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Company,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company,Logo,#,单击此处编辑母版标题样式,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,2018/7/24 Tuesday,#,苯二氮类镇静催眠药,睡眠与失眠,睡眠,快动眼睡眠,(REMS:Rapid eye movement sleep),恢复精力,(20-30,分钟,),，梦发生于,REMS,。,非快动眼睡眠,(NREMS:Non REMS),恢复体力,(80-120,分钟,),，分,4,期，,3-4,期称慢波睡眠,(SWS),夜惊、夜游症发生在,SWS,。,失眠,失眠特征：常见的睡眠障碍性疾病，入睡困难，易醒早醒，或感觉未得到充分休息。,发病率高：西方约,35.2%,，我国,10-20%,。,2020,年全球约有,7,亿多失眠者。,威胁人类健康的重要,杀手,！,BZ,迈克尔杰克逊的死亡,临终前用药处方,1.,地西泮，临睡前口服,(,常规剂量,),；,2.,劳拉西泮，肌注,(,常规剂量,),；,3.,咪达唑仑，肌注,(,常规剂量,)2,次；,4.,丙泊酚,25 mg,静注,(,常规剂量,1/2),。,生前患有严重的顽固性失眠,BZ,？,长效,地 西 泮,24-72 h,(,安定,),中效,劳拉西泮,10-20 h,(,氯羟安定,),短效,咪达唑仑,03-08 h,(,咪唑安定,),苯二氮类镇静催眠药的分类,1,4-,苯并二氮的衍生物,分类,代表药 作用时间,BZ,1,.,药动学特点,地西泮,(diazepam),口服吸收良好，急救用（如癫痫等）静脉给药；,蛋白结合率高，有再分布（药物,消除慢,）；,肝脏代谢，代谢产物有活性（,t,1/2,长）,蓄积,；,肾脏排泄。,2.,作用和临床应用,(1),抗焦虑,(2),镇静催眠,(3),抗惊厥癫痫,入睡困难,咪达唑仑,(,短效,),易醒早醒,地西泮,(,长效,),癫痫 惊厥,杞人忧天,焦虑症,失眠,REMS,影响,小，,停药反应轻，,缩短,SWS,，治疗夜惊夜游。,dose,癫痫持续状态,首选地西泮,(iv),地西泮,(diazepam),(4),其他药理作用：,中枢性肌松,大脑损伤所致僵直；,记忆力暂时性缺失。,中枢抑制,2.,作用和临床应用,地西泮,(diazepam),3.,作用机制,GABA,与,GABA,A,R,结合，导致,Cl,-,内流超极化，降低兴奋性。,BZ,药物促进二者的结合。,BZ:Cl,-,通道开放频率,Bar:,延长,Cl,-,通道开放时间,BZ,BZ,4.,不良反应,(1),治疗量：,后遗效应。,(2),大剂量：偶有共济失调。,静脉注射对呼吸、循环功能抑制明显！,(3),长 期：,耐受性，依赖性和成瘾性,。,(4),中毒量：昏迷、呼吸抑制。,合用中枢抑制药物,(,丙泊酚，乙醇等,),增强呼吸、循环抑制！,迈克尔杰克逊死因揭秘,(1),地西泮临睡前口服,(,常规剂量,),；,(2),劳拉西泮肌注,(,常规剂量,),；,肌内注射作用快，需注意协同抑制作用。,(3),咪达唑仑肌注,(,常规剂量,)Bid,；,2,次连续肌注使用，剂量偏大，协同抑制风险更大。,(4),丙泊酚,25 mg,静注,(,约为常规剂量一半,),。,静脉麻醉药，虽然半量，协同作用更明显，危险！,(5),注射后,10 min,医生离开，返回后病人死亡。,护理严重不到位！抢救设备,(,家里,),几乎没有！,BZ,苯二氮类,氟马西尼,麻醉睡眠平衡诱导术,BZ,丙泊酚诱导全身麻醉与自然睡眠行为极其相似，,恢复大脑兴奋与抑制的平衡，,可治疗顽固性失眠。,目前存在的问题：,有效性和安全性的观察正在开展。,安全周密的护理,(,循环、呼吸抑制问题,),1.,严密、到位的监控,(,心电、呼吸、脉搏、血氧,),。,2.,抢救用药。,3.,呼吸抑制抢救设施。,4.,一个有责任心、高超医术的麻醉师。,思考题,1.BZ,类镇静催眠药,治疗失眠应当如何正确使用,？,（,1,）按需服用；,（,2,）小剂量间断服用。,2.,理想的镇静催眠药应该具备哪些特点？,BZ,谢 谢！,2015-08-16,
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