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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全隆突切除重建术,一、相关知识复习,气管和支气管均以气管软骨为支架，以保持其开张状态。气管软骨呈“,C,”,形，约占气管周径的,2/3,，其缺口向后，由平滑肌和结缔组织构成的膜壁所封闭。相邻软骨间，借环韧带连接在一起。,气管解剖,1,气管,气管的上端起自环状软骨的下缘，相当于第,6,颈椎水平。,2,右主支气管,右主支气管一般有,34,个软骨环，较左主支气管粗短并接近垂直，因而异物易坠入。,3,左主支气管,左主支气管一般有,78,个软骨环，较右主支气管细长。,隆突,左右支气管分杈称为气管杈，腔内的分歧嵴称为隆突，常略偏向左侧，是支气管镜检查的重要标志。,气管、支气管的生理功能,1,通气功能,2,清洁作用,3,加温加湿作用,4,防御反射,咳嗽反射,：,是重要的防御反射，感受器位于喉、气管、及其分支的黏膜内。,全隆突手术的适应症：,气管隆突部原发良性、恶性肿瘤。,左、右主支气管癌。,近气管隆突的支气管肺癌。,Deslauries,认为支气管肺癌距气管隆突,1,cm,者，应,行气管隆突切除。,食管癌侵入气管隆突者。,手术方式,单纯肺叶切除并全隆突切除术,单纯全肺切除并全隆突切除术,食道癌切除并全隆突切除术,肺叶切除并全隆突切除+上腔静,脉（无名静脉）切除成型、人工,血管置换术,全肺切除并全隆突切除+上腔静,脉（无名静脉）切除成型、人工,血管置换术,术后主要并发症,呼吸衰竭,术后早期死亡,循环衰竭,误吸,护理,1.,术前准备,心理护理,呼吸道准备,戒烟、雾化吸入、遵医嘱做好抗炎治疗、,呼吸功能锻炼,2.,术后护理,术后,48,h,监护,体位护理,采取头颈前屈位，下颌与前胸夹角,1530,Pearson,缝吊法保持头颈前屈位。做好缝合处皮肤护理。,呼吸监护,充分吸氧。呼吸机辅助呼吸，吸痰时要注意,规范、动作轻柔。,鼓励并协助患者咳嗽咳痰（术后咳痰费力），,勿剧烈,主动纤维支气管镜吸痰,进食指导,选择患者喜欢吃的食物,进流质饮食或饮水时，坐位头稍前倾，使用吸,管，以防误吸,每次进食不要过急、过快，要以软食为主。,心理安抚,特殊体位、睡眠和日常活动受到影响使患者产生焦虑、抑郁等心理反应。,鼓励,倾听,社会支持,总之，全隆突切除重建术是气管外科中最复杂的手术之一，术后效果满意。在护理方面，针对术后可能发生的问题及其可能发生并发症的潜在因素，加强对患者的术前护理及术后全面监护，对确保手术治疗的效果,起了重要的作用。,肺癌切除并上腔静脉（无名静脉）成型或置换术护理,上腔静脉梗阻综合症：,临床症状：,主要症状：肺癌侵犯上腔静脉及双侧无名静脉的患者除具有肺癌的症状以外，还表现为上腔静脉梗阻症状，紫绀、头晕、胸闷、呼吸困难、甚至不能平卧，低头或下俯时症状加剧。查体可见自面、颈、臂、上胸部肿胀，尤以头颈及颜面为剧，局部皮肤呈特有的紫红色，伴双上肢、颈部及舌下静脉怒张。,上腔静脉解剖,上腔静脉由左右头臂静脉合成。头臂静脉由颈静脉与锁骨下静脉合成。头臂静脉也可称无名静脉。,手术方式,肺叶切除、全肺切除,+,淋巴结清扫术,+,上腔静脉置换术、上腔静脉壁部分切除后成型术，术中需阻断上腔静脉。,术后并发症,出血、脑水肿、栓塞,护 理,术前护理,1.,心理护理,做好术前健康教育，向患者讲明手术的必要性，减轻心理压力。,用成功术后的患者作为榜样病例，帮助患者建立信心，打消顾虑。,对患者提出的问题，耐心解答，和家属一起做好患者的生活护理，尽可能满足患者的各种需求，使患者身心放松，以良好的心态迎接手术。,2.,呼吸道准备,入院后对患者进行评估，患者是否有,SVCS,症状及症状的,轻重；了解患者对活动的耐受程度等。,对无,SVCS,症状者,常,规护理,对伴有,SVCS,症状者,指导患者进行锻炼时应以其能耐受,为准。必要时给予氧气吸入。