外伤的现场急救

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,08 十月 2024,1,创伤的现场急救,08 十月 2024,2,随着工农业生产和,交通事业,的发展，近些年各种创伤也有,大幅度的上升,。,加之各种突发事件的发生，常因此危及人们的生命财产安全。尤其是,车祸伤,，,近些年发展迅猛，已经成为人类死亡的重要因素。,08 十月 2024,3,据统计，全球每年约,600,万人因车祸致伤，,20,万人死亡，而且多为,34,岁以下的成年人；我国,1998,年因交通事故死亡,5,万余人，伤残,17,万余人。死亡,大多数发生于现场,，,部分发生于运送途中,，,仅不到,1/5,发生在医院,。,故有,“,交通事故伤亡是现代的鼠疫,”,之说。因此，提高,院前急救能力,，,迫在眉睫。,08 十月 2024,4,急救是指：,在,现场,对伤员所采用的一种,紧急,医疗措施,，,其目的在于,努力,挽救,伤员的生命,尽量,减少,伤员的痛苦和并发症,防止,病情进一步恶化,给医院救治奠定,良好的基础,08 十月 2024,5,现场,抢救措施,得当，不仅能减少各种后遗症和并发症的发生，而且有可能,直接挽救,危重伤员的生命。相反，如果现场抢救行动迟缓、方法不当，甚至不作任何处理只是,等待或转运,，就会,贻误最佳抢救时机,，造成不堪设想的后果。因此，,必须争分夺秒，千方百计、竭尽全力,，,做好,现场急救,工作。,08 十月 2024,7,创伤的基本问题,08 十月 2024,8,创伤的基本问题,创伤常见原因及其特点,创伤的主要类型,现场救护的原则,现场救护的程序,现场检查,08 十月 2024,9,创伤常见原因及其特点,交通伤,占创伤的首位。现代交通伤以,高能创伤,(,高速行驶时所发生的交通伤,),为特点，常造成,严重的多发性损伤,坠落伤,以,直接摔伤和传导伤,为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折,机械伤,以,绞伤、挤压伤,为主，,常造成断指（肢）、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。,08 十月 2024,10,锐器伤,伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命,跌伤,常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折,创伤常见原因及其特点,火器伤,表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出口伤重、,08 十月 2024,11,创伤的主要类型,闭合性损伤,见于钝器伤、跌伤和撞伤体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤,开放性损伤,见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多,复合伤和多发伤,两个或两个以上,部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高,08 十月 2024,12,现场救护的原则,树立,整体,意识，全面了解病情，,避免遗漏,，,注意保护伤员的安全,先抢救生命,，,重点判断是否有意识、呼吸、心跳等,。如呼吸、心跳骤停，,首先,应进行心肺脑复苏术,快速、有效的止血,优先,包扎头部、胸部、腹部伤口以,保护内脏,，然后包扎四肢伤口,08 十月 2024,13,先固定颈部及脊柱,骨折,，,然后固定四肢骨折,操作力求迅速、平稳，,防止并发症,发生,尽可能无菌或相对无菌操作,作好自我防护,处理完伤口后抢救者用肥皂洗手,现场救护的原则,08 十月 2024,14,现场救护的程序,了解,伤因,，判断,危险,是否已经解除,选择,就近,、,安全,的救护场所,采用,正确的搬运方法,使伤员脱离危险环境,及时,呼救及拨打急救电话,置伤员于,合适体位,迅速判断伤情并采取,有效的急救方法,安全、迅速,的转运伤员,08 十月 2024,15,现场检查,伤员平卧位，,救护人双腿跪于其右侧,检查伤员的意识、呼吸、循环情况,检查伤口部位、大小、出血多少,08 十月 2024,16,检查 头部,看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有无液体流出，,流出,颅骨骨折,08 十月 2024,17,检查胸部,询问疼病部位，观察胸部的形状、呼吸动度。