跌倒的相关因素及护理进展

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,*,患者跌倒的相关因素及,护理进展,雷锋,1,大纲,前言,-,跌倒,跌倒的相关因素及对策,跌倒的高危时间及对策,跌倒的主要场所及对策,2,在,病房,跌,在,厕所,跌,走路,跌,检查时,跌,跌倒的,发,生,无,所不在,我,们还,能做什,么,?,3,一、,跌倒的定义,跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。,跌倒是一种突发的，不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。,4,二、流行病学,一、院内,二、国际,跌倒,发,生率,：,0.2,三、,跌倒造成,伤,害比率,：,30%,5,三、认识跌倒,1,、,病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见,2,、,跌倒事件,导,致的,结,果,会,影,响,病患、病患的家庭及社,会,的,负担,3,、,跌倒,导,致,伤害时,易引起,医疗纠纷,，延,长,住院天,数,及增加,医疗费,用,4,、,根,据,研究,调,查，65,岁,以上的老人，有75%曾有跌倒的,记录,6,四、,跌倒所造成的,伤,害,脑,出血、骨折、不同程度的,创伤,原,来,的疾病延後,复,原,造成生命危,险,延,长,住院天,数,导,致合,并,症,7,四、,跌倒所造成的,伤,害,降低出院,后,活,动,力,使病人,对环,境安全的,认识,及精神健康造成影,响,导,致因,素,跌倒而降低,参与,日常活,动,及,复,健活,动的意愿,8,五、,跌倒,伤,害,严,重度分,级,严,重度1,级,不需或只需稍微治,疗与观,察，如：擦,伤,、挫,伤,、不需,缝合,之皮,肤,小撕裂,伤,等,。,严,重度2,级,需要冰敷、包,扎,、,缝,合或,夹板,等的,医疗,或,护,理的,处置,或,观,察，如：扭,伤,、大或深的撕裂,伤,、小挫,伤,等,。,严,重度3,级,需要,医疗处,置及,会诊,，如：骨折、,意识丧,失、精神或身,体机能改变,等,。,9,六、跌倒的相关因素及对策,（一）、疾病的因素,1,、脑血管疾病,2,、心血管疾病,3,、糖尿病,4,、感官系统疾病,10,六、跌倒的相关因素及对策,（一）对策：,1,、做好评估，筛出高危人群,2,、治疗原发疾病,3,、观察病情，寻找规律，制定适合个体的安全计划,11,（二）药物因素,服用,任何,产生,下列作用的,药物,，都,会,增加病人跌倒的,机,率,。,混乱,姿势,性低血,压,延缓反应时间 认知,功能,减退,步伐不,稳 忧郁 镇静,心律不整,12,（二）药物因素,药名,作用机制,作用时间,缓泻剂,增加病患,如厕的机率,由病床至,如厕,的,整个过程,鸦片类,止痛剂,降低,警觉,心、,影响认知,功能、,镇静,作用、肌肉,松弛,、,眩晕,第一次使用,剂量改变时,降压药,低血压,、,体位性低血压,、,减少脑部灌注量,、肌肉,无力,、,眩晕,开始使用；改变药物、剂量；合并使用多种降压药时；其他因素造成血压不稳定,镇静安,眠药,嗜睡、,眩晕,、精神,混乱,、,认知受损,、,运动失调,、,延缓反应时间,长效,短效，,prn,使用时，改变剂量；夜晚如厕；晨起下床,抗精神,病,药物,锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用,降血糖,药,低血糖症狀、,眩晕,最近开始使用，改变剂量时,13,（二）药物因素,药名,作用机制,作用时间,利尿,剂,增加病患,如厕,的,频率,、低,血压,、,电解