肝穿刺的意义与安全性

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-8-31,#,肝穿刺在自身免疫性肝病诊治中的 价值和安全性,天津医科大学总医院消化科,肝脏是一个沉默的器官，当肝脏有轻微的炎症活动时，可以不表现出任何的临床症状，这样就可能出现临床表现与肝脏病理改变并不一致的情况,一般而言，临床表现重的病例肝组织病变也较重；但是，临床表现轻的肝组织病变却未必轻，因此，肝穿刺对判断病情的轻重是很重要的,诊断肝脏疾病，影像学和血清学有各自的优势，可从不同的角度反映病变的程度，肝穿刺的方法对于肝脏疾病的诊断最为可靠,“金标准”是相对的：取出的标本很小，一般有,1-2cm,长，约为整个肝脏重量的,1/2000000,慢性肝病的病变分布并不是均匀一致的，因此可能低估,15%,的肝硬化,30%,的患者感到疼痛，,0.3%,患者出现并发症，死亡率,9/10,万,为什么要进行肝穿刺？,了解肝脏病的病因和发病机制,确定诊断及为制定治疗方案提供依据,评估慢性肝炎的分级、分期，指导治疗,什么情况下不可以进行肝穿刺？,有出血倾向者，如血友病、血小板低于,7010,9,/L,，凝血酶原活动度（,PTA,）,50,重度黄疸,大量腹水,严重肝外阻塞，肝缩小,肝血管瘤，局部感染，严重高血压,如果我接受肝穿刺，是否对肝脏损伤很大？,肝穿针采取的肝组织只有,1-3cm,长，约,2mm,宽，对于整个肝脏来说是“九牛一毛”,肝穿刺常见的并发症主要有局部疼痛、上腹不适、恶心、血压下降等，一般经处理可很快缓解,他少见的并发症有感染、出血、膈下脓肿等,我需要注意什么呢？,在术前,1-2,天，肝脏生化检查、凝血功能检测、血常规、血小板检测、胸透和腹部超声检查,术前超声了解周围有无较大血管或肿大的胆囊,术前,3,天，肌注维生素,K1 10,毫克,术前半小时测血压、脉搏，排空小便,肝穿刺后需要严密观察血压、脉搏等,术后要绝对卧床,24,小时。卧床,24,小时后患者可起床进行室内活动,可能会出现局部疼痛，包括活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。这些都属于正常情况，可以适当进行镇痛治疗,少数的患者在穿刺活检后会出现有临床意义的出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏内；发生肝脏胆汁外漏或者穿透胆囊可以引起胆汁性腹膜炎；大多数并发症都发生在活检后,3,小时,