急性脑梗死的诊治进展ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性脑梗死的诊疗进展,1,脑梗死的定义,脑梗死,又称缺血,性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能,缺损。,2,3,流行病学,脑梗死占全部脑卒中的,60%,80%,。,中国的发病率为,200,万,/,年。,4,脑缺血的,病理生理,一,.,脑组织对缺血、缺氧的耐受性差,阻断脑血流,30,秒，脑代谢发生改变,阻断脑血流,1,分钟，神经元功能活动停止,阻断脑血流,5,分钟，出现脑梗死,二,.,缺血性神经元损伤具有选择性,轻度缺血，某些神经元丧失,严重缺血，各种神经元选择性死亡,完全持久缺血，各种神经元、胶质细胞、内皮细胞均坏死,5,脑缺血的,病理生理,如果在神经细胞发生不可逆损伤前，恢复血供，同时抑制再灌注损伤，临床的症状体征是临时的,如果血流中断时间延长、或恢复血供时未有效抑制再灌注损伤即导致不可逆缺血性损伤（梗死）和持久的神经功能缺损（高致残）,6,脑梗塞的病理分期,1.,超早期：,1-6h,，,脑组织改变不明显，属可逆,2.,急性期：,6-24h,，,缺血区苍白，脑组织轻度肿胀,3.,坏死期：,24-48h,，,脑组织肿胀明显，灰白质界限不清，细胞大量死亡,4.,软化期：,3,天,-3,周，病灶液化变软,5.,恢复期：,3-4,周后，坏死组织被吞噬，胶质细胞增生，小病灶形成疤痕，大病灶形成囊腔,7,急性期,综合治疗新策略,0-45,分钟,0-4.5,小时,0-8,小时,8-48,小时,评价诊断和接诊,紧急药物治疗：静脉溶栓,可能的药物治疗：,动脉溶栓，取栓,降纤治疗,神经保护,其他非药物治疗,预防复发,防止并发症,脑缺血病理生理变化特点,8,TOAST,分型（,1993,年）,1.,大动脉粥样硬化性卒中（脑血栓形成）,(Large-artery atherosclerosis,，,LA),2.,心源性脑栓塞,(,Cardioembolism,，,CE),3.,小动脉闭塞性卒中（腔隙性脑梗,死,）,（,Small-artery occlusion,Lacunar,，,SA,）,4.,其他原因引发的缺血性卒中,(Stroke of other demonstrated etiology,，,SOE),5.,原因不明的缺血性卒中,(Stroke of other undemonstrated etiology,，,SUE),9,脑梗死的诊断,局限性神经功能缺损症状和体征,。,CT和MRI。,弥散,加权,MRI,对急性缺血性卒中是最敏感和特意的检查。,多模式影像学检查,CTA、CTP,。,10,脑,梗,死的治疗,提倡多学科综合治疗,卒中,单元,是组织化管理住院卒中患者的医疗模式。把药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合一种综合的治疗系统。,神经内科或神经外科,11,一般治疗,维持生命体征和处理并发症,处理好血压、血糖、脑水肿、应激性溃疡、水电解质紊乱、心脏损伤、发热等。,抗血小板治疗,神经,保护治疗,12,特殊治疗,溶栓治疗：,静脉溶栓,rt,-PA,（阿替普酶）,阿替普酶,.doc,，,UK,（尿激酶）,动脉溶栓 要求条件高，准备时间长,机械取栓,13,病例,患者王,xx,，女，,75,岁，农民，因“言语不清、左侧肢体乏力,2,小时余”入院。入院前,2,小时余，患者在弯腰拾物时突然出现左侧上下肢乏力，左手抬举困难，左下肢无力，不能行走，伴言语不清。患者既往有高血压病史，平时血压控制可。,14,体格检查,BP130/80mmHg,，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，约,0.3cm,，对光反射灵敏，左侧中枢性面瘫，颈阻（,-,），心界不大，心率,75,次,/,分,房颤心律，左侧上下肢肌力,3,级，肌张力增高，左侧巴氏征（,+,）。,15,辅助检查,急诊,CT,示：右侧颞、枕叶片状低密度影，脑梗塞？双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞灶。,ECG,示房颤心律。,血糖,8.5mmol/L,血常规及凝血功能均未见异常。,16,处理,抗血小板，调脂。,抗氧自由基，保护线粒体，开放侧枝循环。,控制血压。,17,康复治疗,脑磁疗,针灸,肢体智能训练,早日下床锻炼,18,谢谢,19,