毒性结节性甲状腺肿

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,毒性结节性甲状腺肿,甲状腺肿是指甲状腺上皮细胞的非炎症性非肿瘤性增生肿大，分为非毒性和毒性甲状腺肿两类，前者的甲状腺功能正常，也称单纯性甲状腺肿，主要包括地方性、散发性和代偿性三种。,甲状腺肿形成结节后称非毒性结节性甲状腺肿，结节的甲状腺激素合成与分泌功能可正常（温结节）或降低（冷结节）。如结节的分泌功能升高（热结节），称为毒性结节性甲状腺肿。,病因：,1.碘缺乏,2.致甲状腺肿物质,3.高碘,4.甲状腺激素合成障碍,病理：,早期呈弥漫性肿大，血管增多、上皮细胞肥大。当病情持续发展时，逐渐出现大小不等、质地不一的结节。到后期，部分可发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化，单个或多个囊变区含有胶体或棕色液体。,发病期：,发生甲亢前多结节性甲状腺肿常已存在多年。为单纯性甲状腺肿久病后的常见结果。多见于4050岁以上的女性，起病缓慢，病情较轻，神经兴奋症状不明显，突眼罕见，常突出于某一器官症状，尤其是心血管系统，如心律失常、心力衰竭，多伴消瘦、乏力、厌食，状如无力型甲亢。甲状腺肿大，可触及多个结节，结节大小不一；无震颤和血管杂音。甲状腺放射性核素显像为弥漫性显影，但分布不均匀，有多个局灶性浓集。TT3增高，TT4正常或升高，可表现为T3型甲亢。,临床表现：,腺体增大或发生恶性结节，可出现气管受压（气管狭窄、弯曲、变形、移位软化，伴或不伴支气管扩张、右心室肥大）、食管受压（吞咽困难）、喉返神经受压（嘶哑、咳嗽、失声）、颈交感神经受压（同侧瞳孔扩大或Horner综合征）、静脉受压（晕厥、单侧头面部和上肢水肿，上臂举起时加重）等,临床表现：,它常发生于已有多结节性甲状腺肿多年的50岁以上的病人，女性数倍于男性。本病人多起病较缓慢，病情较轻，常表现为消瘦、乏力。少数病人因服用碘剂而突然发生甲亢,。,由于病人年龄较大，心血管症状常见而突出，容易发生心肌损害，包括心动过速、房颤，心绞痛、可有心力衰竭。,部分病人可有消瘦、多汗、颤抖。,神经精神症状少见，但可有明显的情绪不稳定、焦虑、失眠。,甲状腺肿人多严重，两侧多不对称，常向胸骨后延伸，往往造成压迫症状，甲状腺可触及多个结节；病人无突眼，但可有眼睑挛缩：无胫前粘液性水肿。若病人有浸润性突眼，应考虑GRAVES病的发生。,辅助检查：,血清TT3、TT4或FT3、FT4水平轻度增高，尤其血清T4可为正常高限。,甲状腺摄131率增加不明显，其至正常。,TSH降低。,T3抑制试验或TRH兴奋试验的异常，有助于与非毒性多结节性甲状腺肿区别：前者对老年病人和心功能不良者更安全。,血清TRAB阴性，但可有低滴度的TGAB。,甲状腺131扫描可见放射性碘呈不均匀的弥漫性分布，或集中于数个散在的结节上，结节外甲状腺组织吸碘功能受抑制。,诊断：,对于有,多年,结节性甲状腺的历史的中老年病人，出现为消瘦、乏力和不明原因的心血管系统表现，如心房纤颤、心动过速、心绞痛其至充血性心力衰竭，应疑及本病。实验室检查测定,TT3、TT4或T3、FT4轻度升高,多能明确诊断。诊断有疑问时可选抒,TRH兴奋试验或T3抑制试验，两者均异常，即可确立诊断,。甲状腺131扫描可提供形态和功能的情报况。如实验室检查不能作出明确诊断，而临床提示有甲状腺毒症的表现时，可用抗甲状腺药物作试验性治疗。,治疗：,参考文献：,