儿科护理质量指标体系的建立与应用课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科护理质量指标体系的建立与应用,护理质量管理,包括许多方面：,健全护理质量管理组织体系,健全护理规章制度,完善护理质量标准,强化护理团队建设,相应措施：,品管圈,护理敏感性质量指标,JCI,认证,品管圈,组织管理体系：,由相同、相近或互补人员,712,人组成，由中层管理人员训练及引导,六十年代在日本发展出来的一种企业管理方法，使小组能通过定期会议，发掘、分析及解决和他们日常工作有关的种种问题，提高护士对工作的兴趣及热忱以及增加对工作的归属感,。,赋予护士自主权、参与权及管理权,!,品管圈,护理敏感性质量指标,什么是护理敏感性质量指标：,主要由于护理工作影响病人的结果。,建立科学有效的护理质量评价体系，以客观、全面地反映和促进临床护理质量，体现护理价值。,以病人为中心，以病人需求为导向,以循证为基础,护理界广泛接受的与护理质量密切相关的,护理特异性,通过实践验证或改善,可跟踪的指标,护理质量指标体系：,是护理质量的准绳和指南,护理敏感性质量指标,两者的共同点,采用科学、有效的方法全面、持续地,提高护理质量,两者间是可以相互促进的,品管圈：,提高护士参与度与积极性,培训护理质量管理方法,持续护理,质量管理,护理敏感性指标：,以病人为中心,生成临床实践指南,健全的组织管理体系,完善的质量指标体系,国外护理质量研究现状,美国护理学会（,ANA,）在,2019,年，在全美发起了“全美护理质量指标国家数据库,（,National Database of Nursing Quality Indicator NDNQI,）”,研究表明，每日护理时数越多，死亡率越低，住院日越短，并发症越少。,国外护理敏感性质量指标已发展到包括,病人跌倒或坠床、压疮、院内感染、护士人力配置、护士工作满意度、儿童疼痛、周围静脉外渗、约束的使用,等,10,个。,儿科护理敏感性指标,儿童医院协会和,NDNQI,合作，确立了,6,个敏感性指标：,急救失败,院内感染,非计划性拔管,用药错误,疼痛管理,周围静脉外渗,国外护理质量研究现状,国内护理质量研究现状,国内护理质量评价体系缺乏科学性,尚未建立医院内部管理与外部评价相结合的机制,尚未建立儿科护理质量评价体系，指导和改善儿科病人护理质量,国内护理质量研究现状,不能反映病人最敏感的护理改善项目,没有使护理质量量化,不能帮助护理领导者评估护理在高质量病人结果中价值,不能反映护理人力与护理质量之间的关系,对护理专业稳定性产生一些负面效应,未达到帮助医院获得良好声誉的效果,建立儿科护理质量指标体系,目的,建立适合我国国情的儿科护理敏感性指标体系,指导临床护理质量持续改进,儿科护理敏感性指标纳入标准,适用于儿科病人，可测量,指标的评估和评价不过多加重临床护士负担,收集资料可行,测量工具有效、可靠且精确,建立护理敏感性指标体系,组建团队,文献回顾,专家访谈,&,小组讨论,确定敏感性指标及其测量工具,预实验、评价，形成儿科护理敏感性指标体系,系统评价,焦点访谈及现况调查,形成指南初稿,指南论证，形成最佳实践报告,试点,修订和评价,临床实践指南,确定儿科护理敏感性指标,针对各指标形成临床实践指南,Step 1,Step 2,Step 3,Step 4,Step 5,Step 6,Step 7,确定儿科特异性、护理敏感性指标,制定标准和评价工具,制定评价阈值（合格率）,收集和分析资料,评价,(,与阈值比较,),分析原因,采取行动,评价行动的有效性,建立儿科护理敏感性指标体系：评价性研究,建立儿科护理敏感性指标体系,最终确定,11,个儿科护理敏感性指标,依照杜纳贝迪恩模式分为：,结构指标,过程指标,结果指标,住院病人每日平均护理时数,护士工作满意度,院内感染,压疮,跌倒或坠床,营养,用药错误,静脉输液管理,以家庭为中心的护理,疼痛管理,呼吸机相关性肺炎（,VAP,）,以,VAP,为例,依据,VAP,指标建立临床实践指南：研究,背景,呼吸机,危重患儿呼吸衰竭,主要抢救手段,呼吸机相关性肺炎,(VAP),国外,9,70%,国内,6,52%,住院时间,医疗费用,生命质量,.,?,国内外研究现状,气管插管、再插管,通气天数,仰卧位,原发血流感染、免疫缺陷、烧伤,呼吸机管道、湿化罐等消毒不严,医护人员手卫生,滥用抗生素,大剂量丙种球蛋