴露后,应在暴露后的第4周、8周、12周及6个月要对其本人进行抗体检测。,职业暴露可能影响到其他医务人员,家人和朋友,请保护好自己,小结,增强防护意识 采取防护措施 应急处理得当 及时预防用药 给予随访咨询,谢谢大家!,谢 谢,10月-24,21:34:14,21:34,21:34,10月-24,10月-24,21:34,21:34,21:34:14,10月-24,10月-24,21:34:14,2024/10/14 21:34:14,谢谢观看,/,欢迎下载,BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH,内容总结,医务人员的职业暴露与处置。每30秒钟,在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。自有医护工作以来,医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜。被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。2000年11月6日美国通过了针刺安全和预防法案前总统克林顿在法案上签字。报道发生1例锐器伤所产生的医疗相关费用为513766美元,如果发生感染则更高。而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重,即使一次刺伤并未导致感染。标准预防措施。手卫生:洗手和手消毒。外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面。戴手套:接触病人渗出物、血液时,必须戴手套。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。如需用药,应在4小时内用药。医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应,10,
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