泌尿系结石病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿石症病人的护理,护理外科教研室,贵海峰,教学目标,了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；,理解泌尿系结石患者的病理生理；,熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；,掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防,重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。,概 述,尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。,尿结石成分及特性,草酸钙结石,磷酸钙结石,尿酸结石,胱氨酸结石,质地,硬,易碎,硬,坚,表面,粗糙,粗糙,光滑,光滑蜡样,形状,桑椹样,鹿角形,颗粒状,不规则,颜色,棕褐色,灰白、黄色,黄色,淡黄色,平片,易,显影,多层现象,不,显影,不,显影,草酸钙结石,由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。,病理生理,三个生理性狭窄,损伤,梗阻,感染,恶变,病 理,梗阻,尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水,肾盂梗阻,输尿管梗阻,:,结石位于输尿管下,1/3,处最多见,下尿路梗阻,:,可引起双侧肾积水,感染,:,结石常合并感染，最常见的细菌是,大肠杆菌,。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓,损伤,:,结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡,恶变,:,粘,膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌,结石、梗阻、感染三者之间互为因果,病因,1.,性别和年龄,2.,种族,3.,职业 高温作业、飞行员、医生,4.,地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我国南方北方,5.,饮食和营养,6.,水分的摄入,7.,疾病 甲亢、痛风,8.,长期卧床？,9.,用药,尿液因素,1.,尿液中形成结石的物质过多：,Ca,草酸 尿酸,2.,尿,PH,：,PH,增加（碱性）,-,磷酸盐结石,PH,降低（酸性）,-,尿酸 、胱氨酸结石,3.,尿浓缩：,盐和有机物浓度增加,4.,尿中抑制晶体形成的物质不足：,枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。,患者，男，,24,岁。主因右侧腰腹部疼痛,2,小时入院。,患者,2,小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急来我院。,入院查体：,T,：,36.5 P,：,80,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,125/80mmHg,发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作，心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆起及压痛，尿道开口无畸形。,辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。,B,超：右肾内可见大小约,1.5cm,1.0cm,强回声团伴声影，左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变。,患者，男，,54,岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅,10,余年，加重一年收入院。,患者,10,年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重，曾在当地，未作检查以,“,泌尿系感染,”,及,“,前列腺增生症,”,治疗，无效。既往体健，无手术史及重大外伤史。,体检：,T36.6,，,P78,次,/,分，,R19,次,/,分,BP130/80mmHg,，心肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度深压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列腺略增大。,辅助检查：尿常规：红细胞,3-5/HP,。,B,超检查膀胱内有一弧形强回声，上下径约,44mm,，左右径约,36mm,，变动体位见强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹平片示：耻骨上骨盆区可见约,4.0cm,3.2cm,椭圆形高密影。,上尿路结石,-,临床表现,肾和输尿管结石,(,renal and,uretal,calculi),的主要临床表现是,与活动有关,的,血尿,和,疼痛,.,疼痛,疼痛可分为钝痛和绞痛两类,钝痛,（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重,.,肾绞痛,是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛,，,忽发忽止,伴恶心呕吐？,当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆,.,肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明,结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处,.,血尿,可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。,上尿路结石病人一定有血尿吗？疼痛后办法血尿是上尿路结石的典型表现。,感染,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,辅助检查,实验室检查,尿常规检查,血尿、脓尿，有时可有晶体尿,尿细菌培养,生化检查,测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定,24,小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量,肾绞痛特点：,性质：突发、阵发性刀割样绞痛,部位：腰部或上腹,放射：沿输尿管向下腹，外阴，,大腿内放射,伴随症状：恶心，呕吐，面色,苍白，出冷汗。