救护人员双手放在伤员胸部的两侧，然后稍加用力挤压，,如有疼痛,肋骨骨折,08 十月 2024,18,检查 腹部,观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位,08 十月 2024,19,检查骨盆,询问疼痛部位，双手放于伤员骨盆的两侧向中心挤压，,有压痛,骨盆骨折,08 十月 2024,20,检查四肢,询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形和异常活动，,如有,骨折,08 十月 2024,21,保持伤员平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，,如有压痛,颈椎骨折,保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿后正中线按压，,如有压痛,脊柱骨折,。,检查脊柱及脊髓功能，可以叫伤员活动手指和脚趾，,如无反应,瘫痪,检查脊椎,08 十月 2024,22,创伤抢救技术,08 十月 2024,23,主要包括,四种,止血,包扎,固定,搬运,08 十月 2024,24,现场止血,08 十月 2024,25,人体血管解剖,08 十月 2024,26,一个成年人的血量平均约为体重的,7,8,。,如果一个人失去血量的,1/3,1/4,，就有生命危险。因此，当创伤大出血时，就必须,迅速,采取止血措施。,08 十月 2024,27,出血类型,两种分法：一是根据,出血部位,的不同，将出血分为：,皮下出血、内出血和外出血三种。,08 十月 2024,28,皮下出血,多因跌、撞、挤、挫伤，造成,皮下软组织,内出血，可短期自愈,内出血,是深部组织和内脏损伤，血液流入,组织内或体内,。形成脏器血肿或积血,出血类型,外出血,创伤后有血液流出,体外,08 十月 2024,29,二是依血管损伤的种类,分类,动脉出血,血管压力较高，出血呈,搏动性，,甚至,喷射状,，血液鲜红色，流出不止。短时内造成大量失血，易危及生命,静脉出血,血管压力低，血液呈暗红色,徐缓均匀,外流，静脉出血的危险小于动脉,毛细血管出血,血液象,水珠样,流出，常能自凝，危险性较小,出血类型,08 十月 2024,30,出血症状,出血较少时伤员可以没有症状，但出血量如果超过全身血量的,20%,，,会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现。随着出血量的增加，症状逐渐加重，严重时甚至会出现昏迷。,出血是伤员死亡的,最主要原因,。因此，,止血是创伤救治的首要任务。,08 十月 2024,31,止血材料,常用的止血材料有：无菌敷料、创可贴、气囊止血带、表带止血带。,就地取材,所用的布料止血带，比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等。,禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。,08 十月 2024,32,止血方法,包扎止血,加压包扎止血,指压止血,加垫屈肢止血,止血带止血,一般出血,可以使用包扎法或加压包扎法,08 十月 2024,33,操作要点,暴露伤口，检查出血部位,根据出血部位，采用不同的止血法,不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口,直接压迫止血,不要,去除血液浸透的敷料,、而应在其上,另加,敷料并保持一定的压力,将出血肢体抬高至,超过,心脏平面,08 十月 2024,34,包扎或加压包扎止血,适用于各部位的,小动脉、静脉、毛细血管,出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖并包扎，达到止血目的。,08 十月 2024,35,操作要点,抬高伤肢（骨折除外）,检查伤口有否异物,如无异物，创可贴或敷料直接包盖伤口,敷料要足够厚，覆盖面积要越过伤口,至少,3cm,用绷带、三角巾等包扎或加压包扎,包扎或加压包扎止血,08 十月 2024,36,绷带包扎,检查血运,08 十月 2024,37,指压止血法,用手指压迫伤口,近心端的动脉,，,阻断动脉血运能有效地达到快速止血的目的。指压止血法用于,出血较多和难以包扎,的的伤口。