内分泌4-肾上腺、胰岛、松果体及其他

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十一章 内分泌,(4)Endocrine,医学全在线,10/8/2024,1,第六节 肾上腺第七节 胰岛第八节 松果体及其他,10/8/2024,2,第六节肾上腺,*肾上腺，左右各一,*深黄色，肾脏上端,*重约7g,*由两个来源不同、,结构功能各异的,内分泌腺组成,*腺体外层-皮质(GC),内层-髓质(NE，CA),10/8/2024,3,一、肾上腺皮质1盐皮质激素-球状带上皮细胞-醛固酮2糖皮质激素-束状带细胞-皮质醇3性激素-网状带细胞-雌二醇，脱氢异雄酮-属类固醇激素,10/8/2024,4,(一)肾上腺皮质激素1 皮质激素的合成2 皮质激素的分布与代谢(二)皮质激素的生物学作用(三)皮质激素的分泌调节,10/8/2024,5,胆固醇,孕烯醇酮,17-羟,孕烯醇酮,17-羟,孕酮,孕酮,皮质醇,醛固酮,11-脱氧,皮质醇,皮质醇,脱氧,异雄酮,雄烯二酮,雌酮,雄烷二醇,睾酮,雌二醇,球状带,11，21羟化酶,18甲基氧化酶,束状带,11、17、21,羟化酶,网状带,11、17、21、,羟化酶,17、20裂解酶,肾上腺皮质激素合成的主要步骤,皮质细胞线粒体内膜或内,质网中裂解酶与羟化酶,10/8/2024,6,皮质醇,*进入血液后，75-80%与皮质类固醇结合蛋白(CBG)(肝产生的2-球蛋白，MW5200，30-35mg/L)结合，15%与白蛋白结合，5-10%游离状。*血浆T1/2 70min，肝中降解。*皮质醇-双氢皮质醇-四氢皮质醇-与葡萄糖醛酸或硫酸结合-尿排除。*尿中：四氢皮质醇45-50%，皮五醇(由四氢皮质醇在C20酮基变羟基)20%。二者在C17均有羟基-17-羟类固醇,10/8/2024,7,血液,75-80%皮质类固醇结,合蛋白结合(CBG),15%血浆白蛋白结合,5-10%游离,肝中降解,双氢皮质醇,四氢皮质醇,皮五醇,T1/2 70分钟,C4C5间双键,加氢还原,C3的酮基,变成羟基,与葡萄糖,醛酸结合,C20酮基,变为羟基,17-氧类固醇,C17脱,侧链,皮质醇,*网状带分泌的性激素,*睾丸分泌的睾酮的代谢产物,*皮质分泌的皮质醇和雄激素,尿45-50%,尿20%,尿10%,17-羟类固醇,(C17位羟基),皮质醇代谢示意图,医学全在线,10/8/2024,8,醛固酮-*与蛋白结合力弱，主要以游离态*T1/2 20min*代谢同皮质醇,10/8/2024,9,(二)肾上腺皮质激素的生物学作用1糖皮质激素,主要为皮质醇，其次为皮质酮(1/20-1/10)(1)对物质代谢的影响,：,*糖代谢-促进糖异生，升高血糖糖异生：促进蛋白质分解，较多氨基酸进入肝，增强肝内与糖异生相关酶活性,糖异生加强。升血糖：抗胰岛素作用，降低组织细胞等对胰岛素反应性，外周组织对葡萄糖利用减少。-阿狄森病(Addisons disease)-皮质功能低下-,衰弱无力，体重 下降，色素沉着，低血糖，好发年龄20-50岁。,10/8/2024,10,*蛋白质代谢-促进肝外组织蛋白质分解，转移至肝生成肝糖原-消瘦、骨质松、皮肤变薄、淋巴组织萎缩。*脂肪代谢-促进脂肪分解，增强脂肪酸在肝内氧化过程。四肢脂肪分解增强，腹、面、肩、背等脂肪合成增加，满月脸，向心性肥胖。柯兴氏症(Cushings syndrome)-皮质醇增多。满月脸，向心性肥胖，痤疮，糖尿病倾向，高血压，骨质疏松。女性多发。20-40岁。肾上腺皮质增生，肾上腺皮质瘤。,10/8/2024,11,(2)对水盐代谢的影响*对肾远曲小管及集合管重吸收钠排钾有弱促进作用*降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球滤过率 (3)对血细胞的影响*增强骨髓造血功能，RBC，Plat.