,影像学检查,泌尿系平片,能发现,95%,以上的结石,排泄性尿路造影,是诊断的,最重要,手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据,.,CT,对,X-ray,不显影的尿酸结石可以确诊,膀胱镜检查,最可靠的方法,B,超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。,KUB,KUB,IVU,C T,该结石一定不是哪种成分的结石（）,why,？,A,草酸钙结石,B,磷酸钙结石,C,磷酸镁铵结石,D,混合型结石,E,纯尿酸结石,输尿管镜,治 疗,病因治疗,只有少数人能找到结石病因,保守治疗,结石小于,0.6cm,并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染,方法,大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿,pH,值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法,适当调节饮食,，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、,马铃薯,、豆类和浓茶等。,磷酸盐,结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服,碳酸氢钠,使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。,对于体内初有结石者，坚持每天吃上,1-2,次,黑木耳,，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。,经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。,药物治疗,最常见的草酸钙结石,，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素,B6,是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。,体外,冲击,波碎石（,ESWL,）,适应症,绝大多数上尿路结石均适应，,肾和输尿管结石的首选方法,禁忌症,结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖,.,体外冲击波碎石（,ESWL,）,示意图,局限性：,对胱氨酸和草酸钙结石，,体积较大的结石效果差,注意事项：,1.,限制次数,2.,碎石后血尿,3.,排石疼痛,4.,石街现象：碎石过多积聚,手术治疗,应注意手术前须了解双侧肾功能,有感染时先治疗感染,输尿管结石手术前应拍定位片,有原发梗阻存在时，应同时纠正,手术方式,非开放手术、开放手术,手术治疗,非开放手术：,1.,输尿管镜取石或碎石术,2.,经皮肾镜取石或碎石术（,2.5cm,的肾盂、肾盏结石）,3.,膀胱镜取石或碎石术,开放手术：,（四）治疗及效果,非开放手术,输尿管镜取石或碎石术,适应于中下段输尿管结石，也可用于,ESWL,后的石街形成,并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄,经皮肾镜取石或碎石术（,PCNL,）,腹腔镜输尿管切开取石术,开放手术,输尿管切开取石术,肾盂切开取石术,肾窦肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部分切除术,肾切除术,手术治疗,开放手术：,（四）治疗及效果,双侧上尿路结石手术治疗原则,双侧输尿管结石,先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石,.,一侧输尿管结石，对侧肾结石,先处理输尿管结石,.,双侧肾结石,根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾,.,肾,切开取石,膀胱结石,原发性,膀胱结石,（,Vesical,calculi),多与营养不良和低蛋白饮食有关,继发性膀胱结石,常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一,临床表现,典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位，能使疼痛缓解，继续排尿，由于排尿费力，腹内压增高，可形成脱肛。,结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染,诊 断,病史,X,线检查 尿路平片基本可以确诊,B,超检查 可以发现强回声光团,膀胱镜检,直肠指诊能扪及较大结石,治 疗,经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石,耻骨上膀胱切开取石术,尿道结石,尿道结石,(urethral calculi),绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石,.,临床表现,典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛,.,诊 断,前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现。,B,超及,X,线可确诊,.,治 疗,结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出,后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理,.,KUB,护理措施,(,一,),非手术病人护理,1.,促进排石（多喝水，,适当,运动）,2.,肾绞痛的护理（卧床，阿杜）,3.,饮食调节,（含钙结石，非钙结石）,4.,用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）,5.,病情观察（尿石，,T,，心理状态）,6.,心理护理,（二）体外冲击波碎石的护理,碎石前,:,1.,健康教育,:,解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿,2.,镇静，术前,3,天禁食产气食物，胃肠道准备,碎石后,:,1.,多饮水,2.,止痛,3.,观察：排尿、排石情况,4.,健康教育：定时,X,线检查 ，两次间隔时间大于,7,天,护理措施,（三）手术病人的护理,术前：心理护理，术前常规准备,术后：,1.,内镜手术后：卧床休息；多饮水。