,可给予低流量鼻塞吸氧，症状较重者给予面罩加压雾化,吸氧，监测,SPO,2,，,入院后根据痰培养及药敏试验遵医嘱给予抗生素静脉输,液和雾化吸入。,3.,SVCS,症状观察及护理,准确记录,24h,出入量，动态观察头面部、颈部、躯干上部,水肿变化，每日准确测量空腹体重及上臂围，予以记录。,对出现,SVCS,症状的患者需加强生活护理,体位护理：抬高床头,30,45,以利于头颈血液回流。,饮食护理：嘱患者进食温凉、质软的少渣饮食；,同时注意营,养的摄入，指导患者合理选择低盐、高蛋白、高,热量、高维生素饮食，以免加重水肿。,皮肤护理：保持床铺平整、清洁、干燥。指导患者选择棉制,衣物，及时擦干汗液，保持皮肤清洁、干燥。,4.,静脉输液护理,由于身体上半部的静脉压升高，而下肢的静脉压仍属正常。不选用上腔静脉属支行静脉输液采用下肢 浅静脉留置针穿刺或经皮股静脉穿刺留置导管，既减轻患者反复穿刺的痛苦，又可防止因患者活动而引起的药液外渗。,5.,预防下肢静脉血栓,指导患者在床上做下肢抬高、伸屈运动，每天,46,次，每次,1015min,。肢体运动间隔为患者做小腿部肌肉按摩，并鼓励患者在病情允许的情况下适当下床活动。,术后护理,1.,症状观察及护理,观察,SVCS,消退情况（术后,48h,明显消退）；有无球结膜充,血；有无脑水肿发生。,2.,呼吸道护理,保持呼吸道通畅：,严密观察呼吸的频率、深度、呼吸音的强弱及肺部听诊情况,进行详细记录。,吸氧。,给予雾化吸入。,加强行气管,隆突切除或重建术,患者的呼吸道护理,机械通气护理,因术后麻醉清醒不佳或因急性呼吸不好可行机械通气治,疗行。,吸痰前后给予,3min,纯氧吸入，操作中注意无菌操作，,动作轻柔，以免造成吻合口瘘等并发症。,严格记录出入量并及时反馈给医生，当患者血压偏,低时及时通知医生分析原因作出处理。,3.,循环监测,心电监护，严密观察心功能变化，患者多可出现心律失常，主要为窦性心动过速、房颤，在去除诱因的前提下，配合医生及时给予治疗。如遵医嘱心律平,70mg,静冲，房颤患者给予西地兰,0.2mg,静冲，一天不超过,0.8mg,；经治疗后患者的心律失常能够得到控制，严重者可因心力衰竭死亡。,血压监测，出现高血压时及时通知医生给予处理，以免由于血压过高引起血管吻合口处渗血。,中心静脉压（,CVP,）监测：有临床资料显示患者术前,CVP,可高达,4060cmH,2,O,。术后需持续监测,CVP,，以判断人工血管置换后是否通畅，并为静脉补液提供依据。如,CVP,持续过高，应及时通知医生给予处理。,4.,静脉输液护理,对于术前伴有,SVCS,症状，术后水肿消退明显的患者，术后当天即可开始使用上腔静脉系统血管输液，以稀释血液并增加上腔静脉血液流速和流量，输液过程顺利。,术前无明显,SVCS,症状，术中阻断导致术后轻度水肿及术前伴有,SVCS,症状，但术后水肿消退缓慢，待术后症状缓解后方可使用上腔静脉系统血管输液。,在输液过程中密切观察水肿消退情况，注意控制输液速度，应维持滴速在,40,滴,/min,左右，以免增加心脏负担。,。,5.,术后抗凝治疗与护理,为防止术后人工血管形成附壁血栓，术后采取抗凝治疗。对于此类手术后抗凝治疗目前仍存在争议，国内外多数学者主张不用强效抗凝剂，我院主张术后短期低量抗凝。,早期的手术术后口服新抗凝片,1,片，每日,2,次，持续,7-14 d,；,近期的手术术后改为皮下注射低分子量肝素纳注射液,5000 U,，每日,2,次，持续应用,7-14d,。,根据凝血酶原活动度和,D-,二聚体数值调整剂量。以后改为口服肠溶阿司匹林,25mg,，每日,1,次，持续,2,周至,1,个月，应用抗凝药物最长时间不超过,3,个月。,抗凝治疗期间要注意：,观察有无出血倾向,皮下注射抗凝药物时，避免在同一部位反,复注射，注射后适当延长按压穿刺点的时,间。,严密观察切口创面有无渗血和胸腔引流液,情况。,谢谢！,
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