白,胸部物理治疗,重视消毒和无菌操作,合理使用抗菌药物,缩短机械通气时间,医护人员继续教育,VAP,VAP,国内外研究现状,严格的手卫生措施,床头抬高,30-45,度,每日评估是否能拔管,每日停用镇静剂时间,预防深静脉血栓,预防胃溃疡,氯己定口腔护理,宣教和培训,综合护理干预措施,国内外研究现状,现有研究缺陷,关注对象多为成人,单个干预性研究,迫切需要通过呼吸机集束干预措施有效地降低儿童,VAP,发病率和病死率，减少住院天数，降低医疗费用，减少患儿家庭的经济负担，为儿童呼吸机相关性肺炎的预防提供科学依据，为相关类似研究提供提供参考,依据,VAP,指标建立临床实践指南-研究方法,系统评价,焦点访谈,现况调查,临床经验,Care bundle,：呼吸机相关性肺炎集束化综合护理方案,临床试点应用,效果评价,反馈修订,专家论证,依据,VAP,指标建立临床实践指南,预防儿童,VAP,指南的构建小组,临床质量管理专家,护理管理者,儿科危重症专业临床医生,专科护士,呼吸理疗师,循证护理研究员,系统评价,严格按照,Cochrane,系统评价的程序进行,主题：,儿童重症监护室中呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防措施,关键词：,ventilator-associated pneumonia,、,pediatric,、,pediatric intensive care unit,、,risk facts,、,prevent/prevention,、,care bundle,、呼吸机相关性肺炎、危险因素、预防措施、儿童重症监护室、集束化护理等,新西兰-,PICU,中口腔护理的临床实践指南,严格质量评价后提取资料，形成结论,现况调查,VAP,发生率为,38.3,Logistic,回归分析：,机械通气时间,留置胃管时间,是否存在原发肺部疾病,插管方式,是否再插管,口腔护理,保护性因素,管理者、病人、护士和医生,以您的经验，哪类病人更容易发生呼吸机相关性肺炎？,您认为有哪些措施可以有效地预防呼吸机相关性肺炎？,您认为实施这些预防,VAP,措施的最大困难在哪里？,对制定预防儿童,VAP,集束化综合护理方案有哪些建议？,利益相关人群的焦点访谈,汇总前期系统评价,利益相关人群的焦点访谈,现况调查的结果,形成临床实践指南草案,形成预防,VAP,的指南草案,邀请上海市护理质控中心及部分医院危重症护理专家参与,方法,Delphi,法：专家信函论证,专家现场论证,指南论证,预防呼吸机相关性肺炎集束化综合护理方案,形成证据总结操作流程，包括,机械通气患儿的体位,呼吸管道的维护,口腔护理的规范流程,鼻饲,手卫生,构建预防儿童,VAP,的最佳实践报告,试点应用,地点：上海儿童医学中心,PICU,时间：,2019,年,6,月,-2019,年,10,月期间,纳入对象：应用机械通气的患儿,365,例,应用效果,有效地降低儿童呼吸机相关性肺炎的发生率,应用效果,有效地降低儿童呼吸机相关性肺炎的发生率,2019,年,-2019,年下半年,VAP,比较（,2,5.50,，,p,0.05,）,年份,发生,VAP,人数,未发生,VAP,人数,合计,2019,下半年,11,115,126,2019,下半年,3,133,136,合计,14,248,262,应用效果,有效地降低儿童呼吸机相关性肺炎的发生率,2019,年,-2019,年下半年,VAP,比较（,2,12.68,，,p,0.05,）,年份,发生,VAP,人数,未发生,VAP,人数,合计,2019,（,1-10,）,16,194,210,2019,（,1-10,）,2,227,229,合计,18,421,439,阶段性成果,形成预防儿童,VAP,临床实践指南,制定密闭式吸痰管气管插管内吸痰操作标准化流程、经口气管插管患儿口腔护理标准化流程,改进插管患儿口腔护理用具并申请专利,发表论文,3,篇,国内,/,国际会议交流,预防儿童,VAP,指南,集束化综合护理方案能有效地降低儿童呼吸机相关性肺炎的发生率，为儿童呼吸机相关性肺炎的预防提供科学依据,预防儿童,VAP,指南的推广和更新：正在进行中,儿科护理敏感性指标体系,住院病人每日,平均护理时数,护士工作满意度,压疮,营养,静脉输液管理,.,院内感染,跌倒或坠床,用药错误,以家庭为中心的,护理,疼痛管理,呼吸机相关性肺炎,.,Thank,you,