,2.,开放手术后：,肾盂造瘘管的护理,肾盂造口管护理要点,（,1,）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过,5ml,，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。,（,2,）导管留置应,10,天以上，拔管前需夹管观察,2,3,天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。,（,3,）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约,1,周后瘘口即可愈合。,健康指导,多饮水,适当运动,合理安排饮食,使用药物预防,养成良好的排尿习惯,定期回院复查,防石小常识,（,1,）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。,（,2,）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。,（,3,）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。,【,出院指导,】,1.,饮食指导：根据结石的成分调整饮食,食物成分对结石的影响,高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿草酸的排泄，同时降低尿中枸橼酸与,PH,值，增加了尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。,脂肪：增加钙及尿草酸的排泄，增加草酸钙结石形成的危险性。,精制糖：降低肾小管钙的再吸收，增加尿钙的排泄。流行病学调查结石患者精制糖的摄入量明显高于正常人。,高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏含量较高,(,肝、肾、肚、肺,),，扁豆也较高。,高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸浓度对草酸钙晶体生成相对效应较钙大,15,倍，稍有波动就会产生显著的影响，因此草酸在草酸钙结石形成中的重要性。广泛存在于菠菜、大黄、可可、茶以及其他深绿叶蔬菜和植物中。,纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。,维生素：,Vc,：,40%,的尿草酸来源于,Vc,在体内的代谢。,V,D,：,促进钙的代谢。,V,A,：,中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和,肾结石。,V,B6,：,缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结,石形成危险性增加。,矿物质,钙 ：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成,或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于,1,克，,同时要适当限制蛋白质及草酸的 摄入。,钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的,作用较正常人敏感。,镁：具有抑制含钙结石形成的作用。,水：结石患者尿量少于,1400ml,复发危险性增大，通常活动时成人日摄入量,3000ml,能使尿液维持在一个理想的水平。合理选择液体种类，限制咖啡、茶等，合理分配饮水时间，尿草酸钙过饱和度在深夜和清晨达最高点，且尿抑制活性也最低，结石形成的危险性最大。,酒：大量饮酒可提高血乳酸盐浓度，引起高尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。,草酸钙结石,宜低钙、低草酸、,低脂肪,饮食,适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，,避免大量服用,维,生素,，,增加维生素,6,的摄取量。,少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏,(,如肝、心脏、肾、肠等,),，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素,B1,、,维生素,B6,的食物，如谷物、干果、硬果等。,磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。,磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。,尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的,PH,值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。,胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿,PH,值在,7.6,8.0,左右。,每日饮水量在,3000-4000,毫升以上，维持每日尿量在,2000,毫升以上。,将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达,500-1000,毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水,500,毫升，睡眠中起床排尿后再饮水,300-500,毫升，余下水分别于餐间饮服。,大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。,3.,碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于,7,天）。,如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及 时来诊。,规律生活，,减少夜食,药物预防,定期复诊,液体摄入,每天,2-2.5L,，,一天中平均分配。,不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。,尽可能戒除咖啡、茶和酒。