骨盆骨折的护理PPT演示课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨盆骨折的护理,1,学习目标,一、了解骨盆的构成和其骨折的分类,二、掌握骨盆骨折的临床表现,三、掌握骨盆骨折并发症的护理,2,概述,骨盆,由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用。,3,骨盆解剖,骨盆周围血供在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，,70,以上有动脉损伤出血,腰骶丛,4,3.,意外摔倒,病,因,1.,交通事故,2.,高处坠落,5,Tile,分型,基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为,A.B.C,。,A,型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；,B,型为旋转不稳定型,(,部分稳定型）；,C,型为垂直不稳定型,(,不稳定型）,6,Tile,分型,A,型,稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。,。,A1,骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤,A2,骨盆环有骨折,或有轻度移位,A3,不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。,A1,骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤,A2,骨盆环有骨折,或有轻度移位,A3,不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。,A1,骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤,A2,骨盆环有骨折,或有轻度移位,A3,不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。,A1,骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤,A2,骨盆环有骨折,或有轻度移位,A1,骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤,A2,骨盆环有骨折,或有轻度移位,A1,骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤,A3,不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。,A2,骨盆环有骨折,或有轻度移位,A1,骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤,A3,不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。,A2,骨盆环有骨折,或有轻度移位,A1,骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤,A2,骨盆环有骨折,或有轻度移位,A1,骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤,A3,不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。,A2,骨盆环有骨折,或有轻度移位,A1,骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤,A3,不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。,A2,骨盆环有骨折,或有轻度移位,A1,骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤,7,B,型,旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。,B3,双侧,B,型损伤。,B2:,骨盆侧方挤压损伤,或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤,;,关书样损伤。,B1,外旋损伤,翻书样损伤。,B1,外旋损伤,翻书样损伤。,B2:,骨盆侧方挤压损伤,或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤,;,关书样损伤。,B1,外旋损伤,翻书样损伤。,B3,双侧,B,型损伤。,B2:,骨盆侧方挤压损伤,或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤,;,关书样损伤。,B1,外旋损伤,翻书样损伤。,B3,双侧,B,型损伤。,B2,骨盆侧方挤压损伤,或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤,;,关书样损伤。,B1,外旋损伤,翻书样损伤。,8,B,型,9,C,型,旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤,。后侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移位。,C3,双侧伤,临床上骨盆环破裂,合并髋臼骨折称为,C3,型骨折,双侧,B,型损伤。,C2,骨盆双侧不稳定,多为侧方挤压性损伤,受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折,骶髂关节脱位,一侧旋转不稳,一侧旋转和垂直不稳。,C1,单侧伤。,10,C,型,C1,C2,C3,11,患者有严重外伤史，,尤其是骨盆受挤压的外伤史。,患侧肢体缩短,，,髂后上棘较健侧明显凸起,骨盆骨折的临床表现,疼痛，局部肿胀，,皮下瘀斑，压痛明显,骨盆挤压分离试验。,疼痛，局部肿胀，,皮下瘀斑，压痛明显,骨盆挤压分离试验。,疼痛，局部肿胀，,皮下瘀斑，压痛明显,骨盆挤压分离试验。,疼痛，局部肿胀，,皮下瘀斑，压痛明显,骨盆挤压、分离试验,阳性。,12,骨盆骨折的辅助检查,CT,1,显示骶骨、骶髂关节等后环结构,2,显示髋臼结构,3,可以判断骨盆的旋转畸形,13,严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理，其次才是骨盆骨折本身。,14,3.,辅助检查：,1,）,X,线平片检查，确定骨折部位程度及类型,2,）三维,CT,扫描,15,急救护理措施,(1),迅速建立两条静脉通路，快速补液、输血，必 要时静脉切开；,(2),迅速止血、止痛是抢救的关键,.,多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤,同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。,(3),密切观察生命体征及时改善缺氧。每,15min,观测体温、脉搏、呼吸、血压,1,次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。,骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。