儿童社区获得性肺炎的诊断和治疗--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,儿童社区获得性肺炎的,诊断和治疗,1,ppt课件,目录,社区获得性肺炎疾病概述,儿童获得性肺炎的病原学特征,儿童获得性肺炎的诊断,儿童,CAP,的治疗和特异性预防,2,ppt课件,社区获得性肺炎的定义,社区获得性肺炎,(CAP),是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎,指南对,肺炎,、,医院外,和,原本健康的儿童,三个定义作出了强调,不是通常泛指的“下呼吸道感染”,CAP,是肺实质和,(,或,),肺间质部位的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状,有胸部,x,线片的异常改变,CAP,是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念,其包括肺炎发生在社区但发病在医院，也即人院时处于肺炎潜伏期内的肺炎,这是出于,CAP,病原学评估的考虑，免疫抑制患儿的,CAP,病原学有所不同,此外，鉴于新生儿肺炎的病原学及临床表现有一定的特殊性,肺炎,原本健康的儿童,医院外,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2013;51(10):145-152.,3,ppt课件,儿童,CAP,的流行病学,是,5,岁以下儿童死亡的首位病因,是儿童住院的最常见原因,CAP,是儿童期尤其是婴幼儿,常见感染性疾病,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2013;51(10):145-152.,4,ppt课件,目录,社区获得性肺炎疾病概述,儿童获得性肺炎的病原学特征,儿童获得性肺炎的诊断,儿童,CAP,的治疗和特异性预防,5,ppt课件,CAP,病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫,必须注意儿童,CAP,往往有混合病原感染,儿童,CAP,病原学特征,病原学特点,根据年龄能很好地预示儿童,CAP,的可能病原,MP,不仅是学龄期和学龄前期儿童,CAP,常见病原，在,15,岁儿童中亦不少见,婴幼儿常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染,肺炎链球菌,(SP),是儿童,CAP,最常见细菌病原，流感嗜血杆菌,(HI),、卡他莫拉菌,(MC),仍是儿童,CAP,常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,(CA-MRSA),是,CAP,的重要病原菌之一，多发生在年幼儿,呼吸道合胞病毒,(RSV),是引起,CAP,的首位病毒病原，其次是副流感病毒,I,型、,型、,型和流感病毒,A,型、,B,型,年幼儿,CAP 50,由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体,(MP),感染所致,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2013;51(10):145-152.,6,ppt课件,年龄组,常见病原,少见病原,年龄组,常见病原,少见病原,28d3,月龄,细菌,3,月龄,5,岁,病毒,肺炎链球菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯杆菌,金黄色葡萄球菌,沙眼衣原体,非发酵格兰阴性菌,百日咳杆菌,流感嗜血杆菌,(b,型、不定型,),卡他莫拉菌,呼吸道合胞病毒,腺病毒,副流感病毒,型、,型、,型,流感病毒,A,型、,B,型,鼻病毒,人类偏肺病毒,肠道病毒,人禽流感病毒,新型冠状病毒,EB,病毒、麻疹病毒,病毒,5,岁,15,岁,细菌,呼吸道合胞病毒,副流感病毒,型、,型、,型,巨细胞病毒,流感病毒,A,型、,B,型,腺病毒,人类偏肺病毒,肺炎链球菌,肺炎支原体,化脓性链球菌,金黄色葡萄球菌,结核分枝杆菌,流感嗜血杆菌,(b,型、不定型,),、嗜肺军团菌,肺炎衣原体,3,月龄,5,岁,细菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,(b,型、不定型,),卡他莫拉菌,金黄色葡萄球菌,肺炎支原体,肺炎克雷伯杆菌,大肠埃希菌,结核分枝杆菌,嗜肺军团菌,肺炎衣原体,病毒,流感病毒,A,型、,B,型,腺病毒、,EB,病毒,新型冠状病毒,人禽流感病毒,不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况,不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2013;51(10):145-152.,7,ppt课件,影响,CAP,病原检测结果的因素,影响,CAP,病原检测结果的因素,为了提高我国儿童,CAP,病原学诊断、科学合理使用抗菌药物,提倡采用先进分子生物学技术及多病原联合检测,病原学检测技术的敏感性与特异性,地域、年代卫生环境社会经济,新发病原出现、病原的变异、抗菌药物使用及耐药性等,1,2,3,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2013;51(10):145-152.,8,ppt课件,目录,社区获得性肺炎疾病概述,儿童获得性肺炎的病原学特征,儿童获得性肺炎的诊断,儿童,CAP,的治疗和特异性预防,9,ppt课件,儿童,CAP,的临床症状,发热,呼吸增快,头痛,胸壁吸气性凹陷,喘呜,腹痛,咳嗽,呼吸困难,屏气,胸痛,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2013;51(10):145-152.,10,ppt课件,临床征象对病原学的价值,发热,呼吸困难,呼吸频率,胸壁吸气性凹陷胸壁吸气性凹陷,喘鸣,湿性哕音,临床征象诊断价值,发热是,CAP,的重要症状,:,腋温,38.5,伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快应视为病情严重,呼吸频率,(RR),增快提示肺炎，临尤其是,5,岁以下儿童，在所有床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感度,(74,),与特异性,(67,),；,对,1,岁以下肺炎患儿,RR,还有助于提示肺炎严重度：,RR70,次,/min,与低氧血症的相关敏感度为,63,、特异度为,89,胸壁吸气性凹陷胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重,呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大,病毒性肺炎和,MP,肺炎常出现喘鸣，,喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的严重度没有帮助,湿性哕音等体征对于,3,岁以上儿童，胸部湿性哕音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