肝癌介入治疗---课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,肝 癌 及 介 入 治 疗,1,ppt课件,肝 癌 概 况,发病率逐年上升,WHO,公布的十大肿瘤之一,全球每年约100万人确诊为肝癌,我国为高发区,发病率由第三位升至第二位,城市仅次于肺癌,农村近次于胃癌,2,ppt课件,概 况,死亡率居高不下,每年全球31万人,每年国人13万人,高发年龄35-45岁,男：女为2.5：1,3,ppt课件,病 因,病毒感染,HBV(HbsAg10-11%),HCV,HDV,酗酒,化学致癌物质、黄曲霉素,4,ppt课件,病 理,细胞来源：肝细胞肝癌 80-90%,胆管细胞癌,混合癌,病理类型：块状型 80%5,cm,结节型 2%5,cm,弥漫型 2%,5,ppt课件,临床表现,常见表现：,起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊多属中晚期，其主要特征如下:,肝大、肝区疼痛,晚期出现黄疸、肝硬化征象,进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质,并发症 肝性脑病、消化道出血、肝癌癌结节破裂、各种感染,6,ppt课件,临床表现,特殊表现：,伴癌综合征,低血糖症：,10,30,红细胞增多症：,10,高血钙症：骨骼疼痛、多尿、口渴。,其他：皮肤卟啉病、异常纤维蛋白原血症、高血脂症、巨球蛋白血症等,7,ppt课件,诊 断,病 史,三部曲,家族史,症 状,多数症状不典型,肝区痛,黄疸,不明原因发热，恶病质,影像学,B,超,CT MR DSA,实验室检查,AFP,（,60-70%HCC,出现）,病 理,肝脏穿刺,8,ppt课件,治 疗,方法：手术（,期以前）,介入,化疗,放疗,对症支持治疗,目的：延长寿命，提高质量,9,ppt课件,肿瘤介入治疗特点,微创,定位准确，疗效明显,重复性好,副作用少，并发症小,10,ppt课件,肝癌介入治疗,理论基础：血供,正常肝组织：15-25%肝动脉,75-85%门静脉,癌 组 织：,90-95%肝动脉,5-10%门静脉,侧支循环 肝内 肝外 43%,11,ppt课件,肝癌,DSA,介入治疗地位,美国癌症治疗指南，介入治疗已被公认为中晚期肝癌的首选治疗,肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多，如：肝动脉栓塞,(TAE),、超选择性肝动脉化疗栓塞（,TACE,）,。,12,ppt课件,肝癌介入治疗,TACE,的概念,超选择肝动脉化疗栓塞术（,TACE,）,:,将导管超选择插入肝肿瘤,供血动脉,灌注化疗药物，并使用,栓塞剂,（主要是碘化油）,+,化疗药物,对肿瘤供血动脉进行栓塞，以达到高浓度化疗和阻断肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死的目的。,13,ppt课件,肝癌介入治疗,TACE,机制,超选择肝动脉栓塞,：超选择栓塞肝动脉后，阻断了肿瘤的主要供血，使肿瘤发生缺血性坏死，而正常肝组织因主要由门静脉供血而影响较小。,导管肝动脉灌注化疗,：肝癌供血血管内直接注入化疗药物使癌细胞暴露于高浓度的药物，提高了化疗药物对肿瘤的治疗作用，减少化疗药物的全身毒副作用。,14,ppt课件,栓 塞 剂,碘 油,长效栓塞剂(1-2年)；副作用小；,远端栓塞不宜形成侧枝；,明胶海绵,中期（4个月）；近端栓塞；合用,微球微囊,无水酒精,永久(组织脱水蛋白凝固)超选,15,ppt课件,适应症 禁忌症,适应症,手术不能切除或不能根治的肝癌,术后复发的肿瘤,禁忌症,无绝对,肝肾功能严重障碍,显著的门脉高压及近期内曾有食道或 胃底静脉曲张破裂出血,16,ppt课件,图,2,示,肿瘤,轮廓边缘,图,3,为栓塞后造影，示肿瘤供血动脉消失,图,1,示肿瘤血管迂曲紊乱,图,4,肝区部摄片显示栓塞后的肿瘤,病例一,17,ppt课件,3,4,图,1,、,2,示肿瘤血管迂曲、紊乱，增粗、增多,1,2,图,3,、,4,为栓塞后造影，示肿瘤供血动脉消失,病例二,18,ppt课件,同一患者术后CT：可见肿瘤内碘油填塞致密，沉积良好,19,ppt课件,介入治疗疗效,TACE,治疗后肿瘤完全坏死率9.1-26.1%,残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜附近,肿瘤的不完全坏死与肿瘤的多支血供、侧支循环、栓塞不完全有关，是复发转移重要因素,20,ppt课件,并 发 症,1,、出血，腹股沟血肿形成。,2,、静脉受压时，血流缓慢，血栓形成，致肺动脉栓塞。,3,、动脉内膜损伤较重（反复穿刺）血栓形成，下肢缺血。,4,、假性动脉瘤。（压迫方法不对，没包扎好，穿刺点持续出血形成，并形成假性瘤壁）。,21,ppt课件,术 后 不 良 反 应,栓塞后综合症：发热、腹疼,消化道反应：恶心、呕吐、食欲不振,胆管炎、胆囊炎、胆囊穿孔,上消化道出血、消化道溃疡,肝脏损伤:,A,损伤、肝脓疡、肝硬化,骨髓抑制,肾功受损,心脏毒性,肺栓塞；血栓形成,因人、化疗方案、栓塞剂而异,22,ppt课件,Thank You,！,23,ppt课件,