血液病病人麻醉

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三十章 血液病病人的麻醉,教学大纲,掌握,：,出血性疾病的麻醉前评估麻醉选择原则,熟悉,：,常见出血性疾病的筛选试验及临床意义,熟悉血小板减少与功能异常的围术期处理,了解,：,血液病病人手术麻醉特点及常用麻醉药,物对凝血功能的影响；围术期处理及麻醉并发,症的预防及处理,第一部分 麻醉前病情评估,病因错综复杂，但血液病可概括为,红细胞疾病：贫血,白细胞疾病：恶性血液病,出血性疾病：凝血异常,1,、贫血：概念（,a,）,常见疾病及症状（,b,）,2,、凝血异常病的分类：遗传性凝血异常（,a,）,获得性凝血异常（,b,）,恶性血液病（,c,）,（,）缺铁性贫血：,（,a,）贫血是各种红细胞疾病中最常见的临床症状，,是指循环血液的血红蛋白量、红细胞数和血细胞比,容低于正常的病理状态,（,b,）常见的贫血包括：,（,）巨幼细胞性贫血：,（,）再生障碍性贫血：,系铁缺乏使红蛋白合成减少,系维生素,B,12,或（和）叶酸缺乏引导,DNA,异常所致,各种致病因素导致造血干细胞异常，造血微环境缺陷，或免疫功能异常，以致红骨髓被脂肪代替,1,、贫血：,缺铁性贫血,铁缺乏使红蛋白合成减少,临床特点是儿童可出现发育障碍，行为异常，,粘膜组织变化等 部分病人肝、脾、淋巴结,变化等部分病人肝、脾、淋巴结及腮腺肿大,再生障碍性贫血,各种致病因素导致造血干细胞异常，造血微,环境缺陷，或免疫功能异常，以致红骨髓被,脂肪代替,临床特点是进行性贫血、出血和反复感染,（,a,）遗传性凝血异常,:,血友病：,血管性血友病：,（,b,）获得性凝血异常：,是由上述提到的因子中几个因子,同时缺乏，并伴有血小板减少，血小,板功能异常，异常的凝血抑制物及血,管壁异常,（,c,）恶性血液病：包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤,和恶性细病,2,、凝血异常,血友病：,定义,临床特点,出血形式,血管性血友病,：定义,临床表现,（,a,）遗传性凝血异常,（,b,）获得性凝血异常,维生素,K,依赖性凝血因子缺乏,肝脏疾病的凝血异常,病理性凝血抑制物的产生,表,30-1,凝血异常病分类,遗传性凝血异常,获得性凝血异常,血友病甲,弥散性血管内凝血,血友病乙,围术期抗凝,血管性血友病,手术时抗凝异常,无纤维蛋白原血症,稀释性血小板减少,因子缺乏,凝血酶原稀释,因子缺乏,大量输血,遗传性出血性毛细血管扩张症,手术种类,蛋白,C,缺乏,药物性出血,抗凝血酶,缺乏,药物性血小板功能障碍,血栓性血小板减少性紫癜,急性淋巴细胞白血病：,是淋巴细胞在某,一分化阶段的异常克隆性扩增，致使骨髓,造血功能紊乱表现为发热、出血、贫血、,骨剧痛、骨梗死,慢性淋巴细胞白血病：,是单株的免疫无能,的淋巴细胞恶性增殖或蓄积性疾病，主要表,现为乏力、消瘦、体重减轻，淋巴结、肝、,脾肿大,第二部分 血液病病人的术前准备、 麻醉及围术期处理,1.,术前准备：,针对贫血病病人的术前准备（,a,）,针对凝血异常病病人的术前准备（,b,）,针对恶性血液病病人的术前准备（,c,）,（,a,）贫血：,术前应除去引起贫血的原因：,缺铁性贫血病,巨幼细胞性贫血,胃肠道症状,急性再生障碍性贫血,慢性再生障碍性,（,b,）凝血异常：,主要集中以下四类,血友病病人,血管性血友病,获得性凝血异常,血小板异常的病人,（,c,）恶性血液病,：,一般不宜进行手术，针对实际情况，积极处理,麻醉前用药，可按常规使用麻醉前用药,2.,麻醉,(a,）麻醉选择,原则,临床常用的麻醉药,（,）术前纠正贫血,（,）应选择对机体影响小的麻醉药,（,）恶性血液病人及部分出凝血异常者，,容易并发各种感染,（,）常用的各种全麻均可应用，但注意,药的需要量的减少和充分的供氧。,（,）加强出凝血功能监测,（,b,）特点及处理原则：,（,c,）术中管理,（,）贫血病人,：麻醉的耐受降低，麻醉药用量要减少；避免术中氧离解曲张左移；严重贫血病人术中避免输液速度过快，避免晶体液过量；巨功细胞性贫血病人易发生感染，需严格无菌操作并预防性应用抗生素,（,）凝血异常病人,：血友病病人避免损伤，关键是补充凝血因子，调整凝血状态；血管性血友病病人关键在于改善凝血功能；获得性凝血异常其显著特点是调整凝血功能异常；血小板异常病人术前常用糖皮质激素，防止发生肾上腺皮质危象,手术时凝血异常,纤维蛋白溶解亢进：严重创伤或某些手术中、大量组织激活因子进入血液循环,可用抗纤溶药如氨甲苯酸，止血其酸，抑肽酶,大量输血,稀释性凝血障碍：,（,）恶性血液病病人,：加强监测，严格执行无菌操作,3,、围术期出、凝血功能监测及,常用血制品及药物,临床常用出、凝血检测项目及其意义,检查项目,正常值,临床意义,血小板计数,（,100,300,）,109/L,减少,增多,凝血酶原时间（,PT,）,11,13,秒,反映外源性凝血因子是否缺乏,延长,缩短,活化部分凝血活酶时间（,APTT,）,32,43,秒，较正常对照值延长,10,秒以上为异常,反映内源性凝血系统中凝血因子是滞缺乏,延长,缩短,纤维蛋白原（,Fg,）,2,4g/L,减低,增高,纤维蛋白降解产物（,FDP,）,1,6mg/L,增高,