,08 十月 2024,38,颞部出血,耳前下颌关节处压迫颞动脉,面部出血,下颌骨角处压迫面动脉，有时需两侧都压迫,颈部出血,在颈根部、气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下,08 十月 2024,39,图,-11,压迫颞浅动脉,压迫颞浅动脉,08 十月 2024,40,前臂出血,肘窝处压迫肘动脉，或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉,手掌、手背出血,压迫桡、尺动脉,08 十月 2024,41,压迫肱动脉,08 十月 2024,42,手指出血,不要用绳索，布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死,手指屈入掌内，形成握拳姿式；或捏住出血指的近心端两侧,08 十月 2024,43,离断的手指,要用洁净物品包好，外套塑料袋或装入小瓶中,将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有,冰块,的容器中,不要将离断手指,直接放入水中或冰中,，以免影响手指再植成活率,08 十月 2024,44,大腿出血,压迫股动脉,小腿出血,压迫蝈动脉,脚部出血,压迫足背动脉,08 十月 2024,45,压迫股动脉,08 十月 2024,46,加垫屈肢止血,对于外出血量较大，且,无骨折,发生者，可以采用此法。要,注意肢体远端的血运,，每隔,50min,，要松开,3,5min,。,08 十月 2024,47,屈肘加垫加压,屈膝加垫加压,08 十月 2024,48,止血带止血法,四肢,较大的血管,破裂，采用上述方法,不能止血,或,难以采用其他,止血方法时，可使用止血带止血。除此外，当被毒蛇咬伤，为了避免蛇毒向,全身扩散蔓延,，,也常使用止血带。,08 十月 2024,49,止血带的选择,理想止血带应该是弹性好、压力均匀、能,达到止血目的,、,对组织损伤小,。,主要有,:,充气式止血带：,表式止血带：,布料等代用品。,止血带止血法,08 十月 2024,50,操作要点,肢体上止血带的部位要正确,记录上止血带时间，每隔,50min,耍放松,3,5min,放松止血带期间，要用指压法压迫止血,止血带止血法,止血带部位要有衬垫,08 十月 2024,51,上止血带的几个部位,止血带用于四肢的创伤出血，原则上在,出血的稍上方,，,但由于局部解剖上的特点还应注意选择部位，以免效果不好。,止血带止血法,08 十月 2024,52,结扎止血带的部位是：,上臂宜在,上二分之一,处，大腿宜在,上三分之二,处。,一般在前臂、小腿双骨间,(,胫骨，腓骨,),不结扎止血带，因为血管在骨胳中间通过，结扎止血带不仅达不到勒闭血管的目的，还会造成局部组织的损伤。,止血带止血法,08 十月 2024,53,操作方法,止血带止血法,上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高,2min,，使血液尽量的回流,在止血带处垫好衬垫,将止血带绑在肢体上,应用充气式止血带时：充气压力为,300 mmHg(,上肢,),或,600 mmHg(,下肢,),记录时间及压力值,08 十月 2024,54,加衬垫并固定,标明固定时间,表式止血带的应用,08 十月 2024,55,1,绑止血带,2,固定绞棒,3,标明时间,1,2,3,布料止血带,08 十月 2024,56,胶带止血带,08 十月 2024,57,现场包扎,08 十月 2024,58,现场包扎,有压迫止血、保护伤口、固定骨折和敷料等作用。最常使用的材料是,绷带和三角巾,。也可,就地取材,，如衣服、毛巾、手绢等都可代用,08 十月 2024,59,操作要点,伤口包扎要牢固，切忌,过紧或过松,不要用水,冲洗伤口（化学伤除外）,不要在伤口上使用,消毒液或消毒粉,现场包扎,08 十月 2024,60,操作方法,现场包扎,绷带包扎法,救护人员取适宜位置,先在创面上盖好消毒纱布，然后左手拿绷带头，右手拿绷带卷，以绷带的外面贴近伤口,由左向右，从下到上缠绕包扎。