增加*增加中性粒细胞穿过血管壁的能力，使外周血中性粒细胞数增加*使淋巴细胞DNA合成过程减弱，抑制胸腺、淋巴组织分裂，促进淋巴细胞、嗜酸性粒细胞破坏,10/8/2024,12,(4)对循环系统影响维持血压*增强血管平滑肌对CA敏感性(受体数量增加，调节信号传递)-允许作用*抑制PG合成-后者具有血管舒张作用*降低毛细血管通透性，维持血容量,10/8/2024,13,(5)在应激反应中作用,*应激刺激-能引起ACTH与糖皮质激素分泌增加的各种刺激。应激(Stress)-由此而产生的反应。如缺氧、创伤、手术、疼痛等。*参加系统：垂体-肾上腺皮质系统，交感-肾上腺髓质系统*应激反应调整机体适应能力的几方面：(1)减少一些物质的产生量及不良反应(激肽，PG等)(2)使能量代谢运转以糖代谢为中心，保持重要脏器的能量供应(心脑)(3)维持血压,10/8/2024,14,(6)其它*促进胎儿肺表面活性物质合成*增强骨骼肌收缩力*提高胃腺细胞对迷走神经与胃泌素的反应性，增加胃酸与胃蛋白酶原的分泌*抑制骨的形成、促进其分解*临床用于抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克等2盐皮质激素醛固酮-保钠排钾,10/8/2024,15,几种肾上腺皮质激素对糖、盐代谢作用的比较激 素 对糖代谢作用 保钠排钾作用皮质醇 1.0 1.0可的松 0.8 0.8皮质酮 0.5 1.5醛固酮 0.25 500脱氧皮质酮 0.01 30*表中数字代表以皮质醇为基准的相对效力。,10/8/2024,16,(三)肾上腺皮质激素分泌的调节1 糖皮质激素分泌的调节(1)腺垂体-促肾上腺皮质(adrenocorticotropin,ACTH)(2)ACTH*含39个氨基酸的多肽，MW4 5001-24位氨基酸为生物活性所必需。*ACTH产生：垂体-阿黑皮素原经酶分解产生，同时产生-MSH(促黑素细胞激素)。ACTH可经酶分解变为-MSH。具有促黑素细胞产生黑色素作用。*ACTH分泌呈日节律波动，受下丘脑CRH影响。,10/8/2024,17,*ACTH与细胞膜上ACTH受体结合，激活腺苷酸环化酶，通过cAMP激活蛋白激酶从三方面产生效应：#使核糖蛋白磷酸化，促进mRNA形成一种特殊蛋白，促进胆固醇进入线粒体，合成糖皮质激素。#促进糖原分解，产生ATP，提供能量#使胆固醇脂活化，转化为胆固醇，提供激素合成原料。*ACTH分泌调节 脑内神经递质-下丘脑-垂体长反馈-糖皮质激素含量负反馈作用于下丘脑短反馈-反馈抑制CRH神经原,10/8/2024,18,下丘脑,腺垂体,肾上腺皮质,糖皮质激素,应激刺激,长反馈,短反 馈,ACTH,+,-,-,糖皮质激素分泌调节示意图,-,医学全在线,10/8/2024,19,2 盐皮质激素分泌的调节*肾素-血管紧张素系统*血K+，Na+,10/8/2024,20,二、肾上腺髓质肾上腺髓质嗜铬细胞分泌肾上腺素，去甲肾上腺素-儿茶酚胺类。(一)髓质激素的合成与代谢,10/8/2024,21,肾上腺髓质激素生物合成示意图,去甲肾上腺素,肾上腺素,多巴胺,羟化酶,(ACTH促进),多巴胺,多巴,酪氨酸,肾上腺素,去甲肾上腺素,酪氨酸羟化酶,NADPH,ACTH,交感神经,ACH,PNMT,+,苯乙醇胺氮位,甲基移位酶,(ACTH促进),灭活,MAO，儿茶酚,甲基移位酶,+,髓质嗜铬细胞,-,医学全在线,10/8/2024,22,(二)髓质激素的生物学作用*交感-肾上腺髓质系统*应急学说与应急反应*应急时：CNS-兴奋性增加呼吸系统-呼吸加强加快，肺通气量增加心血管系统-心率，血液循环加快，血压升高代谢-肝糖原分解，脂肪分解，血糖和脂肪酸增加，氧化过程增强。,10/8/2024,23,(三)髓质激素分泌的调节,1交感神经髓质受交感 神经节前纤维支配。乙酰胆碱。2ACTH与糖皮质激素*ACTH促进通过糖皮质激素髓质合成CA*使酪氨酸羟化酶、多巴胺-羟化酶、苯乙醇胺氮位甲基移位酶等活性*糖皮质激素提高多巴胺-羟化酶、苯乙醇胺氮位甲基移位酶等活性，对酪氨酸羟化酶无明显影响。