骨关节损伤康复

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨关节损伤康复,Rehab of Bone&Joint Injury,教学内容,骨关节损伤的修复过程,骨关节损伤引起功能障碍的原因,骨关节损伤的康复原则,骨关节损伤的康复基本方法,骨关节损伤后期功能障碍的治疗,骨折愈合,骨折愈合方式,骨折（二期）愈合分期,二期愈合,动物长管状骨实验模型，在局部制动、不进行内固定、骨折端较稳定的情况下，骨折愈合经历其自然的发展过程,一般需先经过纤维软骨阶段，最后才被骨完全替代，所以也被认为是一种间接愈合，或称,“,二期愈合“,在非坚强固定的情况下，骨折愈合的方式类似于间接愈合。,一期愈合,在完全解剖复位和绝对固定的条件下，骨折端之间发生直接愈合，或称,一期愈合“,线片上表现为没有外骨痂形成，骨折线逐渐消失,直接愈合的条件是骨折端的,密切接触,和,绝对稳定,一期愈合,间隙愈合,接触愈合,在,稳定,的间隙,(1mm),内，损伤后不久即有血管及原始间充质细胞长入，几天内成骨细胞分化增殖，在骨折端表面沉积类骨质。板层骨通过塑形最终改建成正常骨组织,在骨折端紧密接触的部分，骨重建单位可直接跨越骨折线，无内、外骨痂形成,二期愈合分期,血肿机化期,(2-3W),软骨痂期,(6-10W),硬骨痂期,(8-12W),重建期,(,数月至数年,),X-,线中的外骨痂,骨折治愈的标准,骨折临床愈合标准,最小程度的功能受限,伤肢肌肉力量恢复,无痛,局部无压痛及纵向叩击痛,局部无反常活动,X,线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线,上肢能平取,1kg,重量达,1,分钟；下肢能独立行走,3,分钟，并不少于,30,步,连续观察,2,周骨折处不变形,关节修复过程,关节软骨、关节囊、韧带以及不同关节的关节内组织,(,如膝半月板，脂肪垫等,),关节周围肌肉,复合性损伤,关节损伤固定时间,运动功能的恢复过程,ROM,、肌力恢复,甚至更长于骨折愈合,(,临床愈合期,),和关节修复的过程。,骨关节损伤的复杂性,多关节,多器官,多系统,骨关节损伤的特点,骨折愈合的漫长性,关节损伤修复的长期性,运动功能恢复的缓慢性,骨关节损伤的复杂性,骨关节损伤引起功能障碍的原因,组织间隙中浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，关节内及周围组织乃发生纤维性粘连,关节囊、韧带、肌肉、肌腱的挛缩,关节内外粘连,关节失稳,创伤性,OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合,及不愈合,骨关节损伤引起功能障碍的原因,韧带损伤后而未能得到应有的修复，即会遗留或继发关节松弛，出现某些方位的不稳定,晚期则继发的关节退行性病变,关节内外粘连,关节失稳,创伤性,OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合,及不愈合,骨关节损伤引起功能障碍的原因,关节内骨折、骨软骨骨折或软骨骨折，关节脱位，关节内的其它损伤在晚期出现关节退行性病变,关节内外粘连,关节失稳,创伤性,OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合,及不愈合,骨关节损伤引起功能障碍的原因,畸形愈合,关节活动障碍,肢体各关节之间运动不协调,平衡失调和步态失常,肌肉作用的削弱,关节内外粘连,关节失稳,创伤性,OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合,及不愈合,骨关节损伤引起功能障碍的原因,复合损伤、严重开放性损伤等造成肢体某些组织的缺损，如大块骨缺损、肌肉缺损等，有时不可能通过手术使缺损组织得到理想的重建，而遗留功能障碍,关节内外粘连,关节失稳,创伤性,OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合,及不愈合,骨关节损伤引起功能障碍的原因,肌肉挛缩、粘连、变性,肌肉废用性萎缩的后果是运动无力以及关节动力性不稳定,关节内外粘连,关节失稳,创伤性,OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合,及不愈合,骨关节损伤引起功能障碍的原因,中枢性或末梢性神经损伤，或神经行经部位骨折移位压迫，以及后期受骨痂包裹，骨折畸形或发育障碍,关节内外粘连,关节失稳,创伤性,OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合,及不愈合,骨关节损伤引起功能障碍的原因,骨骺部位的损伤，如骨骺骨折，骨骺分离,肢体较正常侧短缩，或致骨端畸形,关节内外粘连,关节失稳,创伤性,OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合,及不愈合,康复评定,ROM,肌力,肌耐力,肢体围径和长度,步态分析,ADL,肌电图,康复治疗,治疗的原则和作用,骨折康复治疗的基本方法,康复治疗分期,功能障碍的后期治疗,治疗原则,-,整复,治疗最初、最基本的手段，其后的固定、功能锻炼都只能建立在这一基础上,对移位的骨折，失去正常关系的关节，需要通过手法或手术将其整复，恢复其正常的关系。