,08 十月 2024,61,1,环行包扎,2,螺旋包扎,3,“8”,字包扎,08 十月 2024,62,三角巾包扎法,常用于,现场包扎,头顶帽式包扎,肩部包扎,胸部包扎,腹部包扎,手足包扎,08 十月 2024,63,头顶帽式包扎,08 十月 2024,64,三角巾单肩包扎法,三角巾双肩包扎法,08 十月 2024,65,上肢包扎法,08 十月 2024,66,现场骨折 固定,08 十月 2024,67,人体骨骼解剖,08 十月 2024,68,骨折的类型,闭合性骨折：,骨折断端与外界或题内空腔脏器不相通,08 十月 2024,69,骨折的类型,开放性骨折：,骨折断端与外界或体内空腔脏器相通,08 十月 2024,70,骨折的程度,完全性骨折：,骨完全断离,3,块为粉碎性骨折,不完全性骨折：,骨未完全断离,嵌顿性骨折：,断骨两端嵌顿在一起,08 十月 2024,71,骨折的表现,畸形,反常活动,骨擦音或骨擦感,疼痛与压痛,局部肿胀与瘀斑,反常呼吸或呼吸困难,骨折的临床表现,功能障碍,08 十月 2024,72,固定的器械及材料,夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木夹板，如临时没有特制的木夹板可,就地取材,，,如一般布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等。,现场骨折固定,08 十月 2024,73,固定原则,现场骨折固定,首先,检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血,用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位,夹板的长度应能将骨折处的,上下关节,一同加以固定,08 十月 2024,74,骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内,暴露肢体末端以便观察血运,伤肢固定后，如可能应将伤肢抬高,胸部骨折固定以能减轻疼痛或消灭反常呼吸为原则,现场骨折固定,固定原则,08 十月 2024,75,固定方法,置伤员于适当位置,夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫,先固定骨折的上端，再固定下端，,绑带不要系在骨折处,骨折固定后，上肢骨折取,屈肘位,；下肢骨折取,伸直位,；胸部骨折取,半卧位,；脊柱骨折取,平卧位,。,现场骨折固定,08 十月 2024,76,1,固定骨折上端,2,固定骨折下端,3,三角巾悬吊,前臂骨折固定,08 十月 2024,77,上臂骨折固定,充气夹板前臂固定,08 十月 2024,78,杂志固定,衣服固定,08 十月 2024,79,1,、,2,小腿骨折固定,3,大腿骨折固定,下肢骨折固定,1,2,3,08 十月 2024,80,骨盆骨折固定,骨盆、股骨骨折、,直肠、膀胱破裂,休克（,2001,年）,08 十月 2024,81,脊柱解剖,08 十月 2024,82,脊柱骨折,08 十月 2024,83,1,2,3,1,颈托固定,2,自制颈托固定,3,颈部软枕固定,颈椎骨折固定,08 十月 2024,84,1,胸腰椎骨折临时固定,2,脊柱板固定,3,木板固定,1,2,3,脊柱骨折固定,08 十月 2024,85,胸廓解剖,08 十月 2024,86,连枷胸,破坏了胸廓稳定性,，,产生,反常呼吸,，加之疼痛等因素，使病人呼吸异常、呼吸动度受限、呼吸浅快、肺泡通气减少，病人会出现不同程度的呼吸困难、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）甚至呼吸衰竭,。,处理不及时，,病人常很快死于呼吸循环衰竭。,对于胸外伤，现场需要立即处理的是,连枷胸,和,开放性,胸外伤,08 十月 2024,87,吸气时胸廓内陷,呼气时胸廓外凸,连枷胸,08 十月 2024,88,开放性气胸,严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，,伤口与胸膜腔相通,。伤员感觉呼吸闲难，伤口伴随呼吸可有气流声发出，伤员伤势往往比较严重。,08 十月 2024,89,开放性胸外伤,吸气相,呼气相,08 十月 2024,90,现场诊断,主要依据受伤史和相应表现,伤侧胸壁肿胀，有压痛甚至可听到,骨擦音,，,胸廓挤压征,可为阳性,有皮下气肿、气胸、血胸时，可以出现相应症状和体征,连枷胸,时,有反常呼吸,开放性气胸,可见伤口,08 十月 2024,91,对于,开放性胸外伤，,应立即用纱布或清洁敷料压在伤口上，变开放性为闭合性,用三角巾或宽带固定，将伤侧手臂抬高,伤员取半卧位,对于反常呼吸比较明显的,连枷胸,，立即进行胸壁外加压,包扎固定,胸外伤的治疗,08 十月 2024,92,胸部固定,08 十月 2024,93,胸外伤的病人,容易发生窒息,，,常因此而导致死亡。