腺样体肥大的影像学诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腺样体肥大,Adenoid hypertrophy,北京清华长庚医院,住院医师 孟琦,提纲,鼻咽部的解剖结构,腺样体肥大的临床表现、影像学评估方法、治疗,鼻咽部解剖,腺样体、增殖腺、增殖体、咽扁桃体、,Luschka,扁桃体,发生于胚胎第,4,个月，,6-7,岁最大，,12,岁开始萎缩，,15,岁以后达成人状态,淋巴组织，参与构成,Waldeyer,环,吸入性或摄入性抗原最早接触部位,腺样体肥大,临床表现,好发年龄,：,3-8,岁，男童多见,常见,症状,：鼻塞、经口呼吸,、听力下降、鼻腔,&,眼睛粘液脓性,分泌物、打鼾,/OSAHS,、影响口面部发育（“腺样体面容”）,辅助检查,：鼻咽镜,/,鼻内镜、,鼻咽部,X,线侧位片、,CT,、,MRI,鼻咽,部顶壁及后壁的软组织明显增厚，呈圆弧状或波浪状，并以前、下方向突入鼻咽腔中。,肥大前端未超过翼板前缘，且密度均匀，边缘光滑。,患儿鼻咽腔狭窄变小，但周围骨组织无增生与破坏。,腺样体肥大的,X,线表现,鼻咽部,X,线侧位片,腺样,体,-,鼻咽腔比率,/Adenoidal/Nasopharyngeal Ratio,，,A/N,比率,鼻咽后气道间隙,/Pharyngis posterior Airway Space,PAS,鼻咽顶后壁软组织厚度,Cohen and Konak,法,Crepeau,法,Jain,法,平行,曲线及腺样体长径测量,A/N,比率,：,A,：腺样体厚度，腺样体下缘最突出点枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离,鼻咽部,X,线侧位片,前,A/N,比率,：,N,：鼻咽腔厚度，翼板根部和斜坡颅外面连接点硬腭后上段,鼻咽部,X,线侧位片,A/N,程度,0.60,正常,0.6,A/N,0.71,腺样体肥大,0.71,显著肥大,鼻咽部,X,线侧位片,鼻咽部,X,线侧位片,PAS,：,软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度,PAS,程度,10mm,正常,6-10mm,生理性或中度肥大,5mm,重度肥大,3mm,多伴有张口呼吸,CT,检查,分型,CT,表现,临床表现,I,型,/,单纯型,鼻咽顶后壁增厚，形成肿块,前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔,鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄,打鼾，张口呼吸，睡眠不安等,II,型,/I,型并发鼻窦炎,型,CT,表现,同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和,/,或鼻中隔偏曲,鼻窦炎表现,+OSAHS,III,型,/I,型并发分泌性中耳炎,型,CT,表现,咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分泌性中耳炎表现,不同程度的听力下降甚至耳聋,耳聋为传导性耳聋,CT,检查,正常鼻咽气道,腺样体肥大,CT,检查,腺样体肥大,MRI,检查,肥大的腺样体呈等,T1,、长,T2,信号，增强时可强化。,治疗方法,一般治疗,一般治疗：休息、提高免疫力等,0.5%,麻黄素滴鼻,随,年龄增长，腺样体自行萎缩，症状缓解,治疗方法,手术指征：,A/N,比,0.71,，,PAS3 mm,鼻内镜腺样体切除术,内镜辅助经口腺样体切除术,传统的腺样体刮除术,Take home massage,腺样体肥大是儿童鼻塞最为常见的原因,影像学检查可以帮助判断腺样体肥大及气道阻塞程度,手术治疗为主要治疗方式,感谢您们的聆听,