胸腺癌与胸腺瘤-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/24,#,胸腺瘤与胸腺癌,1,2020/11/24,起源于胸腺上皮组织，多见于前纵隔,（,胸腺瘤最常见，约占,50%,）,发病率约,1.5/,百万,胸腺瘤,5,年生存率约,90%,，胸腺癌约,55%,概述,2,2020/11/24,精品资料,3,2020/11/24,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,2020/11/24,胸腺瘤的WHO病理分类表,分类依据,1999,年版,WHO,分类,2004,年版,WHO,分类,梭形细胞,A,A,梭形细胞和淋巴细胞混合构成,AB,AB,淋巴细胞上皮细胞,B1,B1,淋巴细胞和上皮细胞混合构成,B2,B2,主要由上皮细胞构成,B3,B3,胸腺癌,C,胸腺癌,5,2020/11/24,Masaoka-koga分期及临床处理原则,分期,分期依据,临床处理,有完整包膜,完全外科切除,a,显微镜下包膜侵犯,完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗,b,肉眼可见的邻近脂肪侵犯,邻近器官受侵，如心包、大血管、或肺等,先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗,a,胸膜、心包播散,先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗,b,经淋巴,-,血道转移,姑息性化疗,基于术后病理的分期,6,2020/11/24,纵隔肿物的治疗,7,2020/11/24,纵隔肿物的治疗,8,2020/11/24,患者术前应由有资质的胸外科医生认真评估。局部晚期（不可切除病变）和可切除的但,II,期的患者应由多学科团队进行讨论和评估,基于临床和影像学特征，高度怀疑为可切除的胸腺瘤应避免进行手术活检,避免对可疑胸腺瘤采用经胸膜腔的方法进行活检,手术前，应注意评估患者重症肌无力的症状和体征，在手术前要接受药物控制,手术的目的是要切除全部胸腺及相邻或不相邻的全部病灶,纵隔肿物外科手术原则,9,2020/11/24,完整切除可能需要切除的邻近组织包括：心包膜、膈神经、胸膜、肺，甚至大血管结构部位，由于双侧膈神经切除会带来严重呼吸系统并发症，所以应该避免,在进行胸腺切除术时，要注意检查胸膜表面有无转移灶。如果可以，切除胸膜转移灶获得肉眼的完整切除是可取的,微创手术方法尚缺少长期随访证据，若能满足标准手术方法下所有肿瘤病灶的治疗目标，可以考虑,纵隔肿物外科手术原则,10,2020/11/24,纵隔肿物术后治疗,11,2020/11/24,12,2020/11/24,13,2020/11/24,14,2020/11/24,PORT,是否可使患者获益主要取决于,WHO,组织学类型,手术切缘阳性是最重要的预后相关因素,A,型和,AB,型接受,PORT,可获益，,B1/B2/B3,型不能，且切缘阳性者不能,术后放疗在胸腺肿瘤中的地位,15,2020/11/24,16,2020/11/24,