所以，病人如有极度呼吸困难或窒息；严重的喉头水肿；或因排痰困难、出血等导致,大气道阻塞,，,应该立即行,气管切开术。,08 十月 2024,94,1,2,3,1,、,2,口咽部解剖,3,气管切开,08 十月 2024,95,经皮穿刺气管切开病例,08 十月 2024,96,腹部内脏脱出,发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物,送回腹腔,，以免引起腹腔感染，,按下列步骤处理。,08 十月 2024,97,腹腔脏器脱出的处理,1,敷料覆盖伤口,2,用敷料环行围圈脱出物，然后用饭碗或茶缸扣住,3,腹部包扎,1,2,3,08 十月 2024,98,伤口异物的处理,表浅异物可以直接祛除,深部异物，,不要拔除,，因有可能引起大出血,敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上,然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定,用敷料或者三角巾包扎,08 十月 2024,99,现场搬运,08 十月 2024,100,搬运的目的,使伤员尽快,脱离危险区,使伤员尽快获得,专业治疗,现场搬运,08 十月 2024,101,搬运的原则,搬运,动作轻柔,、方法得当,尽量避免或减轻对伤员的,进一步损害,疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时,不能让伤员站立,疑有肋骨骨折的伤员不能采取,背运,的方法,对,伤势较重者最好采取,担架,搬运的方法,现场搬运,08 十月 2024,102,搬运的方法,包括徒手和担架搬运两种方法,徒手搬运法,主要适用于转运,路程短,、病情较轻及无骨折的伤员,担架搬运法,是搬运伤员最佳方法，重伤员,长距离,运送应采用此法,现场搬运,08 十月 2024,103,爬行法,衣服拖行法,08 十月 2024,104,毛毯拖行法,腋下拖行法,08 十月 2024,105,毛毯担架,木板担架,08 十月 2024,106,应将担架,吊带扣好或固定好,现场搬运,搬运注意事项,运送时,头在后,、,脚在前,，伤员四肢不要太靠近边缘，以免造成损伤,要,保持呼吸道通畅,，,严密观察,病情变化,对疑有脊柱骨折的伤员，应尽量避免脊柱,骨折处移动,，以免引起或加重脊髓损伤,08 十月 2024,107,现场搬运,搬运注意事项,脊柱骨折,搬运时要用,硬质担架,，,保持伤员,平直,姿势,，由多人将伤员轻轻,推滚或平托,到硬板上,疑有颈椎骨折的伤员，需平卧于硬板床上，头两侧用,沙袋固定,，搬动时保持,颈部与躯干长轴一致,08 十月 2024,108,颈椎骨折搬运法,08 十月 2024,109,图,-74,脊柱骨折双人搬运法,脊柱骨折搬运法,08 十月 2024,110,错误,正确,脊柱骨折的搬运,08 十月 2024,111,颈椎骨折的搬运,08 十月 2024,112,紧急呼救,不到万不得已不要盲目移动伤员,必须移动时，应保护好伤员,交通事故的处理原则,08 十月 2024,113,交通事故的处理原则,搬动伤员时尤其应高度警惕脊柱的损伤,08 十月 2024,114,ICU,病房,心、肺、肾衰、脑梗死，机械通气、,CRRT,、营养支持等,08 十月 2024,115,溺水的处理原则,将伤员,腹部,放在施救者大腿上控水,清除异物，保持,呼吸道通畅,注意保暖,心跳呼吸停止，行,CPCR,08 十月 2024,116,溺水患者：,溺水,窒息约,10,分钟，送至医院,20,多分钟。昏迷、吸入性肺炎、脊柱骨折、皮下气肿。,08 十月 2024,117,入,ICU,后：,气管插管、呼吸机辅助呼吸,(PEEP8cmH,2,O),；冰毯冰帽物理降温（内脏温度,32),；持续镇静；药物治疗；,80h,清醒，,5d,后行脊柱固定术，,2,月后痊愈出院。,08 十月 2024,118,电击伤的处理原则,迅速切断电源,紧急呼救,现场,CPCR,08 十月 2024,119,烫烧伤处理原则,冷清水冲洗或浸泡,脱掉伤处衣服,不要对伤面做任何处理,严重口渴者可口服少量淡盐水,08 十月 2024,120,强酸强碱伤处理原则,脱离现场，清水冲洗伤口,脱去污染的衣物,口服者立即让伤员口服蛋清、牛奶等保护消化道,08 十月 2024,121,非专业医务人员是生存链中最重要的环节,打电话,现场急救,紧急,转运,高级救护,生存链,08 十月 2024,122,谢谢,