3自身反馈调节,10/8/2024,24,第七节 胰岛,*为大小不等和形状不定的细胞团，不均匀地散布在外分泌组织中，主要分布于胰尾，如浮在海洋上的岛屿。总数10-100万个。占胰腺总量的1%。,*胰岛染色浅，由数十个或数百个细胞构成，排列呈不规则索状，胞间有毛细血管，细胞分泌的激素直接进入血管内。*A细胞占胰岛细胞20%，分泌胰高血糖素，胰岛的周围部*B细胞占60-70%分泌胰岛素，胰岛中央部*D细胞占10%分泌生长抑素，散在分布。*PP细胞少，分泌胰多肽，数量少，散在。,10/8/2024,25,一、胰岛素,*51个氨基酸，MW6 000*B细胞合成前胰岛素原-胰岛素原-水解为胰岛素、C肽*C肽无活性，但可作为反映B细胞分泌功能的指标*胰岛素成人空腹血清浓度35-145pmol/L。T1/2 5min,10/8/2024,26,(一)胰岛素的生物学作用,促进合成代谢，1 对糖代谢调节-促进组织、细胞对糖的摄取和利用，加速葡萄糖合成糖原，促进糖转变为脂肪酸，血糖水平下降2 对脂肪代谢的调节-促进肝合成脂肪酸，转运至脂肪细胞贮存。抑制脂肪酶活性，减少脂肪分解糖尿病酮症酸中毒3对蛋白质代谢的调节*促进氨基酸通过膜转运入细胞*使细胞核复制和转录过程加快，增加DNA，RNA生成*作用于核糖体，加速翻译过程，促进蛋白质合成。抑制蛋白质分解，肝糖异生4促进机体生长-与生长素合用,10/8/2024,27,(二)胰岛素的分泌调节1血糖的作用 血糖浓度升高，胰岛素分泌增加2氨基酸和脂肪酸的作用*刺激胰岛素分泌-精氨酸、赖氨酸最强*脂肪酸及酮体剌激胰岛素分泌,医学全在线,10/8/2024,28,3激素的作用*胃肠激素促进胰岛素分泌*生长素、皮质醇、甲状腺素、胰高血糖素可通过升高血糖间接刺激胰岛素分泌。*生长抑素抑制胰岛素和胰高血糖素分泌*胰高血糖素可直接刺激B细胞分泌胰岛素。4神经调节迷走神经-乙酰胆碱-M受体-促进胰岛素分泌。交感神经-NE-2受体-抑制胰岛素分泌,10/8/2024,29,1糖尿病,(1)胰岛素依赖型(I),(2)非胰岛素依赖型(II),*不胖型,*肥胖型,*与营养不良有关,*其它型,胰源性糖尿病,内分泌性糖尿病,药源性糖尿病,胰岛素受体异常,遗传性综合征伴糖尿病,2糖耐量异常,*不胖型,*肥胖型,*其它型,3妊娠期糖尿病,糖尿病及糖耐量异常分类分型,4肝硬化性糖尿病,10/8/2024,30,始动原因(？病毒感染),抗原形成,作用于有遗传倾向的B淋巴细胞,自身免疫反应调控失常,T淋巴细胞亚群失平衡,淋巴细胞细胞毒效应增强,胰岛B细胞受抑制或被破坏，胰岛素分泌减少,I型糖尿病,10/8/2024,31,遗传因素,胰岛素受体及,受体后缺陷,胰岛B细,胞缺陷,肝细胞缺陷,脂肪、肌肉,等摄取利用,葡萄糖减少,分泌胰岛素相,对不足或异常,肝糖原沉积,减少，肝糖,输出增多,长期持续,高血糖,B细胞功,能减弱,持续高胰,岛素血症,糖刺激后胰,岛素分泌减少,受体结,合减少,受体后糖,代谢异常,胰岛素抗性增加,II型糖尿病,10/8/2024,32,脂肪,-甘油磷酸+游离脂肪酸,能量不足时,高甘油三酯血症,脂肪肝,糖,蛋白质,草酰乙酸不足,三羧酸,循环不,充分,2CH3CO.SCOA,CO2+H2O+P,CoASH,胆固醇,(在轻症中，由,于NADH尚充沛，增多，,形成高胆固醇血症),酮体生成增多，利用,减少，形成,酮血症,丙酮,CH3COCH3,-羟丁酸,CH3CHOHCH2COOH,乙酰乙酸,-羟-甲基-戊二酰COA,线粒体,中氧化,入肝,CH3CO.SCoA,CoASH,CH3CO.SCoA,糖尿病中脂代谢紊乱示意图,乙酰辅酶A,肉毒硷脂,肪转换酶,示反应减弱,示反应增强,医学全在线,10/8/2024,33,二、胰高血糖素*29个氨基酸组成。MW3 485。*血清浓度50-100ng/L*T1/2 5-10min*肝灭活，其次在肾,10/8/2024,34,(一)胰高血糖素的主要作用1促进糖原分解和糖异生，明显升高血糖2 促进胰岛素、生长抑素的分泌3药理剂量下，使心肌细胞内cAMP增加，