,【,尿,结石患者饮食的总体调控,】,食物,正常混合食物或素食,每天动物蛋白不超过,100g,减少脂肪及糖,每天食盐总量不超过,5g,【,尿,结石患者饮食的总体调控,】,生活方式,少吃多餐,尽可能不用泻药,足够的娱乐与睡眠,【,尿,结石患者饮食的总体调控,】,护理查房规范与技巧,护理查房的分类,护理查房的性质可分为临床业务性的查房、教学指导性的查房、常规评价性查房 。,按护理查房的形式和内容可分为个案护理查房、教学查房等。,按护理能级可分为责任护士查房、护士长查房和护理部查房。,临床业务性护理查房,概念：,临床护理查房是护理管理中评价护理程序、实施效果，了解护士运用护理程序解决病人护理问题能力的一种最基本、最常用、最主要的方法。,查房地点与位置站立顺序,查房前准备,一般由护士长承担主要查房者。每月,1,2,次，查房时间以,30,40,分钟为宜。,查房病例的选择由责任护士提供病例,选择专科危重、疑难、少见病例 。,查房程序,报告病史,护理评估（查体、查病历）,讨论、评价与指导,总结,护理查房中六大误区,临床业务查房与业务讲座混淆,护理人员查阅文献资料的意识淡薄,主查人的界定问题,病历及查房用物无固定位置,查房程序欠完善,查房当时无记录，事后补记,护理查房的效果,对病人来说，能得到更为全面的优质服务。,对护士来说，能激发其学习兴趣，提高分析问题解决问题的能力。,对管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。,在教学上，能满足临床教学需要，提高教学质量。,业务查房的临床应用,通过业务查房，提高护理人员专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。,业务查房目的,业务查房目的,分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理,基础护理、专科护理落实情况,结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术,查房的时间,每次,12,小时,介绍案例,10,分钟,护理评估,20,分钟,讨论,50,分钟,小结,10,分钟,查房前的准备,（,1,）病人的准备：事先与病人沟通，取得,同意与配合。,（,2,）主查者准备：选择病人，了解病情，,查阅相关资科。,（,3,）护士准备 ： 参加查房前熟悉病情，,作提问准备。,（,4,）物品的准备：治疗车，护理体检所,需用品，病历。,查 房 的 形 式,床边形式,（,1,）进入病房顺序：,主查者,(,护士长）,高年资护师,低年资护师,护士,进修护士,实习护士。,查 房 站 位,主查者,考核者 高年资护师,主管护师 低年资护师,责任护师,进修 实习护士,患者,示教室形式,学生和责任护士坐在前位,（最好是圆形桌）,汇报病史,基本资料；,主诉； 现病史；,既往史； 日常生活形态；,家属健康史； 心理社会史；,客观资料；,汇报病史,入院时的护理问题及措施；,目前病人的病情及存在问题；提出感到有困惑需要上级护师帮助解决的问题。汇报病史（要求背病史）。,分析与讨论,1,、主查者对责任护士或实习护士汇报,的病史、体格检查，逐项核对，发,现错误予纠正。,2,、结合责任护士汇报的病史、体检等,收集的资料进行整理，从病人的生,理、心理、社会等方面进行分析。,3,、讨论责任护士提出的护理问题是否,正确，护理措施是否得当。,提问与总结,主查者提问下级护士与病人,病情有关的问题。,主查者综合分析判断病人目,前存在的问题、需进一步解,决的问题。,指 导,主查者结合本病例介绍有关,国内外的新进展。,回答责任护士需要帮助解决,的问题，指出责任护师汇报,病史及护理过程中存在的不足,。,护理查房应注意的问题,1,、护理查房应有目的地选择查房的内容。,2,、充分体现以病人为中心的思想。,3,、护士要掌握一定的沟通技巧，与病人,进行有效的交流，以利于全面收集,资料，有效实施护理措施，增进护患,关系，促进病人康复。,4,、主查人注重自身业务素质的提高。,考 核 方 法,1,、 成立,考核小组,护理部主任、副主任、护理教研室成员及内外科副主任护师。,2,、考核小组查房前对病人,评估,查房前,3,天，由主查者选好病人，事先将护理病历发送至考核者，考核人员查房前对病人进行全面评估、了解病情。,考 核 方 法,3,、制定,考核表,对整个查房过程按“,查房考核表,”予以考核并进行现场指导与点评。,考 核 方 法,考评内容,（对责任护士的考评,）,(1),病人一般资料。,(2),主诉、现病史、 既往史。,(3),护理体检（有意义的结果）,(4),实验室和辅助检查（有意义的结果）。,(5),入院时主要护理问题，有效护理措施。,(6),目前病情，目前存在问题。,(7),提出需上级护师帮助解决的问题或者,困惑问题。,(8),正确回答主管护师的提问,。,责任护士汇报病史,考评内容,（对责任护士的考评）,（,1,）评估及时、全面、具体。,（,2,）及时发现问题，措施有针对性。,（,3,）措施落实。,（,4,）效果评价到位，有连续性。,（,5,）通畅、流畅、逻辑性强、无涂改。,（,6,）对下级护理记录检查，修改。,考评内容,(,对主查者的考评,),（,1,）总结分析病人的生理、,心理、社会。,（,2,）主要存在问题,（,3,）主要护理措施,（,4,）下一步的护理重点。,（,5,）介绍目前与疾病相关的护理进展。,病情护理分析,考评内容,(,对主查者的考评,),(1),方式：启发、示范、提问。,(2),回答下级护士提出问题：正确、,流畅程度,(3),对下级护士汇报病史存在的,问题能予以纠正。,(4),查房时分析有针对性、逻辑性、,条理性。,对下级护士的指导,结 果,通过业务查房促进了服务理念的,转变；,增加护士运用护理程序的能力；,提高各级护士的业务素质；,完善护理查房的监督评价体系；,有利于护理质量提高及护理人才的,培养；,推广应用新业务、新技术；,护士长手册记录简要病史,生理方面,主诉,是病人感觉最主要、最明显的症状或体症及其性质和持续时间，或病人此次求医的原因。,现病史,围绕主诉详细描述病人自患病以来疾病的发生、发展和诊疗、护理的全过程，是病史的主体部分。包括发病情况、主要症状、伴随症状、诊疗和护理经过、疾病对病人生活的影响等。（应包括重要的实验室检查及辅助检查结果及阳性结果）,讨论内容,1,、,记录主查者,对病例进行重点的分析析内容。 如,:,分析责任护士提出的护理问题是否正确，护理措施是否得当,.,。,2,、记录主查者综合分析判断病人目前存在的问 题、需进一步解决的问题。,3,、记录主查者结合本病例介绍有关国内外的新进展。,4,、记录主查者指出责任护师汇报病史及护理过程中存在的不足。,解决问题,1,、明确汇报病史及护理过程中存在的不足。,2,、了解病人目前存在的问题、需进一步,解决的问题。,3,、澄清了一些护理上困惑的问题,4,、了解本疾病有关的国内外的新进展。,