《康复护理学》3章-康复评定(第二节-心肺功能评定)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,康复护理学,第三章 康复评定,1,2,第一节 运动功能评定,第二节 心肺功能评定,第三节 认知功能评定,第四节 言语评定,第五节 日常生活动能力和生存质量的评定,第六节 心理评定,第七节 神经肌肉电诊断,第八节 其他常见问题的评定,目 录,第二节 心肺功能评定,3,心肺功能评定的概述,心电运动试验,有氧运动能力测定,小结,4,内容简介,概 述,心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指由氧运输系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。,5,心电运动试验,心电运动试验（,exercise testing,，,ECG,），是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。,6,心电运动试验,心电运动试验的目的,冠心病的早期诊断,鉴定心律失常,鉴定呼吸困难或胸闷的性质,判定冠状动脉病变的严重程度及预后,确定患者进行运动的危险性,评定康复治疗效果,其他,7,心电运动试验,适应证与禁忌证,适应证,:,病情稳定；,无明显步态和骨关节异常；,无感染及活动性疾病；,精神正常及主观上愿意接受并能主动配合检查的患者。,8,心电运动试验,禁忌证,:,绝对禁忌证：,未控制的心力衰竭或急性心衰；,血液动力学不稳定的严重心律失常；,近期心肌梗死后非稳定期；,急性心包炎、心肌炎和心内膜炎；,严重主动脉瓣新狭窄；,急性肺动脉栓塞或肺梗死或肺水肿；,血栓性脉管炎或心脏血栓；,精神疾病发作期间或严重神经官能症。,9,心电运动试验,相对禁忌证：,严重高血压和肺动脉高压；,重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病；,重度房室传导阻滞及重度窦房传导阻滞；,严重左右冠状动脉左主干狭窄或类似病变；,明显的心动过速或过缓；,电解质紊乱；慢性感染性疾病；,晚期妊娠或妊娠有合并症者；,运动可能会导致病情恶化；,精神障碍者，不能配合进行运动。,10,心电运动试验,心电运动试验种类,按所用设备分类,活动平板试验,踏车运动试验,手摇车运动试验,台阶试验,11,心电运动试验,活动平板试验：又称跑台试验，是指装有电动传送带的运动装置。,检查方法：患者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度（运动强度）的活动平板上进行走,-,跑的运动，逐渐增加心率和心脏负荷，最终达到预期的运动目标。,优点：接近日常活动生理状态，可以逐步增加负荷量，诊断的敏感性和特异性较高，在运动中可以连续监测心电变化，安全性好。,12,心电运动试验,踏车运动试验：是指坐位或卧位下，在固定的功率车上进行运动，可增加踏车阻力，调整运动负荷。,优点：运动中心电图记录较好，血压测量较容易，受试者心理负担较轻。,缺点：对于体力较好的运动员往往达不到最大心脏负荷，不会骑车者也难以完成运动。,13,心电运动试验,手摇车运动试验：原理与踏车运动相似，只是将下肢踏车改为上肢摇车。,适用于下肢功能障碍者。,14,心电运动试验,台阶试验：是一种简便易行的评定心功能的方法。,试验中的运动负荷是由台阶高度、运动节律、运动时间组成，按年龄、性别、体重和肺活量不同，评价指标不同。,台阶试验指数值越大，心血管系统的机能水平越高，反之亦然。,严重心血管疾病患者禁忌。,15,心电运动试验,心电运动试验的种类,按终止试验的运动强度分类,极量运动试验,亚（次）极量运动试验,症状限制性运动试验,低水平运动试验,16,心电运动试验,极量运动试验：是指运动强度到达极致或主观最大运动强度的试验。,按患者的性别和年龄推算出预计最大心率（,220,年龄）作为终止试验的标准。,适用于健康的青年人和运动员，以测定个体最大运动能力、最大心率和最大摄氧量。,17,心电运动试验,亚（次）极量运动试验：是指运动至心率达到亚极量心率。,按年龄预计最大心率（,220,年龄）的,85%,90%,，或达到参照值（,195,年龄）时终止。,适用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。,服用如,肾上腺素能受体阻滞剂以及抗高血压药物的患者，不宜采用预计的亚极量心率作为终止试验的标准。,18,心电运动试验,症状限制性运动试验：是指运动进行至出现必须停止运动的指征为止，是临床上最常用的作为运动终点的试验方法。,用于诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。,19,症状限制性运动试验终点的指征：,出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、紫绀、出冷汗等症状和体征；,运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压,10mmHg,以上；运动负荷增加时收缩压上升，超过,220,250mmHg,以上；运动负荷增加时舒张压上升，超过,110,120mmHg,以上；或舒张压上升，超过安静时,15,20mmHg,以上；,运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过,10,次,/,分；,20,心电图显示,ST,段下降或上升超过或等于,1mm,；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、,R-ON-T,、房颤、房扑、室扑、室颤、,度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等；,患者要求停止运动；,仪器故障等。试验室内应备有急救药品和设备,并对出现的严重并发症及时处理。,21,症状限制性运动试验终点的指征：,心电运动试验,低水平运动试验：是指运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。,运动中最高心率达到,130,140,次,/,分，或与安静时比增加,20,次,/,分；最高血压达,160mmHg,，或与安静时比增加,20,40mmHg,；运动强度达,3,4METs,作为终止试验的标准。