质不平衡,抗,抑郁药,锥体,外症候群、,运动,不能、,体位性低血压,、,镇静,、,延缓反应时间,、抗,胆碱,作用,抗,癫痫药,镇静,作用、嗜睡、,眩晕,、,运动失调,抗,胆碱药,低,血压,、,体位性低血压,、散瞳、,镇静,、嗜睡、神智不清、精神,混乱,、,幻觉,麻醉药品,镇静,作用、肌肉,松弛,、,血压,降低、可逆性的,意识丧失,术后,1-3,天,抗,组织胺药,因可能,影响情绪,、速度、注意力、,警觉,、,活动力等、,嗜睡、,认知障碍,傍晚服用，作用可持续到第二天,14,六、跌倒的相关因素及对策,（二）对策,1,、使用镇静剂睡前排尿，上好床栏，加强巡视,2,、使用利尿剂者，密切观察电解质及,24,小时出入量的变化,3,、使用胰岛素，应备好高糖食物，做好宣教,15,六、跌倒的相关因素及对策,（二）对策,4,、减少,易,导,致跌倒,药品,的,合用,5,、,第一次使用易,导,致跌倒,药,品、,药,物品,种,或,剂量调,整,时须,特,别,注意,6,、,密切注意,药物,副作用及交互作用之,发,生,16,六、跌倒的相关因素及对策,（二）对策,7,、,使病人本身,与陪护,者,产,生,防,跌倒意,识,8,、,告知正服用可能增加跌倒,风险,的,药物,，及注意事,项,9,、,教病人如何安全,行走,17,六、跌倒的相关因素,（三）年龄的因素,1,、产妇,2,、,四,个,月,12,岁,、,65,岁,（三）对策,1,、列为高危人群，制定个体安全计划,2,、协助完成生活所需,3,、加强夜间的巡视,18,六、跌倒的相关因素,（四）动作与体位,1,、突然体位改变,2,、颈部变动,3,、站立排尿,（四）对策,1,、避免过急过快的体位改变，起床三部曲。,19,选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。,将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在,触手可及,的位置,老年人跌倒的干预策略和措施,20,六、跌倒的相关因素,（五）基础设施因素,1,、脚刹（床铺、轮椅、平车）,2,、摇把,3,、床栏,4,、信号灯,5,、扶手,21,六、跌倒的相关因素,（五）对策,1,、,定期检查基础设施的完好情况,2,、指导正确使用床栏,3,、信号灯放在易取的地方，教会使用,22,六、跌倒的相关因素,（六）环境因素,1,、照明,2,、地面（不平、潮湿、易滑）,3,、杂物堆积,4,、裤子过长,23,六、跌倒的相关因素,（六）对策,1,、确保安全的住院环境。,2,、指导病人穿防滑鞋、系好鞋 带，长短适宜的裤子。,3,、避免使用插线板。,24,七、跌倒的高危时间及对策,（一）跌倒的高危时间,1,、,15,：,00-21,：,00,各种治疗工作结束，离床锻炼机会多,2,、,00,：,00-07,：,00,护理人力减少、清晨血压升高、好发心律失常,25,七、跌倒的高危时间及对策,对策：,1,、加强患者及家属的宣教工作,2,、培养护士的预见性,3,、满足护理人力需求,26,八、跌倒的主要场所及对策,（一）跌倒的主要场所,1,、病床旁,37.2,2,、厕所,44.1,（二）原因分析,1,、床旁、厕所是改变体位最多的地方,2,、无行走能力的人下床最易在床旁跌倒,3,、床位未固定,4,、厕所地面潮湿、拥挤,27,八、跌倒的主要场所及对策,（,三）对策,1,、增加床间距,2,、晨护时应检查脚刹，用物固定位置摆好,3,、指导患者不要自行调节输液速度，不要憋尿。,4,、无自主行走能力的人应有人陪伴。