对比剂肾病的预防PPT演示课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Part,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概念,危险因素,预防,总结,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Part,2,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概念,危险因素,预防,总结,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Part,3,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概念,危险因素,预防,总结,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Part,4,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概念,危险因素,预防,总结,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Part,5,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,对比剂肾病的预防,1,目录页,CONTENTS PAGE,对比剂肾病的概念,01,对比剂肾病的危险因素,02,对比剂肾病的预防,03,总 结,04,2,对比剂肾病的概念,2024/10/8,3,什么是对比剂肾病？,排除其他原因的情况下，血管内途径应用碘对比剂后,2,3d,内血清肌酐升高至少,44mol/L,（,0.5mg/dl,）或超过基础值,25%,对比剂肾病,欧洲泌尿生殖放射学协会,CIN,诊断标准,血肌酐升高,25%,或,44 mol/L,（,0.5 mg/dl,）,3,天内接受静脉造影剂,无其他病因,2024/10/8,4,CIN,在一般人群中的发生率较低，为,0.6,2.3,在肾小球滤过率（,GFR,）,45 ml/min,的人群中经静脉使用后,CIN,的发生率可高达,5,20,随着诊断性和治疗性程序的不断增加，,CIN,已成为医源性,AKI,的第三大原因,什么是对比剂肾病？,CIN,在大多数患者中只是一过性的损伤，但是，,CIN,也可能引起严重的后果：发生,CIN,的患者发生院内并发症包括死亡的概率升高，并且容易引起远期肾功能不全,CIN,的流行病学及预后,2024/10/8,5,CIN,的病理生理学,化学毒性,渗透毒性,黏稠度相关毒性,肾毒性,CIN,的潜在机制 包括直接细胞毒性的作用，自分泌和旁分泌因子干扰了肾血流动力学，流变学特性改变影响了肾血流动力学和肾小管动力学，以及,局部组织缺氧,。,2024/10/8,6,对比剂肾病的危险因素,2024/10/8,7,对比剂肾病的危险因素,患者相关危险因素,检查相关危险因素,大剂量造影剂,多次造影剂给药,高渗性或高粘滞度造影剂,动脉内给药（有争议）,2024/10/8,8,对比剂肾病的危险因素,危险因子积分预测,2024/10/8,9,对比剂肾病的预防,2024/10/8,10,对比剂肾病的预防,充分评估患者的风险,/,获益比，包括,eGFR,及其它危险因素,使用碘对比剂之前，将对比剂加热到,37,，并放置在恒温箱中,对于中高危患者,eGFR,60 ml/(min 1.73m,2,),更应注意充分水化。,在对比剂注射之前,6,12 h,和之后,12,24 h,以,1.0 ml/,（,kg h,）的速度静脉输注生理盐水，对心力衰竭患者减半量。,在对比剂注射之前,1 h,以,3 ml/,（,kg h,）静脉输注,1.25%,碳酸氢钠，在注射之后以,1 ml/,（,kg h,）继续静脉输注,1.25%,碳酸氢钠,6 h,选择低渗或等渗对比剂，使用最小剂量的碘对比剂,碘对比剂最大剂量,5ml,体重（,kg,）,/,血清肌酐,(mg/dl,）,术前,术中,围术期水化,2024/10/8,11,对比剂肾病的预防,国内上市的常用含碘对比剂明细,国际、国内指南均认为低渗和等渗对比剂的,肾安全性相当,2024/10/8,12,对比剂肾病的预防,1.,降低肾小管和血管内的粘滞度；,2.,减轻氧化应激；,3.,防止局部缺氧；,4.,减轻炎症反应；,5.,水化扩容。,CIN,的病理生理学变化及预防策略,2024/10/8,13,对比剂肾病的预防,1.,减少造影剂暴露,-,考虑不需要造影剂的替代检查方法,-,建立显示诊断结果的最低造影剂剂量,-,避免短期内多次造影剂给药,-,通过水化或扩容防止肾内阻塞充血,-,利尿剂（有争议）,CIN,的病理生理学变化及预防策略,2024/10/8,14,对比剂肾病的预防,2.,清除活性氧簇（有争议）,-,乙酰半胱氨酸,-,维生素,C,-,输注碳酸氢钠,CIN,的病理生理学变化及预防策略,2024/10/8,15,对比剂肾病的预防,3.,降低肾脏局部氧需求或提高肾脏局部氧供（有争议）,-,袢利尿剂的使用,-,扩血管物质的使用,-,血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素,II,抑制剂或内皮素拮抗剂,CIN,的病理生理学变化及预防策略,2024/10/8,16,总 结,2024/10/8,17,随着影像诊断和介入治疗技术的迅猛发展，造影剂介导的诊断检查和介入治疗广泛开展，而各种造影剂的使用是保证完成诊断和治疗的关键步骤。,CIN,的发病率仍存争议，但临床上见到的相关病例比预期要少,1,造影剂诱导肾损害的机制由个体化危险因素决定,2,扩容可有效预防,CIN,；口服水化提供短暂快速肾保护，静脉输注等渗盐水则有长时持续保护,3,全面的评估、充分的预防是对比剂肾病最佳的预防方式,4,总 结,2024/10/8,18,陈韵岱,陈纪言,傅国胜,等.碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识J.中国介入心脏病学杂志,2014(6):341-348.,中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用指南(第2版)J.中华医学杂志,2014,94(43):3363-3369.,Fhling M,Seeliger E,Patzak A,et al.Understanding and preventing contrast-induced acute kidney injuryJ.Nature Reviews Nephrology,2017,13(3).,贾高鹏,王悦喜,.,对比剂肾病的预防治疗进展,J.,心肺血管病杂志,2018(1):79-82.,参考文献,参考文献,2024/10/8,19,请各位老师批评指正！,20,