,对关节结构的某一部分损伤，根据其损伤程度和可行性也需要通过手术进行修复,治疗原则,-,固定,固定分为外固定及内固定。,外固定,石膏、夹板固定、持续牵引、外固定架,内固定,髓内固定、髓外固定,治疗原则,-,功能锻炼,功能锻炼是建立在整复和固定的基础之上的,早期介入,康复治疗的作用,消肿止痛,防止关节粘连僵硬，增加关节,ROM,促进骨折愈合,防止,AMI,与肌肉萎缩，增强肌力,促进神经功能修复,改善患者情绪,增强新陈代谢及全身功能,防止并发症,骨与关节损伤的康复方法,抬高患肢，消除肿胀,将关节尽可能固定于功能位,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,骨与关节损伤的康复方法,受累关节,等长收缩,主动运动及抗阻运动,等速运动,未受累关节，早期运动,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,防止肌萎缩；促进消肿；减少瘢痕粘连；促进骨痂形成,骨与关节损伤的康复方法,主动运动的补充或辅助,早期被动活动预防挛缩、粘连，勿牵伸关节,关节持续被动运动（,CPM,）,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,骨与关节损伤的康复方法,按关节运动方向作持续一定时间的重力牵引,使挛缩的纤维组织产生蠕变,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,骨与关节损伤的康复方法,手部各种操作、,ADL,训练,步态训练及平衡、协调功能训练,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,骨与关节损伤的康复方法,超声波,电疗,短波、超短波,中频,TENS,、,NMES,冷敷,热敷,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,骨与关节损伤的康复方法,支具,拐杖、手杖、助行器,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,骨与关节损伤的康复方法,下肢或脊柱骨折患者卧床时间长，尤其老年人更易引起全身并发症,呼吸体操、床上保健操,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,骨与关节的后期治疗,关节松解术,关节稳定性重建,关节成型术、关节融合术、关节置换术,肌腱转移术,康复治疗原则,骨折坚强内固定、骨折良好的对线对位为前提,早期进行功能锻炼,鼓励促进骨折愈合的活动,避免影响骨折愈合的活动,整体康复,从整复固定开始,贯穿全部治疗过程,循序渐进,正确指导,充分发挥患者主观能动性,康复治疗作用,肌肉收缩生理效应,关节运动生理效应,促进血肿及渗出液的吸收,减轻水肿与粘连,骨折后康复程序,早期，炎症期（术后三周内）,止痛：止痛药（口服、止痛泵）,减轻患肢肿胀,加压包扎,被动：抬高患者、理疗、,CPM,、下肢静脉泵,主动：等长肌力训练,减缓肌肉萎缩：等长收缩,冰敷,骨折后康复程序,中期,-,软骨痂期（术后,36,周）,增加关节活动度,被动关节活动,主,-,辅助关节活动,肌力训练,静态肌力训练,上肢免负重日常生活训练（关节内骨折）,闭链肌力训练,骨折后康复程序,后期（术后,612,周）,增加关节活动度,蜡疗,关节牵伸（手法、支具）,关节松动术,增强肌力训练（视骨折愈合而定）,徒手操,（免负重）日常生活训练,抗阻肌力训练,骨折后康复程序,后期,-,塑形期（术后,12,周后）,增加关节活动度至正常范围,主被动关节活动,重力牵引,支具,增强肌力训练,等长肌力训练,等张肌力训练,-,渐进抗阻,等速肌力训练,骨折后康复程序,后期（术后,12,周后）,加强肢体综合能力训练,上肢,关节活动协调性训练,手部灵巧性训练,下肢,本体感觉功能训练、,肌肉协调功能、平衡训练,步态训练,骨折后康复程序,个体化康复治疗方案,伤情、骨折类型,关节内骨折,骨干骨折,全身状态,治疗方法,内固定,vs,。外固定,坚强内固定,vs.,非坚强内固定,骨折治疗与康复治疗同时进行，,围手术期康复治疗,关节内骨折康复特性,关节囊内无肌肉起止点,早期进行关节主被动运动,提前开始抗阻肌力训练,下肢须严格控制负重时间,