,16,骨盆骨折的并发症,处理骨盆骨折需要一个多学科的团队,尿道或膀胱损伤,神经损伤,直肠损伤,腹腔内脏器损伤,腹膜后血肿,DVT,形成,17,护理目标：,1,病人未出现休克,;,2,病人一旦出现休克，能得到及时抢救。,相关因素：,1 腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。,2 合并有内脏损伤。,主要表现：,1 血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等,;,2 腹痛、腹胀及腹肌紧张。,潜在并发症,休克,18,腹膜后血肿,巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。,19,护理措施,：,1 密切观察生命体征及腹部情况,发现异常,及时报告医师处理。,2 尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。,3 迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。,4 对合并内脏损伤的病人,在扩容的同时积极作好术前准备。,重点评价：,1 病人是否有休克显,示,：如血压下降、脉搏增快、尿量减少等。,2 防治休克措施是否及时有效。,20,相关因素：,1 双侧耻骨骨折,;,2 耻骨联合分离。,主要表现：,1 尿道口滴血、血尿,;,2 排尿困难、无尿,;,3 尿痛,;,4 会阴部血肿。,潜在并发症,尿道 膀胱损伤,护理目标：,1 病人尿道、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理,.,2 病人无继发的并发症：尿道感染和造瘘口皮肤感染。,21,尿道或膀胱损伤,对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。,患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象,。,双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时,，尿道膜部损伤的发生率较高。,22,护理措施：,1,密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。,2,尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留,2,周，妥善固定，以防脱出。,3,耻骨上膀胱造瘘者：,（,1,）引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅。,（,2,）保护造瘘口周围的皮肤：更换敷料。,（,3,）造瘘管一般留置,1-2,周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。,重点评价：,1,病人尿液是否引流通畅。,2,病人有无继发感染：泌尿系和造瘘管皮肤感染。,23,潜在并发症,神经损伤,相关因素：,骶骨骨折。,主要表现：,臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。,护理目标：,1,病人合并有神经损伤能被及时发现并作相应处理。,2,病人未出现废用性萎缩。,24,神经损伤,多在骶骨骨折时发生，组成,腰骶神经干的骶,1,及骶,2,最易受损伤,。,预后与神经损伤程度有关，轻度损伤预后好。,我,的,脚,怎,么,啦,25,护理措施：,1,观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。,2,及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸,促进局部血液循环，防止废用性萎缩。,3,伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。,重点评价：,1 病人是否合并有神经损伤。,2 病人下肢是否出现废用性萎缩。,26,潜在并发症,直肠,损伤,相关因素：,骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。,主要表现：,1,腹痛、腹胀。,2,肛门出血、疼痛、触痛。,护理目标：,1,病人直肠破裂能被及时发现并作相应处理。,2,病人行结肠造瘘术后无明显并发症。,27,直肠损伤,除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。多为厌氧菌感染。,感染严重，需要特别注意。,发生在腹膜反折以下,可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。,可引起弥漫性腹膜炎,发生在腹膜反折以上,28,潜在并发症,直肠,损伤,护理措施：,1,密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。,2,对行结肠造口术病人：,（,1,）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。,（,2,）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。,（,3,）高营养饮食。,3,对肛管周围感染的病人，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。,重点评价：,1,病人是否合并有直肠破裂。,2,病人行造瘘术后是否合并感染和皮肤受损。,29,DVT,形成,30,心 理 护 理,31,功能锻炼,（一）非手术治疗的骨盆骨折,1,）不影响骨盆环完整的骨折：,单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替（健侧在下），早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。,32,伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习，同时作双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。,伤后,2-3,周，根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量。,伤后,3-4,周，不限制活动，可练习正常行走及下蹲。,33,2,）影响骨盆环完整的骨折（行牵引整复病人）：,伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功能。,伤后尽早开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾的伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬。,34,伤后,3,周，患者在床上行髋关节、膝关节的活动，先为被动运动，逐渐过渡到主动运动。,伤后,6-8,周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。,伤后,12,周逐渐锻炼弃拐行走。,35,（二）手术治疗的骨盆骨折,1,）术后第一天，指导患者股四头肌等长收缩。,2,）术后第二天，抬高上身,20-30,度在腘窝下垫软枕一只，使膝关节保持微屈状态，同时活动踝关节，以防止远端关节僵硬及