,用于诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力，作为住院评价、制订运动处方等依据。,22,心电运动试验,心电运动试验的种类,按试验方案分类,单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。,多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、踏车试验，又称为分级运动试验、递增负荷运动试验。,23,心电运动试验,运动试验方案,活动平板试验 运动强度以,MET,值表示，,MET,值的大小取决于活动平板运动速度和坡度的组合。包括：,Bruce,方案,Naughton,方案,Balke,方案,24,活动平板改良,Bruce,方案,分级,速度（,km/h,）,坡度（,%,）,时间（,min,）,代谢当量（,METs,）,0,2.7,0,3,1.7,1/2,2.7,5,3,2.9,1,2.7,10,3,4.7,2,4.0,12,3,7.1,3,5.5,14,3,10.2,4,6.8,16,3,13.5,5,8.0,18,3,17.3,6,8.9,20,3,20.4,7,9.7,22,3,23.8,注：坡度,1,=1.75%,25,（,1,）,Bruce,方案：通过增加速度和坡度来增加运动强度和负荷。,活动平板,Naughton,方案,速度,(km/h),坡度（,%,）,代谢当量（,METs,）,1.609,0,1.6,3.218,0,2,4.827,3.5,3,3.218,7.0,4,3.218,10.5,5,3.218,14.0,6,3.318,17.5,7,26,（,2,）,Naughton,方案：运动的起始负荷低，每级负荷增量均为安静代谢量的,1,倍，每级运动时间为,2,分钟。,活动平板,Balke,方案,级别,速度（,km/h,）,坡度（,%,）,持续时间（,min,）,代谢当量（,METs,）,1,5.47,2.5,2,4.3,2,5.47,5.0,2,5.4,3,5.47,7.5,2,6.4,4,5.47,10.0,2,7.4,5,5.47,12.5,2,8.5,6,5.47,15,2,9.5,7,5.47,17.5,2,10.5,27,（,3,）,Balke,方案：运动速度固定在,3.2mph,（,5.47km/h,）保持不变，主要依靠增加坡度来增加运动负荷。,心电运动试验,运动试验方案,踏车运动试验,运动强度以功率表示，,单位为瓦特（,W,）或千克,米,/,分（,kgm,/min,）。,1W=6.12kgm/min,（,kg,为运动阻力单位；,m/min,表示每分钟功率自行车转动距离,),。,28,WHO,推荐方案,分级,运动负荷（,kg,m/min,）,运动时间（,min,）,男,女,1,300,200,3,2,600,400,3,3,900,600,3,4,1200,800,3,5,1500,1000,3,6,1800,1200,3,7,2100,1400,3,29,心电运动试验,运动试验方案,手摇车试验,运动起始负荷为,150,200kg/min,；,每级负荷增量,100,150kg/min,；,持续时间,3,6min,。,30,心电运动试验,运动试验方案,等长收缩试验,常用最大收缩力的,30,50,作为运动强度，持续收缩,2,3min,。,一般采用握力试验和定滑车重量法。,31,心电运动试验,运动试验方案,简易运动试验 适用于体力较弱无法进行活动平板或踏车运动试验的患者。包括：,定时运动法：患者尽力行走,6min,，计算所走的距离，距离越长，说明体力活动能力越好；,固定距离法：固定距离，如,30m,，计算完成该距离的时间。,32,心电运动试验,运动试验的结果及其意义,心率,血压,每搏量和心输出量,心率,-,收缩压乘积,心电图,ST,段改变,心脏传导障碍,运动性心律失常,症状,药物对试验结果的影响,主观劳累程度分级,33,有氧运动能力测定,最大摄氧量（,maximal oxygen uptake,，,VO,2,max,）：康复医学中反映有氧运动中体内气体代谢能力最常用的指标；,代谢当量（,MET,）：是临床制订运动处方的主要参考依据。,34,有氧运动能力测定,最大摄氧量,是指机体在运动强度达到最大时所能摄取的最大氧量。,是综合反映心肺功能状态和最大体力活动能力的最好生理指标。,目前仍被美国纽约心脏病协会采用作为心功能分级的客观依据。,35,有氧运动能力测定,最大摄氧量的直接测定方法：,心输出量和动静脉氧分压差测定,呼吸气分析测定,运动方案,运动程序,最大摄氧量的测定标准,最大摄氧量直接测定的局限性,36,有氧运动能力测定,代谢当量,表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。,健康成年人安静、坐位时，,每千克体重、每分钟的耗氧量为,3.5ml/,（,kgmin,），,即,1MET,。,37,有氧运动能力测定,代谢当量的临床应用如下：,判断体力活动能力和预后,用以判断心功能及相应的活动水平,制订运动处方,区分残疾程度,指导日常生活活动与职业活动,38,有氧运动能力测定,判断体力活动能力和预后，关键的最高代谢当量值为：,小于,5METs,，提示,65,岁以下的患者预后不良；,5METs,，提示日常生活受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备；,10METs,，提示正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当；,13METs,，提示即使运动试验异常，预后仍然良好；,18METs,，提示有氧运动员水平；,22METs,，提示高水平运动员。,39,各种心功能状态时的代谢当量及可以进行的活动,心功能,METs,可以进行的活动,级,7,携带,10.90kg,重物连续上,8,级台阶,携带,36.32kg,重物进行铲雪、滑写、打篮球、回力球、手球或踢足球,慢跑或走（速度为,8.045km/h,）,级,5,，,7,携带,10.90kg,以下的重物上,8,级台阶,性生活,养花种草类型的工作,步行（速度为,6.436km/h,）,级,2,，,5,徒手走下,8,级台阶,可以自己淋浴、换床单