严重胸部外伤的抢救

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肋骨骨折,气胸,（,1,，开放性气胸,2,、闭合性气胸,3,、张力性气胸）,血胸,创伤性窒息,肺损伤,心脏损伤,（,1,、钝性心脏损伤,2,、穿透性心脏损伤）,膈肌损伤（,1,、钝性膈肌损伤,2,、穿透性膈肌损伤）,胸部损伤,胸痛,肺不张，肺部感染,胸壁畸形，局部明显压痛,血胸、气胸、皮下气肿、咯血,呼吸循环衰竭、严重的低氧血症（连枷胸）,胸部CR,肋骨骨折,闭合的单根肋骨骨折,闭合多根多处肋骨骨折,开放性肋骨骨折,肋骨骨折,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,气胸,轻者无症状，重者有明显的呼吸困难,胸廓饱满，呼吸活动度降低气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音降低,CR:肺萎陷和胸膜腔积气,闭合性气胸,纵膈扑动,明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张,胸部吸吮伤口,气管向健侧移位,伤侧肺部叩诊呈鼓音，呼吸音消失,休克,CR：胸腔大量积气、肺萎陷、纵膈移向健侧,开放性气胸,严重或,极度,的呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀,气管,明显,移向健侧，颈静脉怒张、皮下气肿、伤侧肺部饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失,CR:,胸腔,严重,积气、肺萎陷、纵膈移向健侧、纵膈和皮下气肿,胸腔穿刺有高压气体外推针芯,张力性气胸,低血容量休克,胸腔积液的临床表现,CR,进行性血胸,血胸,针尖大小蓝紫色瘀斑,视力障碍,听力障碍,意识障碍,创伤性窒息,肺裂伤,肺挫伤,肺爆震（冲击）伤,肺损伤,胸痛、心悸、气促、心绞痛,常伴有胸前壁软组织损伤、胸骨骨折,辅助检查：心电图，超声心动图，心肌酶学的检查,钝性心脏损伤,贝克三联征（心包填塞）,失血性休克,大量血胸,不能靠辅助检查：CR，心电图，超声心动图,穿透性心脏损伤,胸腹联合伤或者腹胸联合伤,失血性休克、血胸、气胸、心包积血、腹腔积血、空腔脏器穿孔、腹膜炎、,常伴有多部位的损伤,床旁超声检查（快速、准确了解胸腹腔出血情况）,胸腹腔穿刺术（简单有效）,CR和CT（危重者需谨慎选择）,穿透性膈肌损伤,膈肌裂孔较大（有时达10cm以上）,膈疝,胸部症状,腹部症状,CT有助于诊断,谨慎胸腔穿刺,禁用抗休克裤,钝性膈肌损伤,胸部损伤的急诊室处理,急诊室或者创伤中心,伤情稳定,伤情不稳定,完成体检和辅助检查,低血压,呼吸窘迫,下降,对扩容反应不佳,升高颈静脉怒张,心音遥远,气管移位,颈静脉怒张,胸壁反常活动,颈部创伤,喘鸣,呼吸困难,胸部吸吮伤,进行性血胸,心脏压塞,张力性气胸,严重连枷胸,急性气道梗阻,开放性气胸,首次闭式引流血量,或者,心包穿刺,心包探查,穿刺减压,气管插管,环甲膜穿刺,封闭伤口,开胸手术,开胸手术,闭式胸腔引流,闭式胸腔引流,严重胸外伤的抢救程序,胸部外伤史,胸外伤,护理与监护,进,一步诊断,低血压,颈静脉怒张,心音低而遥远,奇脉,心包填塞,心包穿刺、心包减压,抗休克,紧急,胸壁浮动,呼吸困难、出现反常呼吸,紫绀、低氧血症,气管向健侧移位,患侧呼吸音减弱,连枷胸,加压包扎,使用呼吸机气道内固定,纠正反常呼吸,极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症,有皮下气肿、纵膈气肿,患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音,张力性气胸,患侧胸部第,2-3,肋间与锁骨中线交点处用粗针头（,16-18,号）穿刺排气减压,胸腔闭式引流,胸壁可见开放性伤口,呼吸困难,烦躁不安、血压下降,伤侧呼吸音消失，叩诊实音,开放性气胸,就地取材，用无菌敷料封闭伤口,胸腔闭式引流,抗休克治疗,手术准备,急性失血性休克,心包填塞症状,失血性休克、心包填塞同时存在,心脏大血管损伤,抗休克,解除心包填塞,紧急开胸手术,半卧位,保持呼吸道通畅、吸氧,迅速建立静脉通道,急做血型、血交叉,心电监护,观察病情及,T,、,P,、,R,、,BP,、,SPO,2,的变化,严格记出入量,有条件行,CVP,监测,镇静、止痛药物的使用和观察,合理正确使用呼吸机,做好术前准备,抢救措施,严重胸外伤的抢救程序,低血压,颈静脉怒张,心音低而遥远,奇脉,心包压塞,心包穿刺、心包减压,抗休克,紧急,严重胸外伤的抢救程序,胸壁浮动,呼吸困难、出现反常呼吸,紫绀、低氧血症,气管向健侧移位,患侧呼吸音减弱,加压包扎,使用呼吸机气道内固定,纠正反常呼吸,连枷胸,严重胸外伤的抢救程序,极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症,有皮下气肿、纵膈气肿,患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音,患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压,胸腔闭式引流,张力性气胸,严重胸外伤的抢救程序,胸壁可见开放性伤口,呼吸困难,烦躁不安、血压下降,伤侧呼吸音消失，叩诊实音,就地取材，用无菌敷料封闭伤口,胸腔闭式引流,抗休克治疗,手术准备,开放性气胸,严重胸外伤的抢救程序,急性失血性休克,心包填塞症状,失血性休克、心包填塞同时存在,抗休克,解除心包填塞,紧急开胸手术,心脏大血管损伤,半卧位,保持呼吸道通畅、吸氧,迅速建立静脉通道,急做血型、血交叉,心电监护,观察病情及,T,、,P,、,R,、,BP,、,SPO,2,的变化,严格记出入量,有条件行,CVP,监测,镇静、止痛药物的使用和观察,合理正确使用呼吸机,做好术前准备,护理与监护,