度,(75,),和特异度,(57,),中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2013;51(10):145-152.,11,ppt课件,临床征象对病原学的提示,-,细菌性肺炎,腋温,38.5,；呼吸增快；存在胸壁吸气性凹陷；可有两肺干湿哕音，喘鸣症状少见；临床体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张征象；可并存其他病原感染,细菌性肺炎特征,细菌性肺炎种类,临床症状,危害及相关疾病,SP,肺炎,发热、咳嗽，可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困难、胸壁吸气性凹陷和严重中毒症状等,警惕超抗原反应所致的,SP,休克,SP,肺炎可并发坏死性肺炎和脓胸,葡萄球菌肺炎,发热、中毒症状明显；早期胸片征象少，而后期胸片的多形性则是其特征：可同时出现肺浸润、肺脓肿、肺大疱、脓胸或脓气胸等,易在短时间内形成肺脓肿,它也可以是年长儿流行性感冒的合并症，同样要警惕超抗原反应所致的休克,HI,肺炎,以婴幼儿为主，起病较缓，常有痉挛性咳嗽，可有喘鸣，全身症状重、中毒症状明显，小婴儿多并发脓胸、脑膜炎甚至脓毒症等，胸片可示粟粒状阴影,常继发于流行性感冒,大肠埃希菌肺炎,常见于小婴儿，多为双侧支气管肺炎，全身症状极重，常并发脓毒症及休克，体温与脉率不成比例,常有脓胸，但肺脓肿少见，这有别于,SA,肺炎,百日咳肺炎,咳嗽,可以是百日咳杆菌导致原发性肺炎，也可以并发或继发其他病原肺炎，尚有部分病例系痉咳后的吸人性肺炎,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2013;51(10):145-152.,12,ppt课件,腺病毒肺炎,多见于,2,岁以下婴幼儿，发病有一定季节性,表现为持续高热，与,SP,性肺炎等严重细菌感染不同的是，多伴有喘鸣，以精神萎靡、面色不佳,肺部密集湿哕音为突出表现,典型的胸部影像学表现为大片肺实变,临床征象对病原学的提示,病毒性肺炎,多见于婴幼儿；喘鸣症状常见；腋温一般,0.96,0.92,肺外并发症,无,有,判断标准,出现上述所有表现,存在以上任何一项,注：*呼吸明显增快：婴儿,RR70,次,/min.,年长儿,RR50,次,/min,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2013;51(11):856-862.,16,ppt课件,CAP,住院指征,呼吸空气条件下，,SaO,2,0,92(,海平面,),或,0.90(,高原,),或有中心性紫绀,呼吸空气条件下，,RR70,次,/min(,婴儿,),，,RR50 7,次,/min(,年长儿,),，除外发热、哭吵等因素的影响,呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动,间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟,持续高热,3-5 d,不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者,胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者,拒食或有脱水征者,家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或,2,月龄以下,CAP,患儿,CAP,住院指征，有下列,1,项者,住,院,指,征,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2013;51(10):145-152.,17,ppt课件,收住或转至,ICU,的指征,休克和,(,或,),意识障碍,呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴,PaCO,2,升高,反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸,吸人氧浓度,(FiO,2,)0.6,，,Sa0,2,0.92(,海平面,),或,0.90(,高原,),指征,收住或转至,ICU,的指征，具备,4,个指征中的,1,项者,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2013;51(10):145-152.,18,ppt课件,放射学诊断评估,对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似,CAP,患儿，无需常规行胸片检查,胸部,CT,扫描和胸部侧位片不宜列为常规,胸片征象对,CAP,病原学的提示性差,对于临床上肺炎已康复，一般状况良好的患儿，无需反复胸片复查,Text,6,1,3,在除外肺不张、肺梗死、肺出血等之后，胸片实变征象可诊断肺炎,5,2,4,对于初始抗菌药物治疗失败，需要验证是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿应及时做胸片检查,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2013;51(11):856-862.,19,ppt课件,实验室检查,一般检查,红细胞沉降率、,C,反应蛋白浓度或血清降钙素原浓度，不能单独或联合用来区分细菌性或病毒性,CAP,血氧饱和度,CAP,死亡的危险性和低氧血症程度关系密切，因此所有住院肺炎和疑似低氧血症的患儿，有条件者都应监测血氧饱和度,血培养,拟诊细菌性,CAP,、病情严重，或有并发症的住院患儿应常规进行血培养，阳性者经治疗后应复查，但,SP,菌血症患儿经治疗临床改善明显者可不复查,病毒检测,拟诊病毒性,CAP,应常规检测流感病毒与其他常见呼吸道病毒,MP,检测,临床怀疑,MP,感染者应进行,MP,检测，急性期和恢复期双份血清特异性,IgG,抗体比较有,4,倍以上的升高或下降到原来的,1/4,是,MP,感染的确诊依据,细菌培养与胸腔积液涂片,有胸腔积液者应尽可能进行胸腔积液涂片染色与细菌培养,儿童,CAP,实验室检查,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2013;51(11):856-862.,20,ppt课件,目录,社区获得性肺炎疾病概述,儿童获得性肺炎的病原学特征,儿童获得性肺炎的诊断,儿童,CAP,的治疗和特异性预防,21,ppt课件,治疗原则,重度,CAP,轻度,CAP,轻度,CAP,可以在门诊,/,家中治疗，由社区,/,乡镇医疗中心管理，如治疗,48 h,无效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀等，必须及时转诊治疗,重度,CAP,应收住院治疗，选择区,/,县级及以上医院,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2013;51(10):145-152.,22,ppt课件,儿童,CAP,的治疗,抗病原微,生物治疗,糖皮质,激素治疗,对症,支持治疗,对症支持治疗包括氧