,28,八、跌倒的主要场所及对策,（,三）对策,5,、保持厕所地面干燥,6,、养成良好的排便习惯,7,、高危人群上厕所应有人陪同,29,九、,高危,险,病人,产妇,四,个,月,十二,岁,、大於六十五,岁,过,去一年有跌倒,经验,病人特殊性格：,逞强,、,不愿意,麻,烦,他人、不遵,从,疾病角色限制,意识混乱,主诉头晕,、眩,晕,、,虚,弱感；,体位性,低血,压,；,贫,血,视觉障碍,、,听觉障碍,30,九、,高危,险,病人,活,动,需他人、需,辅助,器,协,助、,步态不稳,如厕,需,协助,、,尿频,、腹,泻,照,顾,者能力不足、,无,跌倒危,机,意,识,药物,：,药瘾,药物戒断期,31,十、预,防跌倒三步,骤,评估,-,确认,病患是否,为,跌倒高危,险,群,评定,-,辨,识导,致跌倒的,风险,因子,介入措施,-,制定适,合,个,人的跌倒的防,范,措施,32,十一、,目,标,增加跌倒通,报,率,降低跌倒,发,生率,减少伤害严,重度,预,防跌倒事件,发,生,33,十二、提高护理品质,病人安全是,护理质量,的,基础,跌倒是一,项,重要的,护理质控质标,有效防,范,住院病患跌倒事件，以,维护,病人安全,34,住院患者跌倒评估表,评价内容,评价评分标准,1,分,2,分,3,分,4,分,5,分,年龄与跌倒病史,65-70,岁,70,岁,有,行动与活动,躁动不安,又活动能力下降,需他人或辅助器助,意识与沟通,无法表达医护无法理解所说,偶有意识障碍,持续意识障碍,眩晕与睡眠,昼夜颠倒,/,失眠,有眩晕病史,/,目前有眩晕,排泄,导尿或肠造瘘,频繁入厕,听,/,视觉障碍与步态平衡,有,步态不稳（中枢,神经系统疾病所致）,使用药物（服用,2,种以上药物）,麻醉药、抗组胺,降压药、抗癫痫,抗痉挛药、镇静催,眠、肌松药、缓泻,药、利尿药、降,糖药、抗抑郁焦,虑、精神病类药,照顾者,有照顾者但经常不在或无,35,跌倒的评估环节,1、入院时,2、转入时,3、病情发生变化时,4、特殊用药或治疗时,术后第一次下床,36,跌倒的评估频次,1,、病情稳定者入院,/,转入,24,小时内,2,、病情发生变化或接受特殊用药,/,治疗,3,、术后第一次下床时,37,跌倒的评估频次,（一,),首次评估病人跌倒风险总分,4,分：,1,、每周评估两次,2,、执行预防跌倒措施,3,、告知家属及患者、告知书上签字,总分,4,分，不再评估,38,高危人群管理,1,、跌倒总分,4分,，床头防止防跌倒标识,2,、护理记录单需记录，提示病人有跌倒危险性,3,、留陪护人员，并宣教防跌倒注意事项,4,、病床的高度要适中，床刹、陪护椅应固定,发生跌倒后，需向护理部上报不良事件,39,十三、跌倒管理程序,做好安全防范病人跌倒评估病情，判断能否搬动通知值班医生处理汇报病室护士长汇报科护士长汇报护理部,嗯，记住了！,40,十四 预防跌倒,10,知道,1,请告知护士您曾经跌倒的原因，以便做好相应的预防,2,当您服用安眠药或感头晕时，应暂时卧床休息，避免下床活动致跌倒,3,若床档已拉起，下床时请先将床档放下来，切勿翻越致跌倒,41,预防跌倒,10,知道,4,当家属,/,陪伴发现病人有躁动、意识不清时，请拉起床档，并通知护士适时给予保护性约束,5,请将物品尽量收于柜内，以保持走道宽敞,6,请穿防滑鞋，切勿打赤脚，着硬底鞋，慎穿拖鞋,42,预防跌倒,10,知道,7,若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒,8,病房夜间应保持地灯开启状态，以防下床跌倒,9,当您需要任何帮助而无家属在旁时，请立即按呼叫器告知护士,10,若不慎跌倒，请尽快通知医务人员，以便及时处理并可将伤害减至最小,43,嗯。,立即行,动,44,相关问题,1,、跌倒的评估环节？,2,、跌倒的相关因素？,3,、,预,防跌倒三步,骤？,45,