过敏性休克【医务部】-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,过 敏 性 休 克,1,ppt课件,过敏性休克概念,过敏性休克,（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。,过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,2,ppt课件,简 介,过敏性休克是一种既罕见又严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降。若不马上治疗，过敏性休克可引起死亡。昆虫刺伤及服用某些药品(特别是那些含青霉素的药品)，是最常引发过敏性休克的原因。某些食物(例如：花生、贝类、蛋和牛奶)也会引起过敏性反应。对某些特定物质敏感的人，只要在接触到这些物质数分钟后，就会出现反应。病初，有嘴唇、舌、咽喉发痒或灼热感，尾随的症状有：,1、出现发痒的斑丘疹。2、肤色苍白、出汗。3、焦虑。4、眼睑、口唇和舌头肿胀。5、脸部和颈部肿胀。,3,ppt课件,6、呼吸困难。7、腹痛，有时出现恶心或呕吐症状。8、若是婴儿，会有拒食症状，有时也有因吞咽困难而流涎的症状。,如果孩子出现上述症状，应叫救护车，或立即带孩子前往医院急诊。医生可能会马上给患儿打一针肾上腺素以升高过低的血压，并同时检查患儿是否有呼吸问题，并且可能将一支管子插到患儿的呼吸道，以帮助他进行机械性呼吸。假如患儿心跳已经停止，那么医生可能会按摩患儿的心脏,进行徒手心肺复苏。,简 介,4,ppt课件,为了缓解肿胀和发痒症状，医生可能会给患儿注射抗组织胺或类固醇药品，同时进行静脉输液，以便使患儿血压恢复正常。,预防过敏性休克主要是让患儿避免与引起其过敏性休克的物质接触，医生也可能会开出一剂肾上腺素以备不时之需。父母应将患儿的过敏病情告知他就读的学校，并且让孩子戴着可以警示他人留意其过敏病情的标志。,简 介,5,ppt课件,临床表现,一、皮肤黏膜表现：,过敏性休克最早且最常出现是征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑，甚至影响呼吸。,二、呼吸道阻塞症状：,是过敏性休克最多见的表现，也是主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀，以致因窒息而死亡。,6,ppt课件,临床表现,三、循环衰竭表现：,患者先有心悸、出汗、面色苍白、,脉速而弱,；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死。,四、意识方面的改变：,往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直等。,7,ppt课件,临床表现,五、其他症状：,比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。,六、短时间失明：,若是因为食物过敏（鱼、虾、蟹）或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时候会伴随时间的失明状态。,8,ppt课件,（一）、有过敏接触史；,（二）、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；,（三）、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；,（四）、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。,过敏性休克诊断要点,9,ppt课件,抢救措施,抢救过敏性休克的原则：,“,迅速及时、分秒必争、就地抢救、转危为安,”,。,（一） 立即停药，就地抢救。,将病员立即采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员为,脱离危险前不宜搬动,；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。,10,ppt课件,（二） 给予抗过敏药物,立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每2030分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。,地塞米松510mg或氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入510葡萄糖液500ml内静点。, 抗组织胺类药物：选用异丙嗪2550mg或本海明40mg，肌内注射。,抢救措施,11,ppt课件,（三） 抗休克治疗,补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。,如血压仍不回升，须立即静脉输入510%葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺素12ml，或多巴胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟3040滴（小儿酌减）,加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。,针刺人中、内关、印堂、合谷、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。,抢救措施,12,ppt课件,（四） 呼吸受抑制时,可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。,（五） 心脏骤停时,立即施行体外心脏按摩术；心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。,抢救措施,13,ppt课件,抢救措施,（六） 肌肉瘫痪松弛无力时,皮下注射新斯的明0.51.0ml。,但哮喘时禁用。,14,ppt课件,过敏性休克的抢救措施:过敏性休克容易与哪些病混淆,过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,鉴别诊断,15,ppt课件,本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。但应除外如下情况。,鉴别诊断,16,ppt课件,鉴别诊断,（一）迷走血管性昏厥,（或称迷走血管性虚脱，vasovagal collapse）,多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。,患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，,很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但,脉搏缓慢,，这些与过敏性休克不同。,迷走血管性昏厥可,用阿托品类药物治疗。,17,ppt课件,（二）遗传性血管性水肿症,（hereditary angioedema） 这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。,患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。,由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。,但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。,鉴别诊断,18,ppt课件,过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义，为进行过敏原检测应该：,在休克解除后；,在停用抗体克及抗过敏药物后；,如作皮肤试验，最好准备必要的抗休克药物。少数皮试阴性患者仍有发生本症的可能。,鉴别诊断,19,ppt课件,小 结,一、概念,二、临床表现（6点）,三、诊断要点（4点）,四、急救措施（6点）,五、鉴别诊断（与哪类病近似）,六、注意事项,20,ppt课件,小 结,抢救：,1、立即应用肾上腺素；,2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；,3、扩容；,4、吸氧或高压给氧；,5、给予钙剂及抗组织胺药物；,6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；,21,ppt课件,小 结,措施：,1、0.1%肾上腺素0.51.0ml肌注或静注;,2、去甲肾上腺素14mg溶于500ml溶液中静滴；,3、地塞米松1020mg加5%葡萄糖100ml（静滴）；,4、10%葡萄糖酸钙20ml，静脉缓注；,5、氨茶碱0.25g加50%糖40ml静脉缓注;,6、平衡晶水：5001000ml静滴。,22,ppt课件,下节课内容：引流技巧与并发症,（时间下周三）,谢谢大家配合！,23,ppt课件,